Наружный нос (nasusexternus) представлен костно-хрящевым остовом и имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу. Верхняя часть наружного носа, граничащая с лобной костью, 1 страница

Наружный нос (nasusexternus) представлен костно-хрящевым остовом и имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу. Верхняя часть наружного носа, граничащая с лобной костью, называется корнем носа (radixnasi). Книзу нос переходит в спинку носа (dorsumnasi) и заканчивается верхушкой носа (apexnasi). Боковые поверхности носа в области верхушки подвижны и составляют крылья носа (alaenasi), свободный их край образует вход в нос или ноздри (nares), разделенные между собой подвижной частью перегородки носа (septummobilisnasi). Костная часть остова состоит из парных плоских носовых костей (ossanasalia), составляющих спинку носа, латерально с обеих сторон к носовым костям примыкают лобные отростки верхней челюсти (processusfrontalismaxillae), образующие вместе с хрящевой частью наружного носа скаты и гребень носа. Эти кости вместе с передней носовой остью в переднем отделе составляют грушевидную апертуру (отверстие) (aperturapiriformis) лицевого скелета. Хрящевая часть наружного носа крепко спаяна с костями носа и имеет парные верхние латеральные хрящи - cartilagonasilateralis (треугольные хрящи) - и парные нижние латеральные хрящи (большие хрящи крыльев) (cartilagoalarismajor). Большой хрящ крыла имеет медиальную и латеральную ножки (crusmediateandlaterale). Между латеральными и большими хрящами крыльев носа обычно располагаются непостоянные, разной величины малые хрящи крыльев - cartilaginesalaresminores (сесамовидные хрящи).	Полость носа (cavumnasi) располагается между полостью рта (снизу), передней черепной ямкой (сверху) и глазницами (латерально). Она разделена перегородкой носа на две идентичные половины, спереди посредством ноздрей сообщается с внешней средой, кзади посредством хоан - с носоглоткой. Каждая половина носа окружена четырьмя околоносовыми пазухами - верхнечелюстной (гайморовой), решетчатыми, лобной и клиновидной. Нижняя стенка (дно полости носа) образована спереди двумя нёбными отростками верхней челюсти и кзади - двумя горизонтальными пластинками нёбной кости. Верхняя стенка полости носа, или крыша (свод), в переднем отделе образована носовыми костями, в средних отделах - решетчатой (продырявленной, ситовидной) пластинкой решетчатой кости (laminacribrosaossisethmoidalis), в заднем отделе - передней стенкой клиновидной пазухи. Медиальная стенка, или перегородка носа (septumnasi), состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов. Хрящевой отдел образован хрящом перегородки носа - cartilagoseptinasi (четырехугольный хрящ), верхний край которого образует передний отдел спинки носа, а передненижний отдел участвует в формировании подвижной части перегородки носа (parsmobilisseptinasi). На латеральной стенке в виде горизонтальных пластинок располагаются три носовые раковины {conchaenasales): нижняя, средняя и верхняя {conchaenasalisinferior, mediaetsuperior). Нижняя носовая раковина, наиболее крупная по размеру, является самостоятельной костью, средняя и верхняя раковины образованы решетчатой костью.	Верхнечелюстная пазуха, (она же гайморова) расположенная в теле верхнечелюстной кости, представляет собой пирамиду неправильной формы размером от 15 до20 см3. Передняя или лицевая стенка пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. В этой области обычно производится вскрытие пазухи. Медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа и содержит в области среднего носового хода естественное выводное отверстие. Оно расположено почти под крышей пазухи, что затрудняет отток содержимого и способствует развитию застойных воспалительных процессов. Верхняя стенка пазухи представляет одновременно нижнюю стенку глазницы. Она достаточно тонкая, часто имеет костныенезаращения, что способствует развитию внутриглазничных осложнений. Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхней челюсти и обычно занимает пространство от второго премоляра до второго моляра. Низкое положение дна пазухи способствует близкому расположению корней зубов к полости пазухи. В некоторых случаях верхушки корней зубов выстоят в просвет пазухи и лишь прикрыты слизистой оболочкой, что может содействовать развитию одонтогенного инфицирования пазухи, попаданию пломбировочного материала в полость пазухи или образованию стойкого перфоративного отверстия при удалении зуба. Задняя стенка пазухи толстая, граничит с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой.
Лобная пазуха находится в толще лобной кости и имеет четыре стенки: нижнюю глазничную – самую тонкую, переднюю – самую толстую до 5-8 мм, заднюю, отделяющую пазуху от передней черепной ямки, и внутреннюю – перегородку. Лобная пазуха сообщается с полостью носа при помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода. Величина пазухи колеблется от 3 до 5 см3, а в 10-15% случаев она может отсутствовать. Решетчатый лабиринт расположен между глазницей и полостью носа и состоит из 5-20 воздухоносных ячеек, каждая из которых имеет свои выводные отверстия в полость носа. Различают три группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход.	Регуляция частоты и глубины дыхательных экскурсий происходит рефлекторным путем. При растягивании и спадении легких раздражаются рецепторные окончания как верхних дыхательных путей, так и легких. Это раздражение рецепторных окончаний блуждающего нерва передается в дыхательный центр продолговатого мозга. Кроме того, в акте вдоха и выдоха участвуют химиорецепторы, которые регулируют парциальное давление углекислоты и тем самым могут учащать или углублять дыхательный акт. При вдохе создается отрицательное давление в полости плевры и в глубоких дыхательных путях, вследствие чего возникает отрицательное давление в носовой полости и носоглотке. При вдохе главная масса воздуха устремляется из ноздрей вверх до крыши носа и проходит под ней дугообразно, спускаясь вниз и кзади к хоанам. При выдохе струя воздуха по преимуществу идет через нижний носовой ход.	Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин.[3] Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны.[4] Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению. У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа.
Возникновение фурункула в носу сопровождается тромбозом венозных сосудов, что может привести к распространению инфекции и тромбоза по венам лица, и дальнейшем попадании в сосуды черепа. При карбункуле увеличивается инфильтрат, повышается риск распространения инфекции в сосуды черепа. В результате этого может развиться сепсис, а также существует риск угрозы жизнедеятельности. Легкая форма заболевания фурункулом носа, когда общее состояние организма не выходит за пределы нормы, то лечение прописывают в амбулаторном режиме. Прописывают прием антибиотиков, витамины, а также обработку очага поражения, то есть самого фурункула. До того времени, как заметно появление гнойника, используют мазь. Методика, по которой проходит терапия, подлежит изменениям, если в районе рядом с фурункулом можно обнаружить инфильтрат. При этом общее состояние организма становится хуже. Физиотерапия в этом случае не применима, так как физиотерапия может вызвать расширение сосудов, что может поспособствовать попаданию тромбов в сосуды черепа.	Острый ринит возникает как следствие воздействия на слизистую оболочку полости носа вирусной или бактериальной инфекции. Он может сопутствовать острым инфекционным болезням (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, гонорея). Хронический ринит может быть исходом острого ринита или длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и профессиональных вредностей, а также местного нарушения кровообращения. Вазомоторный ринит обусловлен нарушением нервно-рефлекторных механизмов реакции на рефлекторные раздражения (холодный воздух, резкий запах), что ведет к бурной реакции со стороны слизистой оболочки носа. Аллергический ринит связан с повышенной чувствительностью слизистой оболочки носа к различным экзогенным аллергенам, а также сенсибилизацией к бактериальным и вирусным агентам (инфекционно-аллергическая форма).	В зависимости от причины различают три основных типа искривления носовой перегородки: Физиологическое искривление носовой перегородки часто выявляется у детей и подростков и обусловлено несоответствием темпов роста костной и хрящевой части перегородки носа. Компенсаторное искривление носовой перегородки развивается в результате длительного раздражения хрящевой части перегородки носа утолщенной (гипертрофированной) носовой раковиной, полипом в полости носа, инородным телом и т.д. Травматическое искривление носовой перегородки развивается в результате травмы и является причиной внезапного нарушения носового дыхания и носового кровотечения. Нередко искривление носовой перегородки сочетается с переломом носа, в связи с чем, при развитии указанных симптомов, следует как можно скорее обратиться к врачу для осмотра.
Классификация. Выделяют 4 основные формы гипертрофического ринита. Кавернозная (гиперваскулярная, ложная) форма встречается чаще и, как правило, бывает диффузной. Фиброзная характеризуется большим количеством соединительной ткани, бывает диффузной и ограниченной. В гиперпластический процесс нередко вовлекается костная основа носовых раковин. Отечная (полипозная и сосочковая). Смешанная. Постоянное и резко выраженное затруднение носового дыхания, головная боль, расстройство сна, снижение обоняния и слуха, закрытая гнусавость, повышенная утомляемость, рассеянность и неспособность к занятиям в школе. Отечная (полиповидная) форма проявляется полипозным перерождением слизистой оболочки в среднем и верхнем носовых ходах; отечная жидкость скапливается в области задних концов носовых раковин. Комбинированная форма имеет признаки, свойственные другим формам гиперплазии носовых раковин. Гиперплазия носовых раковин может быть равномерной (диффузной) или локальной, в области передних или задних концов. Гистологически выявляются те же изменения, что и при простом рините, но с преобладанием пролиферативного процесса в различных слоях слизистой оболочки, гиперплазии и фиброза в эпителиальном слое и в костной ткани, равномерного (гладкого), бугристого и сосочкового (папиллярного) типов на всем протяжении носовых раковин или в области их концов.	Симптомы хронического катарального ринита делятсяна субъективные и объективные. Субъективные симптомы хронического катарального ринита: жалобы на длительно текущий насморк, признаки которого начинаются, как правило, осенью, усиливаются зимой, снижаются весной и могут проходить летом в сухую жаркую погоду; затруднение носового дыхания; постоянные выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера, стекающие по задней стенке глотки; ощущение инородного тела в носоглотке; снижение остроты обоняния, нередко - и вкусовой чувствительности, а также гипоакузию. Из общих субъективных симптомов следует отметить периодически возникающие головные боли, особенно в периоды обострения заболевания, повышенную психоинтеллектуальную утомляемость, а также различные сердечно-сосудистые, кардиопульмональные и гастроэнтеральные синдромы. Нередко больные предъявляют жалобы на ощущение постоянного холода в стопах и кистях, на влажность ладоней, повышенную потливость и чувствительность к холоду. Объективные симптомы хронического катарального ринита. У входа в носовые полости и в преддверии носа могут отмечаться следы остиофолликулита или фурункула, трещины и участки мацерации кожи, различного рода экземы носа и явления дерматита.	Атрофический ринит – это хроническое воспаление слизистой носовой полости, которое характеризуется ее атрофией, то есть дегенеративными и склеротическими изменениями. Заболевание сопровождается сухостью, образованием корок и кровотечениями. Эти симптомы атрофического ринита выделяют его среди других видов ринита. Также может снизится чувствительность обоняния, перегородка носа впереди очень тонкая, и даже может иметь отверстие. Иногда атрофический процесс затрагивает также и внутриносовые костные структуры, что может привести к серьезному расширению просвета носовой полости. Это, в свою очередь, приведет к усилению высушивающего действия вдыхаемого воздуха. Тяжелый вид атрофического ринита рассматривается особо, он имеет название зловонного или озены. Заболевание это имеет 2 формы: первичную и вторичную. Существует пока не доказанное еще предположение, что одной из причин первичной формы может быть специфический возбудитель Klebsiellaozenae. Вторичная же форма нередко проявляется как следствие чрезмерно радикальных хирургических вмешательств в носовой полости. Она также может стать следствием эндокринного дисбаланса (болезнь часто проявляется в период полового созревания, и у женщин встречается чаще), дефицита витамина D или железа.

Аллергические заболевания носа бывают двух видов: сезонный (сезонный аллергический ринит или аллергия на пыльцу) и круглогодичный (постоянный аллергический ринит). Симптомами сезонного аллергического ринита являются зуд в носу, приступы чихания и выделения из носа. Заложенность носа возникает реже. Эти симптомы менее выражены при постоянном виде аллергического ринита, для которого характерна заложенность носа. У многих встречается комбинированный ринит, сочетающий симптомы обоих видов. Для людей, страдающих сезонной аллергией, весна - особенно тяжелое время года. Как только зима заканчивается, и начинают цвести деревья, астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и даже экзема мгновенно обостряются. Хотя некоторые люди подвержены аллергии исключительно на осеннее цветение растений. Тогда осенняя пора доставит им много хлопот. Аллергены, вызывающие эту форму ринита, например, пыльца травы, можно избегать, однако, в большинстве случае обойтись без медицинского лечения невозможно. Проконсультируйтесь с врачом, который назначит вам подходящее медикаментозное лечение. Выделяют четыре метода лечения аллергического ринита:	Гаймори́т (highmoritis; Гаймор- + -ит; син.: максиллит, синусит верхнечелюстной) воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Гаймори́таллерги́ческий (h. allergica) — Г., представляющий собой аллергическую реакцию в виде отека и гиперсекреции слизистой оболочки, обычно сочетающихся с аналогичными изменениями в носу; характеризуется волнообразным течением с внезапно наступающей заложенностью носа, зудом, чиханьем, обильными водянистыми выделениями. Гаймори́татрофи́ческий (h. atrophica) — хронический Г. с явлениями атрофии слизистой оболочки, проявляющийся скудными выделениями из носа с неприятным запахом, иногда болями в области пораженной пазухи. Гаймори́тгиперпласти́ческий (h. hyperplastica) — хронический Г. с гиперплазией слизистой оболочки и образованием полипов, проявляющийся постоянными или часто повторяющимися жидкими выделениями, попеременным закладыванием носа. Гаймори́тгно́йный (h. purulenta) — Г. со скоплением гнойного экссудата в полости пазухи; нередко сопровождается образованием полостей в толще оболочки. Гаймори́ткатара́льный (h. catarrhalis) — Г. с образованием серозного или слизистого экссудата в полости пазухи. Гаймори́тодонтоге́нный (h. odontogena) — Г., возникающий как осложнение при заболеваниях зубов и верхней челюсти. Гаймори́то́стрый (h. acuta) — катаральный или гнойный Г., проявляющийся ознобом, повышением температуры тела, болями в области лба и пораженной пазухи, односторонними обильными выделениями из носа, затруднением дыхания, гиперемией и отеком слизистой оболочки. Гаймори́ттравмати́ческий (h. traumatica) — гнойный Г., развивающийся в результате травмы верхней челюсти, операции на альвеолярном отростке или в полости носа. Гаймори́тхрони́ческий (h. chronica) — Г., протекающий длительно, нередко с ремиссиями и обострениями, проявляющийся общей слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, головными болями, заложенностью носа и другими симптомами в зависимости от характера патологических изменений в пораженной пазухе.	Лечение сфеноидита. В случае острого сфеноидита показано: · антибактериальная терапия - назначаются антибиотики широкого спектра действия. Выбор конкретного антибиотика диктуется теми же обстоятельствами, что и при лечении других форм синуситов. · Обработка полости носа, анемизация слизистой, особенно области сфеноидального кармана, где располагается выводное отверстие основной пазухи, должно проводиться не менее 1 раза в день. · Эвакуация гнойного содержимого пазухи - различные варианты зондирования основной пазухи. · При наличии широкого соустья пазуха быстро санируется, достаточно бывает 3-4 процедур · При узком соустье или безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение.

Основной симптом острого этмоидита - головная боль, боль в области корня носа и переносицы. Преимущественная локализация боли у корня носа и внутреннего края глазницы характерна для поражения задних ячеек решетчатой кости. Часто наблюдаются затруднение носового дыхания, нарушение обоняния (гипосмия) или его отсутствие (аносмия). Общее состояние больных ухудшается, температура тела повышается до 37,5-38°. В первые дни заболевания отмечаются обильные серозные выделения из носа, обычно без запаха, в последующем приобретающие серозно-гнойный или гнойный характер. У детей нередко наблюдаются отек и гиперемия в области внутреннего угла глазницы и внутреннего отдела верхнего и нижнего века, резкое увеличение средней носовой раковины, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое в среднем (при воспалении передних ячеек решетчатой кости) или в верхнем (при воспалении задних ячеек) носовом ходе.	Носовые ходы. Носовые раковины. Верхний носовой ход, meatusnasisuperior, находится между верхней и средней раковинами решетчатой кости; он вдвое короче среднего хода и располагается только в заднем отделе носовой полости; с ним сообщаются sinussphenoidalis, foramensphenopalatinum и открываются задние ячейки решетчатой кости. Средний носовой ход, meatusnasimedius, идет между средней и нижней раковинами. Внегооткрываютсяcellulaeethmoidales ante-riores et mediaeи sinus maxillaris. Нижний носовой ход, meatusnasiinferior, проходит между нижней раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается носослезный канал. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой обозначается как общий носовой ход. На боковой стенке носоглотки находится глоточное отверстие слуховой трубы, связывающей полость глотки с полостью среднего уха (барабанной полостью). Оно расположено на уровне заднего конца нижней раковины на расстоянии около 1 см кзади от него. Сосуды полости носа образуют анастомотические сети, возникающие за счет нескольких систем. Артерииотносятсякветвям a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior и posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) и a. facialis (rr. septinasi). Вены образуют сети, расположенные более поверхностно. Особенно густые венозные сплетения, имеющие вид пещеристых образований, сосредоточены впод слизистой ткани нижних и средних носовых раковин. Из этих сплетений происходит большинство носовых кровотечений. Вены носовой полости анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек. Чувствительная иннервация слизистой оболочки носа осуществляется I и II ветвями тройничного нерва, то есть глазным и верхнечелюстным нервами. Специфическая иннервация осуществляется обонятельным нервом.	Выделяются следующие группы доброкачественных опухолей полости носа, околоносовых пазух и глотки: доброкачественные эпителиальные опухоли: папиллома; переходно- клеточная папиллома; аденома; онкоцитома (оксифильная аденома); плеоморфная аденома (смешанная опухоль); опухоли мягких тканей: гемангиома, гемангиоперицитома, лимфангиома, нейрофиброма, неврилеммома (шваннома), миксома, фиброксантома, юношеская ангиофиброма, другие (лейомиома, рабдомиома, зернисто- клеточная опухоль); опухоли кости и хряща: хондрома, остеома, оссифицирующая фиброма и др.; смешанные опухоли: тератома, менингиома, одонтогенные опухоли, меланотическаянейроэктодермальная опухоль (меланотическаяпрогнома) и др. (глиома, краниофарингеома); опухолеподобные поражения: фиброзно- отечный полип, кисты (ретенционные, бранхиогенные, дермоидные, энтодермальные), псевдоэпителиоматозная гиперплазия. емангиома — наиболее частая доброкачественная опухоль носа. Возникает в любом возрасте, существенных различий в отношении пола не отмечается. Излюбленная локализация гемангиомы- передний отдел носовой перегородки на границе костной и хрящевой ее частей. Хондрома — доброкачественная опухоль из гиалинового хряща, встречается преимущественно в этмоидальной области носа. Хондромы наблюдаются редко, в основном у лиц молодого возраста. Причины их образования до сих пор не выяснены. В этиологии этих новообразований известную роль играет наследственность, пороки эмбрионального развития и травма. Хондромы обладают инфильтрирующим медленным ростом, прорастают в соседние органы, вызывая расстройство функций этих органов, нередко достигают необычайно больших размеров, исключающих возможность хирургического вмешательства.
линика. Клинические проявления злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух обусловлены локализацией, распространенностью, формой роста и морфологическим строением опухоли. Злокачественные опухоли полости носа чаще располагаются на латеральной стенке. Экзофитный рост более присущ железистому раку и саркомам. Наиболее ранними признаками указанных новообразований являются затрудненное дыхание через нос и слизисто-гнойные выделения. Плоскоклеточный рак характеризуется эндофитным ростом и ранним изъязвлением. При локализации рака на латеральной стенке нередко развиваются явления синусита.

Большинство исследований, посвященных патогенезу внутричерепных осложнений при воспалении придаточных пазух носа, ограничивает изучение вопроса путями проникновения инфекции через кость на внутричерепное пространство. Своеобразие реакций организма на инфекцию зависит от характера возбудителя и реактивности больного и определяет многообразие картины поражения. Нельзя отрицать того, что анатомические особенности имеют значение в распространении болезненного процесса в том или ином направлении. Разумеется, строение ткани имеет при этом немалое значение, нельзя, однако, забывать, что в результате воспаления происходят существенные изменения в местном кровоснабжении, в структуре кости и надкостницы. Масса вновь образованной соединительной ткани создает в одних местах мощное препятствие в виде плотной капсулы, в других же образуется грануляционная ткань. Видоизменяются окончания и даже стволы нервов, изменяется интенсивность рецепции этой зоны. Возникновению внутричерепного поражения при хроническомсинуите предшествует обычно период продромы, недомогание, головная боль, повышение температуры и лишь затем развиваются все другие типичные симптомы внутричерепного осложнения. При остром воспалении этот процесс с самого начала развивается бурно. В результате контактного распространения воспалительного процесса из придаточных пазух носа возникает пахименингит и лептоменингит. При быстром проникновении инфекции в оболочки мозга, как это наблюдается иногда при острыхсинуитах, бурно развивается разлитой гнойный менингит. Развитие абсцесса мозга происходит чаще всего медленно, также контактным путем, при последовательном поражении всех тканей, отграничивающих вещество мозга от заболевшей пазухи. Такие гнойники могут возникать иногда и очень быстро, но в этих случаях они образуются почти всегда только метастатическим путем.	Глотка (pharynx) начинается от основания черепа и идет до нижнего края VI шейного позвонка, где, воронкообразно суживаясь, переходит в пищевод. Длина ее 12—14 см. Анатомически глотка делится на три отдела: 1) верхний — носовая часть (parsnasalis); 2) средний — ротовая часть (parsoralis); 3) нижний — гортанная часть (parslaryngea). Задняя стенка глотки соответствует телам шести шейных позвонков. Латеральные стенки глотки граничат с сосудисто-нервным пучком. Передняя стенка в носовой части глотки посредством двух хоан широко сообщается с полостью носа, а в среднем отделе через зев — с полостью рта. Нижняя часть глотки расположена позади гортани и сообщается с входом в гортань (adituslaryngis). Носовая часть глотки — самая верхняя ее часть, по расположению соответствует двум верхним шейным позвонкам, через хоаны сообщается с полостью носа, книзу непосредственно переходит в среднюю часть глотки. Границей между носовой и ротовой частями глотки считается мысленное продолжение плоскости твердого неба кзади. Средняя часть глотки ограничена задней и боковыми стенками, спереди посредством зева сообщается с полостью рта. Зев (fauces) ограничивается сверху мягким небом (palatum mol1е), снизу — корнем языка (radixlinguae), с боков — передними и задними небными дужками (arcuspalatoglossusetarcuspalatopharyngeus). В треугольных нишах между небными дужками с обеих сторон заложена лимфоидная ткань — небные миндалины (tonsillapalatinadextraetsinistra). Нижняя часть глотки суживается книзу в виде воронки. Снизу и спереди в ее просвет вдается вход в гортань (adituslaryngis). По бокам входа между выступами хрящей гортани и боковыми стенками глотки имеются ямки — грушевидные карманы (recessuspiriformes), которые переходят в начальную часть пищевода.	Первая фаза акта глотания произвольная - подъемом языка пищевой комок продвигается за передние дужки - находится под контролем коры головного мозга и осуществляется благодаря импульсам, идущим из коры к глотательному аппарату. Вторая фаза - продвижение пищевого комка по глотке к входу в пищевод - непроизвольная, является безусловным рефлексом, возникающем при раздражении рецепторов мягкого нёба и глотки. Поражение рецепции слизистой оболочки верхнего отдела глотки может нарушить акт глотания, так как прерывается рефлекторная дуга. Такое явление можно наблюдать при сильной анестезии слизистой оболочки глотки. В начале второй фазы гортань поднимается, надгортанник прижимается к корню языка и опускается, закрывая вход в гортань; черпаловидные хрящи сближаются, так же как и вестибулярные складки, суживая вестибулярный отдел гортани. В результате сокращения мышц нёбных дужек, верхнего сжимателя глотки пищевой комок продвигается в среднюю часть глотки. В этот же момент мягкое нёбо поднимается и оттягивается назад, прижимается к задней стенке глотки, тем самым отделяя носоглотку от ротоглотки. В среднем отделе глотки средний и нижний сжиматели охватывают пищевой комок и продвигают его книзу. Благодаря подъему гортани, подъязычной кости и глотки продвижение пищевого комка облегчается. Третья фаза - непроизвольная, длительная - приближение пищевого комка к входу в пищевод вызывает рефлекторное открытие входа в пищевод и активное продвижение комка по пищеводу благодаря перистальтическому сокращению его мускулатуры. После освобождения глотки от пищевого комка восстанавливается исходное положение. Продолжительность акта глотания 6-8 с. Акт приема пищи воздействует на многие физиологические функции в организме: дыхание, кровообращение, газообмен.
Отверстия, которые ведут в полость глотки, полость носа и полость рта, окружены скоплениями лимфоидной ткани, которая представлена миндалинами (см. рис. 14). Имеются парные миндалины: 2 трубные миндалины (tonsillatubaria), 2 небные миндалины (tonsillapalatina) и (непарные: 3 язычные миндалины (tonsillalingualis) и глоточная миндалина (tonsillapharyngea). Комплекс этих миндалин образует лимфо-эпителиальное кольцо. Миндалины относят к органам им­мунной системы, они выполняют защитную функцию, явля­ясь барьером на пути проникновения инфекции.	Миндалины (tonsillae) — скопления лимфоидной ткани в глотке. Различают парные небные и трубные, а также непарные язычную и глоточную миндалины. Кроме того, в разных отделах глотки имеются небольшие скопления лимфоидной ткани в виде отдельных гранул и тяжей, которые вместе с миндалинами образуют защитный барьер — так называемое глоточное лимфаденоидное кольцо. Имея общее с другими лимфоидными органами строение, миндалины выполняют и аналогичные функции — кроветворную (продуцирование лимфоцитов) и защитную (участвуют в формировании клеточного и гуморального иммунитета).	Катаральная ангина бактериальной или вирусной этиологии характеризуется лишь гиперемией и некоторым набуханием миндалин и нёбных дужек, в отличие от фарингитов, затрагивающих лишь слизистую оболочку глотки. При ней не возникает выпота или некроза участков миндаликов, что имеет место при других формах ангин в виде налетов белого или серовато-белого цвета. Общее состояние при катаральной ангине у взрослых страдает незначительно. Температура обычно субфебрильная. Более высокая температура и общая интоксикация указывают на какое-то иное заболевание, одним из проявлений которого и служит катаральная ангина.

Дата добавления: 2015-10-21