Хронический ларингит встречается в трех формах: катаральной, гипертрофической, атрофической. Причиной хронического ларингита может быть постоянное раздражение такими факторами, как алкоголь, частое курение или заброс кислого желудочного содержимого (так называемый рефлюксный ларингит). При хроническом катаральном ларингите слизистая оболочка гортани гиперемирована, то есть наполнена кровью в результате воспалительной реакции. При хроническом гипертрофическом ларингите отмечается гиперплазия (то есть разрастание) всей слизистой оболочки гортани (особенно в области голосовых связок) или отдельных ее участков. При хроническом атрофическом ларингите слизистая оболочка гортани сухая, истончена, покрыта густой слизью, местами превратившейся в корки, которые могут отходить при кашле. Проявление хронического ларингита: першение, саднение в горле, быстрая утомляемостью голоса, охриплость, иногда доходящая до афонии, кашель. Диагноз ларингита ставится на основании клинической картины и данных ларингоскопии. Лечение ларингита направлено на устранение причины, его вызвавшей. Больному не рекомендуется в течение 5-7 дней громко разговаривать, запрещается курение, потребление спиртных напитков, из пищи следует исключить острые блюда. Назначают теплое питье (молоко, боржоми), полоскания горла отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, повязки и согревающие компрессы на шею, горячие ножные ванны. | Острыйхондроперихондрит гортани – острое воспалительное заболевание, которое развивается в надхрящнице и хрящах гортани. Возникает он как следствие травматических повреждений различного характера или осложнений при заболеваниях гортани. Клиническая картина. Для этого заболевания характерны: боль в области гортани, которая возрастает при глотании, охриплость, трудности при дыхании, повышение температуры тела. Наружный осмотр позволяет обнаружить сглаженность контуров гортани, увеличение размеров шеи, некоторое утолщение хрящей. При проведении пальпации, которая бывает достаточно болезненной, иногда удается выявить флюктуацию (наличие жидкости), шейный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). Эндоскопическое исследование позволяет определить отечность и инфильтрацию слизистой, которая может быть, как только с одной стороны, так и обеих, если процесс двухсторонний. Очень часто при поражении перстневидного хряща нарушается подвижность гортани. Несколько реже такое нарушение возникает при развитии двустороннего воспалительного процесса в черпаловидных хрящах. Изменения в подвижности гортани нередко приводит к возникновению острого стеноза гортани. Перихондрит гнойного характера довольно часто осложняется сепсисом и пневмонией. | Диагностика. В диагностировании заболевания большую роль играет рентгенологическое исследование. Оно наглядно демонстрирует утолщение тени мягких тканей, а так же изменения, которые происходят в рисунке, который характерен для нормального окостенения хрящей. Лечение. Основной целью лечения этого заболевания является восстановление всех функций гортани и ее структуры. В его основе лежит мощная терапия антибактериальными и противовоспалительными препаратами. При нагноении проводят хирургическое лечение, при котором проводится вскрытие очага воспаления, а затем проводятся такие физиотерапевтические процедуры, как микроволновая терапия и УВЧ. Прогноз. Если лечение было начато на ранних стадиях развития заболевания, то прогноз благоприятный. В случае если лор пациент обращается за врачебной помощью на поздних стадиях, то восстановление функций гортани очень затруднено. В этом случае прогноз очень часто бывает неблагоприятным. |
арушения двигательной функции гортани бывают центрального и периферического происхождения. Центральные параличи вызываются различнымизаболзваниями головного мозга. Периферические — обусловлены поражениями возвратного нерва, иннервирую-щего мышцы гортани, либо изменениями в самих мышцах (миопатические парезы) на почве различных инфекций, перенапряжения голоса. Парезы и параличи возвратного нерва вызываются разнообразными заболеваниями. К ним относятся инфекционно-токсические поражения, рак легких, пищевода, опухоли щитовидной железы, заболевания сердца, крупных сосудов (аорты), травмы шеи и грудной полости (главным образом операционные). Симптомы. Охриплость, иногда нарушения дыхания (при параличах возвратного нерва). При ларингоскопии выявляются нарушения подвижности мышц гортани. Лечение направлено на устранение причинного заболевания. При мио-патических парезах — длительный режим голоса, общеукрепляющее лечение, фарадизация или электрофорез гортани (с йодидом калия). | ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙОстрый флегмонозный ларингит— острое воспалительное болезнь гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистую оболочку, но и в мышцы, связки гортани, а иногда и в надхрящницу и хрящи.Преобладающий возраст— средний. Преобладающий пол -преимущественно мужчины. Этиология Кокковая флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки) Сочетание спирохеты полости рта и веретенообразной палочки. Лечение Госпитализация в специализированное (оториноларингологическое) отделение Антибиотики широкого спектра действия, параларингеальное введение бензилпеницил-лина натриевой соли Сульфаниламидные продукты (сульфадиметоксин, сульфален). | Клиническая картина Острое начало Общая слабость, недомогание Фебрильная температура тела Сильные боли в горле (при развитии абсцесса надгортанника и черпалонад-гортанных складок) Охриплость голоса, затруднение дыхания, грубый лающий кашель (при воспалительном процессе в области голосовой щели) Острый стеноз гортани (необходима срочная трахеотомия!) Регионарный лимфаденит. Острый эпиглоттит— одна из разновидностей протекания флегмонозного ларингита, с развитием отёка и абсцедирования. Факторы риска ОРВИ Охлаждение всего организма или гортани. Этиология — сочетание вирусной инфекции (респираторные вирусы) и кокковой флоры. Клиническая картина Острое и быстро прогрессирующее начало Фебрильная температура тела Резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании Быстро развиваются инс-пираторная одышка и шумное дыхание. |
Виды доброкачественных опухолей горла: Папиллома и папилломатоз. Половина доброкачественных опухолей горла приходится на папиллому. В 7-20% случаев происходит превращение папилломы в рак гортани, причем этот процесс может развиваться от одного до двадцати лет с момента возникновения опухоли. Для папиллом характерны быстрый рост и рецидивирование. Наблюдаются во всех возрастных группах. Возникновение папиллом способствуют хроническое раздражение, воспалительные процессы, эндокринные нарушения, перенесенные инфекционные вирусные заболевания. Чаще папилломы локализуются на голосовых складках, реже - на гортанной поверхности надгортанника и в желудочке гортани. Различают твердую и мягкую папилломы. Твердая папиллома бледно-серого цвета, мелкозернистая и напоминает цветную капусту. Она развивается на слизистой оболочке, которая покрыта многослойным эпителием. Мягкая папиллома - кистевидное образование темно-красного цвета. Она возникает на слизистой оболочке, которая покрыта мерцательным эпителием. Течение папилломы бессимптомное, может наблюдаться охриплость голоса. При переходе папилломы в рак гортани хрипота увеличивается, появляются боль, прожилки крови в мокроте. Диагноз устанавливается с помощью ларингоскопии и биопсии. Папилломы устраняют хирургическим способом. В случае рецидивных папиллом необходимо применять электрокоагуляцию. | Из злокачественных новообразований гортани на первом месте стоит рак (cancerlaryngis). Рак гортани поражает преимущественно мужчин в возрасте от 40 до 70 лет: на 100 мужчин приходится 8 женщин. В этиологии рака известное значение придают ряду заболеваний гортани, которые называют предраковыми. К ним относятся: папиллома, длительно существующая лейкоплакия слизистой оболочки и дискератозы ее пахидермия фиброма на широком основании бранхиогенные и другого происхождения кисты гортанных желудочков хронические воспалительные процессы, не уступающие лечению, обусловленные сифилисом, алкоголизмом, курением. Наиболее достоверным является озлокачествление папиллом. Промежуточной формой между предраковыми заболеваниями и раком считается так называемый «рак на месте Классификация рака гортани 1 учитывает локализацию и стадию опухоли. Это диктуется особенностями течения ее в зависимости от места поражения, что в свою очередь объясняется анатомической структурой гортани, в частности лимфатической системой ее. Симптоматология при раке гортани зависит от стадии и локализации его. Опухоль на надгортаннике или на ложных голосовых связках может долго ничем себя не проявлять, оставаться для больного незамеченной. Наоборот, при локализации на истинных голосовых связках очень рано нарушается голосообразование: вначале изменяется тембр голоса, он становится грубоватым, а затем появляется хрипота. Хрипота чаще всего и заставляет больного обратиться к врачу. | Острый стеноз гортани не является самостоятельной нозологической единицей. Это состояние может быть симптомом многих заболеваний, имеющих в своей основе разнообразные патологоанатомические изменения. Все же клиническая симптоматология и течение во всех случаях острого стеноза настолько характерны и однотипны, что с дидактической и лечебно-профилактической точки зрения целесообразно все виды острых стенозов гортани рассматривать как одну форму страдания организма. Этиология и патогенез острого стеноза гортани. Причины, вызывающие острые стенозы гортани, весьма многочисленны и разнообразны. Они могут быть как местного, так и общего характера. К ним относятся: а) местные воспалительные заболевания— субмукозный ларингит, ложный круп, гортанная ангина, флегмона, хондро-перихондрит; б) местные невоспалительные процессы гортани — врожденные мембраны, инородные тела, опухоли, травмы огнестрельные и бытовые, в том числе механические, химические и термические; в) острые инфекционные болезни — дифтерия, скарлатина, корь, тифы, малярия и др.; г)общие заболевания организма—туберкулез, сифилис, склерома, болезни сердца и сосудов, легких, почек, периферической и центральной нервной системы, ревматизм, аллергические состояния; д) двусторонние параличи гортанных нервов, периферическбго и центрального происхождения, а также патологические процессы в сопредельных областях, заглоточный абсцесс, новообразования средостения и пищевода, гипертрофия щитовидной или зобной железы.
|
В соответствии с обычно наблюдаемым развитием стеноза гортани целесообразно делить весь процесс нарастания стеноза на четыре периода. В первом периоде — в стадии компенсации, наиболее ярко выступают: урежение дыхания, углубление его, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом и уменьшение количества пульсовых ударов. Во втором периоде — стадии неполной компенсации (субкомпенсации), когда требуется уже максимальное усилие для вдоха, выступают такие симптомы, как усиление инспираторной одышки с включением в дыхательный, акт вспомогательных мышц, втяжение межреберных промежутков, надгрудинной и надключичной ямок, стридор (дыхательный шум), бледность кожных покровов, беспокойное состояние больного.
| В третьем периоде — стадии недостаточности, состояние больного чрезвычайно тяжелое, дыхание становится частым и поверхностным, больной занимает вынужденное полусидячее положение, опираясь на руки с запрокинутой головой, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, лицо бледно-синюшного цвета, иногда с гиперемией щек, у больного появляется безотчетный страх, потливость, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг, пульс становится частым, а привдохе резко падает его наполнение. В стадии удушения (асфиксии) наступает резкая усталость и безразличие, расширяются зрачки, дыхание поверхностное, прерывистое, резкое падение сердечной деятельности, пульс частый нитевидный, кожные покровы становятся бледно-серыми в связи с общим спазмом мелких артерий в результате раздражения симпатико-адреналовой системы при недостаточности сердечной деятельности, в тяжелых случаях наблюдается потеря сознания, непроизвольное отхождение мочи и кала и наступает смерть. | Трахеостомия — операция наложения соустья просвета трахеи с окружающей средой Показания 1. Непроходимость верхних дыхательных путей Острейшая (молниеносная). Развивается за секунды. Как правило, это – обтурация инородными телами Острая. Развивается за минуты. Инородные тела, истинный круп при дифтерии (обтурация пленками), отеки Квинке, реже – подсвязочный ларингит Подострая. Развивается за десятки минут, часы. Ложный круп, гортанная ангина, отёк при химических отеках пищевода etc Хроническая. Развивается за сутки, месяцы, годы. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани 2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгких Противопоказания Абсолютное противопоказание – агональное состояние. Порядок выполнения. |
Трахеостомия может выполняться как в плановом, срочном, так и экстренном порядке Набор инструментов Так называемый трахеостомический набор находится в готовом состоянии в отделениях реанимации. В него входят скальпель, хирургические пинцеты, пара крючков Фарабефа, тканевые ножницы, зажимы (москит), крючок для перешейка щитовидной железы, острый однозубый крючок для перстневидного хряща, скальпель с ограничителем глубины (1 см), трахеорасширительТруссо, Вольфсона (или носовое зеркало Килиана), трахеоканюля, иглодержатель, нити Бригада Трахеостомия должна выполняться 1-2 хирургами. Кроме них поблизости должен находиться еще один человек Положение тела больного Голова должна быть запрокинута, что достигается подкладыванием валика под спину. Положение головы строго срединное, без поворотов Обезболивание Желательно, наркоз. При его невозможности – сочетанная анестезия (местная в сочетании с внутривенной седацией). Описанная в литературе рядом авторов трахеостомия без анестезии почти невыполнима и крайне опасна. | Доступ Скальпелем делается срединный разрез длиной 5-6 см вниз от середины щитовидного хряща (при верхней трахеостомии) или перстневидного хряща (при нижней трахеостомии). Описанный рядом авторов поперечный разрез намного опаснее, менее удобен. Скальпель рассекает только кожу и подкожную клетчатку. Сечь в глубину опасно, так как при этом можно повредить крупные сосуды шеи, которые могут аберрантно располагаться в этой области. Рассекается белую линию шеи, чаще тканевыми ножницами «на просвет». Реже используют старую технику рассечения скальпелем по желобоватому зонду. Разводятся крючками претрахеальные мышцы. В ране появляется щитовидная железа – темного цвета, лежащая поперек трахеи, замурованная в листках IV фасции шеи. Далее доступ по отношению к перешейку щитовидной железы получает три варианта: - Верхняятрахеостомия (над перешейком). Выполняется чаще у взрослых - Средняятрахеостомия (через перешеек). Выполняется по узким показаниям – при крупных зобах, раке, когда иного варианта нет. - Нижняятрахеостомия (под перешейком). Выполняется чаще у детей После рассечения листков IV фасции шеи перешеек смещается крючком, обнажая хрящи трахеи. Перстневидный хрящ фиксируется однозубым острым крючком и подтягивается кверху. | Оперативный прием Собственно трахеотомия может делаться продольно по передней поверхности трахеи и поперечно – между хрящей. Последний способ предпочтительнее, однако разрез не должен быть шире трети диаметра трахеи из-за риска ранения возвратных гортанных нервов. У взрослого рассекать трахею нужно аккуратно, так как есть риск ранения задней стенки трахеи и пищевода. У ребенка подслизистая толстая, есть риск не досечь и поставить канюлю в подслизистый слой. Перед рассечением трахеи, если ранее больной был интубирован, проводится экстубация. Нужно также приготовить большую салфетку, так как обычно после вскрытия трахеи начинается кашель с выделением слизи и мокроты. Рассечение делается инструментом с ограничителем глубины (его может заменить турунда, намотанная в 1 см от кончика). После рассечения трахеи, без промедления в нее вводится трахеорасширитель, рана разводится, устанавливается трахеоканюля. Если планируется перманентная (постоянная) трахеостомия, накладываются кожно-трахеальные швы. Выход из операции Подшивание канюли к коже или фиксация ее тесемкой, турундами делается сразу же, так как трубка очень легко может выпасть. Тщательный гемостаз раны. Редкие швы на кожу до трубки (при частых швах высокий риск подкожной эмфиземы). Послеоперационный период После того, как трахеоканюля перестает быть нужна, трубка удаляется, накладывается окклюзионная повязка, под которой трахеостомическое отверстие закрывается самостоятельно. |
Дифтерия гортани (истинный круп) Дифтерия представляет собой острое воспаление гортани, вызванное палочкой Леффлера. Чаще поражаются маленькие дети в возрасте от 2 до 5 лет. Воспалительный процесс начинается остро с повышения температуры тела. Может иметь место озноб, слабость и общее недомогание. Далее детей беспокоит влажный кашель. Постепенно он становиться лающим, а затем беззвучным. В первые сутки болезни голос охриплый, постепенно наступает афония. Дыхание затрудненно на вдохе. Постепенно нарастают симптомы дыхательной недостаточности — цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов и слизистых. В тяжелых случаях возможен летальный исход. При ларингоскопии визуализируется резкая гиперемия и отек слизистой оболочки гортани. На поверхности слизистой имеются фибринозные пленки грязно-серого цвета, которые суживают просвет гортани в зоне голосовых связок.
| Лечение истинного крупа проводится в условиях стационара инфекционного отделения. До начала терапии необходимо взять материал для исследования из ротоглотки и носа, а также фрагменты налетов для проведения бактериологического исследования. До назначения лечения рекомендуется провести серологический анализ с целью определения содержания дифтерийного антитоксина. Необходим постельный режим и проведение противоэпидемических мероприятий. Терапия заключается во введении противодифтерийной сыворотки по методу Безредко. Антибиотиками выбора при лечении дифтерии являются эритромицин или пенициллиновые препараты. При формировании стеноза гортани показано проведение интубации или трахеостомия. В периоде выздоровления возможно местное использование ферментов. | Мясные и рыбьи кости, иголки.булавки, кнопки, яичная скорлупа, зубные протезы, монеты, мелкие части игрушек обычно попадают в гортань из полости рта, реже - из желудка при рвоте. Значительно реже встречаются такие инородные тела, как части сломанных хирургических инструментов, удаления во время операции ткань (аденоиды, небная миндалина, хоанальный полип), а также живые инородные тела (пиявки, аскариды, пчелы, осы). Механизм попадания инородного тела в гортань связан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань. К аспирации инородных тел предрасполагают вредная привычка держать во рту мелкие предметы, разговор во время торопливой еды, неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, падении; опьянение, снижение рефлесов слизистой оболочки глотки и гортани при некоторых заболеваниях центральной нервной системы.
|
В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями, вонзающимися в слизистую оболочку. Инороные тела из гортани могут спуститься в трахею. Выкашливание инородного тела наблюдается редко. Симптомы зависят от размера инородного тела и его локализации. При аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затруднение дыхания, цианоз. Затем появляется охриплость, боль в области гортани как самостоятельная, так и при разговоре. Периодически повторяются приступы кашля. При небольших инородных телах затруднения дыхания вначале может не быть. Оно появляется позднее, когда вследствие травмы слизистой оболочки и кровоизлияния начинается отек тканей, что и приводит к сужению просвета гортани. Инородное тело небольшой величины иногда может длительное время находиться в подскладковом пространстве, вызывая охриплость и кашель. Осложнения инородного тела гортани: абсцесс гортани, флегмонозный ларингит, перихондрит, сепсис. При аспирации крупного инородного тела, полностью обтурирующего голосовую цель, развивается асфиксия с летальным исходом. Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинической картины, прямой ларингоскопии у детей и непрямой - у взрослых. Рентгенологическое исследование ценно только при рентгеноконтрастных инородных телах. Неотложная помощь. При развитии асфиксии показана срочная трахеостомия. Госпитализация. Больных с инородным телом гортани срочно направляют в оториноларинголоическое отделение. | Инородные тела бронхов и аспирационные процессы Инородные тела бронхов.Попадание твердых предметов в бронх — частое явление, однако их задержке способствуют их структура (гладкая поверхность, цепляющиеся части, способность к набуханию), глубина проникновения (глубокий вдох при испуге) и наличие дефектов бронха, затрудняющих их выкашливание. Инертные тела (металл, пластмассы) вызывают минимум воспаления в бронхе, тела животного и особенно растительного происхождения вызывают острейшее воспаление в месте контакта со слизистой оболочкой, к которому присоединяется микробный ретенционный бронхит. При полной закупорке просвета бронха развивается ателектаз и почти всегда — пневмония. Неполная обтурация создает вентильный механизм со вздутием нижележащих отделов легкого. При миграции инородного тела («баллотирующее») картина изменчива. Раздражение слизистой оболочки у части детей приводит к развитию генерализованногобронхоспазма. Клиническая картина. При целенаправленном расспросе родителей часто удается установить момент заболевания по внезапному приступу кашля. Приступ проходит, но через 1—3 дня повышается температура тела, развивается картина бронхита или пневмонии. При бронхите наряду с хрипами (обычно асимметричными) выявляются ослабление дыхания с одной стороны, тимпанит, признаки смещения средостения в здоровую сторону. При попадании тонких инертнш предметов (пружинки, булавки) вздутие может отсутствовать, а неяркий бронхит усиливаться на фоне ОРВИ. При развитии ателектаза и пневмонии (чаще в нижней доле) отмечаются укорочение перкуторного звука и смещение средостения в сторону поражения, ослабление дыхания. | В типичных случаях диагноз не представляет трудностей. Важными анамнестическими данными являются указания родителей ребенка на аспирацию им того или иного предмета. Клинические явления зависят от характера, размера и локализации инородного тела. Ведущим симптомом служит кашель, который возникает сразу после аспирации. Первоначально почти все инородные тела баллотируют в трахее и потому развивается бурная картина удушья и судорожного кашля. В дальнейшем, если инородное тело перемещается в бронх, приступы кашля становятся реже или прекращаются. При подозрении на инородное тело дыхательных путей необходимо рентгенологическое исследование. Рентгеноконтрастное инородное тело обнаруживается при обычной рентгеноскопии. Однако чаще встречаются неконтрастные инородные тела, поэтому при исследовании больного нужно также искать косвенные указания на присутствие инородного тела в дыхательных путях (симптом Гольцкнехта — Якобсона, эмфизема или ателектаз легкого). Причиной диагностических ошибок и неправильного лечения нередко служат бессимптомная аспирация, атипичное течение заболевания и «астматический» синдром. |
Ушная раковина служит для улавливания звуков. В общем она представляет своеобразной формы хрящевую воронку, дно которой переходит в наружный слуховой проход. Форма, величина и степень отклонения раковины от черепа в норме весьма не одинаковы. На раковине различают наружную - переднюю поверхность, вогнутую, и медиальную, обращенную к черепу - выпуклую. Скелет верхних двух третей раковины составляет эластический хрящ, покрытый надхрящницей, весьма богатой эластическими и фиброзными волокнами; он, собственно, и дает характерную форму ушной раковине. Нижняя треть - мочка, или сережка (lobulusauriculae), хряща не содержит, а представляет собою кожный мешок, наполненный жировою тканью. | рящевой отдел наружного слухового прохода содержит хрящ, в виде неполной хрящевой трубки или жолоба, только в передней и нижней стенках; хрящ постепенно уменьшается в направлении к костной части слухового прохода, а задняя и верхняя состоят из фиброзной соединительной ткани. Кроме того, в хрящах этого жолоба, т.е. на передней и нижней стенках прохода, имеются от двух до пяти щелей (incisuraeSantorini), заполненных соединительной тканью. Хрящевая и костная части слухового прохода соединены посредством податливой соединительной ткани. Все это вместе придает слуховому проходу известную подвижность как при расширении его просвета, так и при оттягивании его кзади. | Костная часть наружного слухового прохода у взрослого образуется снизу и спереди из ostympanicum, а сверху и сзади - из squamaresp. parsmastoidea височной кости. На мацерированной височной кости наружный край слухового прохода (porusacusticusexternus) в части, образованной ostympanicum, спереди и снизу резко выступает. Наоборот, сверху и сзади наружная поверхность processusmastoidei постепенно переходит в наружный слуховой проход. В углу, на границе верхней и задней его стенок, постоянно наблюдается костный выступ в виде шипа (spinasuprameatumseuspinaHenle), а сейчас же за ним - ямка (fossamastoidea). И тот и другая являются очень важными опознавательными пунктами при долблении сосцевидного отростка, указывающими нахождение antrum. |
Барабанная полость, cavitastympanica, заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту. Барабанная полость имеет очень небольшую величину (объем около 1 см3) и напоминает поставленный на ребро бубен, сильно наклоненный в сторону наружного слухового прохода. В барабанной полости различают шесть стенок: 1. Латеральная стенка барабанной полости, pariesmembranaceus, образована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода. Верхняя куполообразно расширенная часть барабанной полости, recessusmembranaetympanisuperior, содержит две слуховые косточки; головку молоточка и наковальню. При заболевании патологические изменения среднего уха наиболее выражены в этом recessus. 2. Медиальная стенка барабанной полости прилежит к лабиринту, а потому называется лабиринтной, parieslabyrinthicus. В ней имеются два окна: круглое, окно улитки — fenestracochleae, ведущее в улитку и затянутое membranatympanisecundaria, и овальное, окно преддверия — fenestravestibuli, открывающееся в vestibulumlabyrinthi. В последнее отверстие вставлено основание третьей слуховой косточки — стремени. | 3. Задняя стенка барабанной полости, pariesmastoideus, несет возвышение, eminentiapyramidalis, для помещения m. stapedius. Recessusmembranaetympanisuperior кзади продолжается в пещеру сосцевидного отростка, antrummastoideum, куда готкрываются воздушные ячейки последнего, cellulaemastoideae. Antrummastoideum представляет небольшую полость, вдающуюся в сторону сосцевидного отростка, от наружной поверхности которого она отделяется слоем кости, граничащим с задней стенкой слухового прохода тотчас позади spinasuprameatica, где обыкновенно и производится вскрытие пещеры при нагноениях в сосцевидном отростке. 4. Передняя стенка барабанной полости носит название pariescaroticus, так как к ней близко прилежит внутренняя сонная артерия. В верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, ostiumtympanicumtubaeauditivae, которое у новорожденных и детей раннего возраста широко зияет, чем объясняется частое проникновение инфекции из носоглотки в полость среднего уха и далее в череп. 5. Верхняя стенка барабанной полости, pariestegmentalis, соответствует на передней поверхности пирамиды tegmentympani и отделяет барабанную полость от полости черепа. 6. Нижняя стенка, или дно, барабанной полости, pariesjugularis, обращена к основанию черепа по соседству с fossajugularis. | При отоскопии видны короткий отросток, рукоятка молоточка и световой рефлекс. Они образуют так называемые опознавательные пункты барабанной перепонки. Короткий отросток имеет вид беловатого пуговчатого выступа. Кпереди и кзади от выпячивающего перепонку изнутри короткого отростка видны поперечные складки слизистой оболочки перепонки— plicamalleolarisanterioretposterior. Эти складки вместе с коротким отростком ограничивают шрапнеллеву мембрану от остальной части (натянутой) барабанной перепонки. Книзу и кзади от выступа короткого отростка просвечивает в виде беловато-желтой полоски рукоятка молоточка. Несколько ниже середины перепонки эта полоска, расширяясь, заканчивается. Конец рукоятки соответствует самому глубокому пункту воронкообразного втяжении барабанной перепонки—так называемому umbo (пупок). Втяжение достигает глубины 2 мм, и в этом месте перепонка находится ближе всего к медиальной стенке барабанной полости. Вдоль рукоятки молоточка по обеим ее сторонам тянутся кровеносные радиарно разветвляющиеся и лимфатические сосуды и нервы. При раздражении барабанной перепопки (протирание, промывание) и в начальной стадии воспаления более крупные, наполненные кровью сосуды становятся видными.
|
Книзу и кпереди от пупка отходит блестящий световой рефлекс, имеющий треугольную форму,—так называемый световой конус. Этот рефлекс возникает в виде отражения светового пучка лобного рефлектора в тех местах барабанной перепонки, которые расположены перпендикулярно к падающим на них лучам света. При патологическом втяжении барабанной перепонки (евстахиит, адгезивный отит) световой рефлекс может в зависимости от степени втяжения укорачиваться, прерываться и даже исчезать. Он исчезает и при воспалительном процессе в среднем ухе. Нормальное положение барабанной перепонки, при котором хорошо видны все опознавательные пункты, зависит от постоянной вентиляции барабанной полости посредством евстахиевой трубы. В особо благоприятных случаях при отоскопии видны еще некоторые образования. Сюда относится барабанная струна (chordatympani), прилегающая к внутренней поверхности барабанной перепонки и тянущаяся дугой между длинным отростком наковальни и рукояткой молоточка кпереди и книзу по направлению к глазеровой щели. | Эта дуга просвечивает над задней молоточковой складкой. В верхнезаднем отделе иногда просвечивает длинный отросток наковальни (параллельно рукоятке молоточка). В задненижнем отделе иногда просвечивает ниша круглого окна в виде темного пятна. Изредка позади рукоятки молоточка просвечивает желтоватыйпромонторпй, что нередко встречается у отосклеротиков, у которых промонторпй несколько гиперемирован. У некоторых лиц, имеющих абсолютно здоровые уши, в шрапнеллевой мембране, в верхнем ее отделе, вплотную к латеральной стенке аттика, имеется точечное, видимое невооруженным глазом отверстие. Это остеомембранозное отверстие, так называемый foramenRivinins. чаще бывает одно-, чем двусторонним. Рамадье и Пиалю (Ramadier, Pialoux) обнаружили его у 13 из 300 обследованных. При введении в отверстие тонкого зонда последний попадает на шейку или нижнюю часть головки молоточка. Наличие этого отверстия может дать повод к ошибочной диагностике эпитимпанита, но отсутствие ушного анамнеза и каких-либо данных, свидетельствующих о заболевании уха, говорит о том, что отверстие не связано с патологическим процессом в ухе. Происхождение этого отверстия остается неизвестным. | Слуховая, или евстахиева, труба, tubaauditiva (Eustachii; отсюда название воспаления трубы — евстахиит), служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость, чем поддерживается равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением, что необходимо для правильного проведения к лабиринту колебаний барабанной перепонки. Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей, которые соединяются между собой. На месте их соединения (isthmustubae) канал трубы наиболее узок. Костная часть трубы, начинаясь в барабанной полости отверстием, ostiumtympanicumtubaeauditivae, занимает нижний больший отдел мышечно-трубного канала (semicanalistubaeauditivae) височной кости. Хрящевая часть, составляющая продолжение костной, образована эластическим хрящом. Книзу труба оканчивается на латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием, ostiumpharyngeumtubaeauditivae, причем край хряща, вдаваясь в глотку, образует torustubarius. Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, покрыта мерцательным эпителием и содержит слизистые железы, glandulaetubariae, и лимфатические фолликулы, которые у глоточного устья скопляются в большом количестве (трубная миндалина). |
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 17 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |