А. Протеїнурія, еритроцитурія, циліндрурія
40. Хворий 55 років скаржиться на субфебрильну температуру останні 4 місяці, схуднення на 5 кг, задишку, кашель з виділенням харкотиння у вигляді «малинового желе». Хворіє хронічним бронхітом більше 20 років. Багато палить. При огляді: права половина грудної клітини зменшена в розмірі, відстає в акті дихання. При перкусії виявляється тупий перкуторний звук, дихання відсутнє.
Який метод дослідження необхідно застосувати для діагностики захворювання?
C. Бронхографія
41. Хворий 70 років, скаржиться на виражену задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття. Раніше часто хворів на пневмонію. При огляді: грудна клітина симетрична, акроціаноз, пальці у вигляді «барабанних паличок». Нігті - «часові скельця». При перкусії спостерігається полів Креніга, в нижніх відділах - притуплення перкуторного звуку. При аускультації в нижніх відділах - бронхіальне дихання, хрипи відсутні.
Яке обстеження необхідно зробити для діагностики стадії дихальної недостатності?
C. Спірографію
42. Хворий 65 р., скаржиться на ниючий біль в правому підребір’ї, диспепсичні явища, збільшення живота у розмірі. Об’єктивно шкіра з жовтушник відтінком, ознаки гінекомастії, наявність еритеми долоней та стоп. При пальпації край печінки гострий, чутливий, Перкуторно та пальпаторное виявляється збільшення селезінки.
Які методи дослідження необхідно провести для діагностики гепато-лієнального синдрому?
B. Радіоізотопна гепатосцинтіграфія
43. Хворий 65 р., скаржиться на ниючий біль в правому підребірї, диспепсичні явища, збільшення живота у розмірі. Хворів на гепатит останні 10 років. Об’єктивно шкіра з жовтушник відтінком, ознаки гінекомастії, наявність еритеми долоней та стоп. При пальпації край печінки гострий, чутливий, Перкуторно та пальпаторное виявляється збільшення селезінки. Лікар запідозрив виникнення цирозу печінки.
Які методи діагностики слід провести для підтвердження діагнозу?
E. Біопсія печінки
44. Хворий 27 років, після переохолодження відчув ниючий біль в поперековій ділянці справа, підвищення температури до 38,00С. Наявність мутної сечі. Об’єктивно: шкіра волога, серце та легені без патології. Живіт безболісний. Справа позитивний симптом Пастернацького.
Які зміни очікуються при дослідженні загального аналізу сечі?
D. Лейкоцитурія
45. Хворий 27 років, після переохолодження відчув ниючий біль в поперековій ділянці справа, підвищення температури до 38,00С. Наявність мутної сечі. Об’єктивно: шкіра волога, серце та легені без патології. Живіт безболісний. Справа позитивний симптом Пастернацького.
Яке захворювання можливо запідозрити у хворого?
B. Гострий пієлонефрит
46. Хворий 45 р. страждає цирозом печінки впродовж 7 років. При огляді - шкіра з жовтушник відтінком, живіт збільшений в розмірах, спостерігається «голова медузи».
Які синдроми наявні у хворого?
C. Жовтяниці та портальної гіпертензії
47. Хворий 27 років, після переохолодження відчув ниючий біль в поперековій ділянці справа, підвищення температури до 38,00С. Наявність мутної сечі. Об’єктивно: шкіра волога, серце та легені без патології. Живіт безболісний. Справа позитивний симптом Пастернацького.
Які зміни очікуються в загальному аналізі сечі?
E. Циліндрурія та еритроцитурія
48. Хворий 27 років, після переохолодження відчув ниючий біль в поперековій ділянці справа, підвищення температури до 38,00С. Наявність мутної сечі. Об’єктивно: шкіра волога, серце та легені без патології. Живіт безболісний. Справа позитивний симптом Пастернацького.
Які методи дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?
E. Все вищезазначене
49. Хворий 35 років страждає на хронічний гломерулонефрит впродовж 10 років, скаржиться на загальну слабкість, періодичну нудоту, зуд шкіри, болі в суглобах, виражені набряки (збільшення ваги на 20 кг за останній місяць),підвищення АТ до 200/100 мм рт. ст. При дослідженні добової сечі протеїнурія 5 гр на добу, при БХ крові креатинін - 0,180 ммоль/л.
Які показники можуть свідчити про наявність нефротичного синдрому?
B. Протеїнурія 3,5 гр на добу
50. Хворий 35 років страждає на хронічний гломерулонефрит впродовж 10 років, скаржиться на загальну слабкість, періодичну нудоту, зуд шкіри, болі в суглобах, виражені набряки (збільшення ваги на 20 кг за останній місяць),підвищення АТ до 200/100 мм рт. ст. При дослідженні добової сечі протеїнурія 5 гр на добу, при БХ крові креатинін - 0,180 ммоль/л.
Які показники можуть свідчити про наявність синдрому хронічної ниркової недостатності?
А. Рівень креатиніну більше 0,132 ммоль/л, зниження швидкості клубочкової фільтрації
1. Жінка 55 років скаржиться на різкий біль у правому підребер'ї та епігастрії, який ірадіює під праву лопатку, нудоту, багаторазову блювоту. Хворіє кілька років, біль знімався но-шпою. Об'єктивно: надмірного харчування, невелика іктеричність склер, температура тіла 38°С, живіт помірно здутий, болючий та напружений у правому підребер'ї та епігастрії. Позитивний симптом Ортнера, френікус-симптом справа. У крові: лейкоцитоз, прискорена ШЗЕ. При холецистографії: тінь жовчного міхура не контрастується. Який з діагнозів найбільш імовірний?
E. Жовчнокам'яна хвороба
2. Хворий, 32 років, скаржиться на задишку, біль в правому боці при диханні, кашель зі ржавим харкотинням, лихоманку з ознобами, слабкість. Об-но: ЧД-24/хв, у задньо-нижній ділянці правої половини грудної клітки посилене голосове тремтіння, притуплений перкуторний тон, аускультативно - крепітація. Про яке захворювання у даного хворого слід подумати в першу чергу?
D. Крупозна пневмонія
3. Хворий, 32 років, скаржиться на задишку, біль в правому боці при диханні, кашель зі ржавим харкотинням, лихоманку з ознобами, слабкість. Об-но: ЧД-24/хв, у задньо-нижній ділянці правої половини грудної клітки посилене голосове тремтіння, притуплений перкуторний тон, аускультативно - крепітація. Які основні дихальні шуми можна визначити над вказаною ділянкою?
A. Бронхіальне
4. Чоловік 62 років. Скаржиться на загальну слабкість, сухий кашель, задишку, важкість в грудній порожнині. Вважає себе хворим протягом 1 місяця. При об’єктивному обстеженні - права половина грудної клітини відстає при диханні, перкуторно над правою легенею визначається тупість, аускультативно - дихання справа не вислуховується. На рентгенограмі органів грудної порожнини визначається тотальне інтенсивне гомогенне затемнення справа. Органи середостіння зміщені в правий бік. Прозорість лівої легені збільшена, лівий купол діафрагми опущений.
Про яке захворювання у даного хворого слід подумати в першу чергу?
А. Ателектаз правої легені. як ускладнення центрального раку
5. Чоловік 62 років. Скарги на слабкість, задуху, кашель з харкотинням. Вважає себе хворим протягом 2 місяців, стан погіршувався поступово. На рівні I міжребір’я зліва виявлено фокусне однорідне затемнення неправильної форми з нечіткими контурами і “доріжкою” до розширеного кореня легені. Які з перечислених методів будуть оптимальними для уточнення діагнозу?
С. Комп’ютерна томографія
6. Хворий 54 р. скаржиться на загрудинний біль, що іррадіює під лопатку та ліве плече, задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття. Болі турбують протягом 1 доби, виникли вперше в житті. Застосування нітрогліцерину больовий синдром не зменшило. Що може бути виявлено на ЕКГ?
B. ЗубецьQ в ІІІ стандартному відведенні, що дорівнює амплітуді зубцю R, підйом ST над ізолінією 3 мм
7. Хвора 48 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 38,80С, озноб, кашель із в’язким слизистим харкотинням, яке містить домішки крові, біль у грудях при кашлі та глибокому вдиху. При огляді – виражений рум’янець на лівій щоці, герпетична висипка на губах. Дихання поверхневе, частота його 28/хв. Ліва сторона грудної клітки відстає при диханні. Над нижньою часткою лівої легені при пальпації – посилення голосового тремтіння, при перкусії – тупий перкуторний звук, вислуховується – бронхіальне дихання, різнокаліберні вологі хрипи. Який найбільш імовірний синдромний діагноз?
В. Ущільнення легеневої тканини
8. Хворий 51 року, скаржиться на виражену задишку, відчуття важкості та розпирання в лівій половині грудної клітини. Об-но: ЧД-30/хв, СЧЧ-108уд/хв. Над лівою половиною грудної клітини голосове тремтіння різко послаблене. Рентгенологічно – гомогенна тінь до рівня 2-го ребра з верхньою косою межею, органи середостіння зміщені праворуч. Які основні дихальні шуми можна визначити над вказаною ділянкою?
B. Везикулярне ослаблене
9. Чоловік 38 років хворіє впродовж 12 років. АТ 195/100 мм рт.ст. В крові: гемоглобін 116 г/л, сечовина 12,7 ммоль/л, креатинін 0,216 ммоль/л. В сечі: білок – 1,99 г/добу, відносна щільність – 1,002-1,008, діурез 3,1 л/добу. Швидкість клубочкової фільтрації 52 мл/хв. При УЗД виявлено звуження паренхіми нирок: менше 12 мм. Який це синдром?
А. Хронічної ниркової недостатності
10. Хвора С., 38 років, прибула в клініку зі скаргами на задишку при фізичному навантаженні, слабість, стомлюваність. В анамнезі: з 18 років ревматизм. Об'єктивно: стан середньої тяжкості; у легенях аускультативно жорстке дихання; діастолічне передсерцеве тремтіння при пальпації на верхівці; тони серця ритмічні, на верхівці: „ритм перепілки”, ляскаючий I тон, діастолічний шум. АТ = 130/70 мм рт.ст. Пульс 92 за хвилину. Про яке захворювання слід подумати в першу чергу?
B. Стеноз лівого атриовентрикулярного отвору
11. Хворий 51 року, скаржиться на виражену задишку, відчуття важкості та розпирання в лівій половині грудної клітини. Зникнення тимпаніту над простором Траубе при перкусії в цього хворого пов’язано з:
A. Ексудативним лівобічним плевритом
12. Чоловік 62 років. Скаржиться на загальну слабкість, сухий кашель, задишку, важкість в грудній порожнині. При об’єктивному обстеженні - права половина грудної клітини відстає при диханні, над нижніми ділянками правої легені перкуторно визначається тупість, аускультативно - дихання не вислуховується. На рентгенограмі органів грудної порожнини визначається інтенсивне гомогенне затемнення до рівня 4-го ребра справа. Органи середостіння зміщені в лівий бік. Про яке захворювання у даного хворого слід подумати в першу чергу?
D. Правобічний ексудативний плеврит
13. У чоловіка 52 рокiв артерiальна гiпертензiя на протязi 10 рокiв. Останнi 2 роки приймає еналапрiл в дозi 5 мг на добу. Артерiальний тиск частiше 160-170/100-110 мм рт.ст. На ЕКГ збiльшення амплiтуди зубця R, косонизхiдне змiщення сегменту ST та вiд’ємний зубець Т у вiдведеннях I, аVL, V5, V6.
Яке з перерахованих ЕКГ заключень найбiльш вірогiдно?
B. гiпертрофiя лiвого шлуночка з систолічним перенавантаженням
14. У хворого 72 років, вперше виявлений АТ 180/70 мм рт.ст. При обстеженні виявлено розширення судинного пучка до 12 см, зміщення лівої межі серця вліво на 2 см, систолічний шум та акцент ІІ тону над аортою. Поверхневі артерії ущільнені, звивисті. Про яке походження артеріальної гіпертензії можна думати?
A. атеросклероз аорти
15. Хвора 54 рокiв звернулася до лікаря у зв’язку з нападами головного болю, якi супроводжуються запамороченням, нудотою, мерехтінням перед очима. При оглядi: пульс 96 за 1 хв. АТ 160/90 мм рт.ст. Ліва межа серця розширена влiво. На ЕКГ ознаки гiпертрофiї лiвого шлуночка Які зміни тонiв є найбiльш вирирогiдними?
E. 1 тон на верхiвцi послаблений, акцент 2 тона над аортою
16. Хворий 42 років, в дитинстві переніс ревматизм. Регулярно приймав протирецидивне лікування. При об`єктивному обстежені: верхівковий поштовх підсилений, систолічне тремтіння в другому межребер`ї праворуч від грудини, ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч, ослабленя другого тону серця, а також систолічний шум в ІІ межребір`ї праворуч від грудини. У хворого найбільш вірогідно:
A. Стеноз гирла аорти
17. Хвора М., 29 років, маніпуляційна медсестра, біля 2,5 років тому при контакті з пеніциліном стала відмічати дертя в горлі, нападоподібний кашель, а пізніше - приступи ядухи. На момент огляду у хворої раптово розвинувся напад ядухи, який купувався інгаляцією астмопента. Носове дихання утруднене. Над легенями перкуторно - коробочний звук, дихання ослаблене з подовженим видихом, розсіяні сухі дискантні хрипи. ЧД-17 за хв. Пульс - 97 уд. за 1 хв. Ваш попередній діагноз:
E. Атопічна бронхіальна астма
18. Хвора Н., 31 року, скаржиться на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння з неприємним запахом, повним ротом, субфебрилітет, задишку, схуднення. Хворіє з дитинства. Об'єктивно: шкіра бліда, нігтьові фаланги у вигляді „барабанних паличок”, нігті – „годинникового скла”, Над легенями мозаїчність перкуторного звуку, дихання жорстке, осередки середньоміхурових вологих хрипів в місцях притуплення. Ваш діагноз:
A. Бронхоектатична хвороба
19. Хворий В. хворіє 10 років, скаржиться на напади експіраторної ядухи. Об'єктивно: грудна клітка - діжкоподібної форми, міжребер’я - широкі, дихальні рухи – обмежені; при пальпації грудної клітки – резистетність збільшена, голосове тремтіння – послаблене; перкуторно над легенями – коробковий звук, нижні краї легенів зміщені донизу, дихальна екскурсія зменшена; аускультативно – ослаблене дихання. При дослідженні зовнішнього дихання у хворого виявляють:
D. зменшення швидкості видиху
20. Хворий, 32 років, скаржиться на кашель з виділенням невеликої кількості слизово-гнійного харкотиння, задишку. Хворіє 5 років. Об-но: t-37,7, при пальпації та перкусії грудної клітки патологічних змін не виявлено, при аускультації легенів – жорстке дихання. Про яке захворювання у даного хворого слід подумати в першу чергу?
B. Хронічний бронхіт в фазі загострення
21. У хворого 56 років, який страждає на ІХС, після психоемоційного напруження з’явився сильний пекучий біль за грудиною, який тривав декілька годин. Прийом нітрогліцерину не покращив стан. При огляді: шкіра бліда, на обличчі липкий піт. АТ 90/60 мм рт. ст. Пульс 88/хв, ритмічний малої величини, м’який. При аускультації серця - тони ритмічні, змінені. Яка клінічна форма ІХС у хворого?
D. Інфаркт міокарду
22. Хворий 35 рокiв, поступив у терапевтичне вiддiлення зi скаргами на болi в епiгастральнiй дiлянцi пiсля їжi, блювання. При рентгенологiчному обстеженнi шлунок натщесерце мiстить рiдину, кiлькiсть якої в процесi обстеження збiльшується; в середнiй третинi тiла по малiй кривизнi спостерiгається „нiша” розмiрами 0,5х0,7 см, оточена запальним валом. Складки слизової потовщенi, звивистi. Перистальтика по великiй кривизнi посилена, спорожнiння шлунка сповiльнено. Ваш дiагноз?
D. Виразкова хвороба шлунка
23. Хворий М., 51 рік, в останній час з’явились скарги на відчуття важкості в епігастрії після прийому їжі, відрижку з тухлим запахом, блювоту давно з’їденою їжею після переїдання. Довгий час хворіє на виразку пілоричного відділу шлунка з частими загостреннями. Об’єктивно: маса тіла знижена, нижня межа шлунку на 4-5 см нижче пупка, шум плескоту натщесерце. Яке ускладнення виразкової хвороби розвинулось у хворого?
D. Пілоростеноз
24. Чоловік 45 років скаржиться на слабкість, ламкість нігтів, випадіння волосся. Переніс резекцію шлунка по Більрот ІІ 2 роки тому. Картина крові: гемоглобін − 115 г/л, еритроцити − 3,8 х1012 /л, колірний показник − 0,65, гіпохромність еритроцитів, пойкілоцитоз +++, анізоцитоз +++, ШОЕ − 18 мм/год. Яке захворювання найбільш вірогідне у хворого?
С. Залізодефіцитна анемія.
25. Хворий 32 років протягом 5-ти років хворіє на хронічний гасродуоденіт. Палить, харчується нерегулярно, займає керівну посаду. Протягом останнього місяця з`явились нічні та голодні болі. При фіброгастродуоденоскопії виявлена виразка на передній стінці 12-типалої кишки. Що можна визначити при обстеженні живота?
C. позитивний симптом Менделя в пілородуоденальній зоні
26. У 22-річної студентки з’явились болі в епігастрії, легка нудота. В анамнезі – дід хворої помер від раку шлунку. Об’єктивно: загальний стан хворої задовільний. В епігастрії розлита болючість. При пальпації кишечника також відмічається болючість. Який найбільш ефективний метод верифікації діагнозу?
E. ФГДС з біопсією
27. Хвора 50 років скаржиться на різку слабкість, зниження працездатності, підвищення температури тіла до 37,80С. Впродовж останніх 2 років 3 рази хворіла на пневмонію. Пальпуються підпахвові, пахові лімфатичні вузли. Картина крові: гемоглобін − 76 г/л, еритроцити − 2,5 х1012 /л, тромбоцити − 40 х109 /л, лімфоцити − 6,6 х109 /л, лімфоцити − 70%, пролімфоцити − 2%, поодинокі тіні Гумпрехта. Яке захворювання найбільш вірогідне у хворої?
D. Хронічний лімфолейкоз.
28. Чоловік 42 років, інженер, скаржиться на тупий біль в епігастрії через 1,5 - 2 години після прийому їжі, нудоту, кислу регургітацію, схильність до закрепів. Хворіє біля 10 років; загострення - щорічно. Об`єктивно: температура 36,5о С, ЧД - 18 за хв., пульс - 72 за хв., АТ - 120/75 мм рт.ст. Пальпаторно - напруження м'язів та біль справа від пупка. Який рентгенологічний симптом є прямим і найбільш характерним для цього захворювання?
C. Симптом "ніші"
29. Чоловік 27 років звернувся до лікаря у зв’язку з загостренням виразкової хвороби. Під час гастроскопії взята біопсія для морфологічного дослідження на наявність патологічної мікрофлори. Найбільш імовірно, що будуть виявлені
B. Хелікобактер пілорі
30. У хворого, 25 років, восени з'явились болі в епігастрії, що виникають через 1,5-2 год. після їжі, а деколи і вночі, печію, закрепи. Болі посилюються при прийомі гострої, соленої і кислої їжі, зменшуються - після застосування соди і грілки. Хворіє протягом року. Хворий пониженого живлення, язик не обкладений, вологий. При перкусії і пальпації живота - болючість в епігастрії, в цій же ділянці - резистентність м'язів черевного пресу. Про яке захворювання можна думати?
A. Виразкова хвороба 12-палої кишки
31. Хворий, 24 роки, сантехнік, звернувся в поліклініку зі скаргами на болі в епігастрії через 1-1,5 год. після їжі, нічні болі, часте блювання, яке дає полегшення. Багато курить, випиває. Об'єктивно: язик чистий. При поверхневій пальпації живота виявлений м'язевий дефанс, біль справа вище пупка. Лабораторно: реакція на скриту кров у калі позитивна.
Який діагноз найбільш імовірний?
C. Виразкова хвороба
32. У чоловіка 42 років в аналізі шлункового соку вільна соляна кислота відсутня у всіх фазах. При ендоскопії - блідість, витончення слизової оболонки шлунку, складки згладжені. Мікроскопічно: атрофія залоз з метаплазією за кишковим типом. Для якого захворювання характерна подібна ситуація?
E. Хронічний гастрит тип А
33. Хворий 27 років скаржиться на ниючі болі в епігастрії зразу після прийому їжі, печію, відрижку повітрям, нудоту, схильність до закрепів. При ендоскопії виявлена велика кількість слизу, гіперемія та набряк слизової фундального відділу шлунка з ділянками її атрофії. Рівень базальної кислотоутворюючої продукції становить 80 ммоль/л, а рівень стимульованої кислотної продукції - 135 ммоль/л. Встановіть діагноз?
E. Хронічний гастрит тип А
34. Чоловік 45 років скаржиться на інтенсивний біль в епігастрії через 1,5 - 2 години після прийому їжі. Протягом 11 років страждає виразковою хворобою. Об`єктивно: температура 36,5о С, ЧД - 16 за хв., пульс-70 за хв., АТ- 120\80 мм рт.ст. Пальпаторно - локальна болісність в епігастральній ділянці зправа. Які показники внутрішньошлункової рН-метрії в області тіла шлунка найхарактерніші для захворювання пацієнта?
D. рН =1,0 - 2,0
35. Жінка 70 років скаржиться на тупий біль в епігастрії після прийому їжі. Страждає виразковою хворобою шлунку (кардіальний відділ) протягом 2 років. Об`єктивно: температура 36,5о С, ЧД - 18 за хв., пульс-76 за хв., АТ- 125/85 мм рт.ст. При пальпації - локальна болісність в епігастрії. Які показники шлункової секреції найхарактерніші при захворюванні даної пацієнтки?
E. Базальна та стимульована - помірна гіпо- або нормацидність
36. Хворий 54 рокiв, 3 роки тому перенiс iнфаркт мiокарда з зубцем Q. Скаржиться на задишку в стані спокою, біль у серці. При огляді – ортопное, акроціаноз, пульсація шийних вен, набряки гомілок. Ps 96 уд/хв, аритмічний. Права межа відносної тупості серця на 1 см вправо від правого краю грудини, верхня – у ІІ міжребер’ї по лівій парастернальній лінії, ліва – на 2 см вліво від лівої середньоключичної лінії у VI міжребер’ї. Печінка при пальпації збільшена на 6 см. Під впливом терапії спостерігається позитивна динаміка. Яка стадія серцевої недостатності (СН) у хворої?
D. СН IIБ
37. Хворий М. 40 років поступив в гастроентерологічне відділення з скаргами на свербіння шкірних покривів, жовтяницю, тяжкість в правому підребер'ї, слабкість. Об'єктивно: шкірні покриви жовтушні, сліди розчухувань, печінка + 5 см, селезінка 7x9 см. У крові: лужна фосфатаза – 2,0 ммоль/л, загальний білірубін 60 мкмоль/л, холестерин – 8,0 ммоль/л. Який провідний синдром можна виділити у хворого?
A. Гепато-лієнальний
38. Жінка 32 роки, скаржиться на біль у лівому підребер’ї, який з’являється через 2 години після їжи, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об’єктивно: Субіктеричність склер. Живіт болючий при пальпації в точці Губергриця-Скульського. Печінка біля края реберної дуги У крові амілаза - 288 ммоль/л, загальний білірубін – 20 мкмоль/л. Яке захворювання найбільш імовірне?
E. Хронічний панкреатит
39. Хвора Г., 49 років, скаржиться на сильний переймоподібний біль в правому підребер’ї з іррадіацією в праве плече, невгамовну блювоту, що не приносила полегшення, Об-но: стан середньої важкості. Склери субіктеричні. Пульс 92 за хв. Язик обкладений білим нашаруванням, сухий. В правому підребер’ї визначається болючість та резистентність м’язів, симптом Курвуазье. Артеріальний тиск – 115/60 мм.рт.ст. Яке захворювання найбільш імовірне?
C. Гострий холецистит
40. У жінки 28 років, що перенесла 1,5 року тому лапароскопічну холецистектомію з'явилися болі в правому підребер'ї колишньої інтенсивності. Відзначила ахолічний кал, потемніння сечі. Який метод найбільш показаний для уточнення діагнозу?
B. Ультразвукове дослідження
41. Хвора 35 років прокинулась вночі від раптового, різкого болю в правому підребер’ї, що іррадіював в праву лопатку. Біль супроводжувався нудотою та повторним блюванням. Симптоми Кера та Мерфі позитивні. Яке захворювання найбільш імовірне?
C. Гострий холецистит
42. У жінки 50 років при багатоомоментному дуоденальному зондуванні виявлено: 3 фаза – 6 хв, 4мл; 4 фаза – 90 хв, 70 мл. При ультразвуковому дослідженні жовчного міхура: стінки не потовщені, вміст гомогенний. Який діагноз найбільш вірогідний?
C. Гіпокінетична дискінезія жовчного міхура*
43.Хвора 36 років після пологів скаржиться на часті напади болю в правому підребер'ї. Напередодні ввечері хвора відчула сильний біль в правому підребер'ї з ірадіацією в лопатку, двічі була блювота з домішками жовчі. Температура тіла підвищилась до 37,8°С, склери іктеричні, печінка на 1 см виступає з-під реберної дуги, різко болючий жовчний міхур. Який з діагнозів найбільш ймовірний?
C. Загострення хронічного холециститу
44.Чоловік 55 років протягом 1,5 років спостерігається з приводу вірусного цирозу печінки. За останній місяць посилилась слабкість, з'явилася блювота кольору кавової гущі. При фіброгастродуоденоскопії виявлена кровотеча з розширених вен стравоходу. Виникнення якого синдрому привело до кровотечі?
E. Портальної гіпертензії
45. Хвора 50 років скаржиться на напад болі у правому підребер'ї, блювання з домішками жовчі, нудоту. Протягом останніх 5 років турбували болі у епігастральній ділянці, що супроводжувалися нудотою, порушеннями випорожнення, сухістю у роті. Об'єктивно: пульс – 92 за хв. Підвищеної вгодованості, язик обкладений білим нашаруванням, іктеричні склери. Живіт м'який, болісний у проекції жовчного міхура, локальне м'язове напруження у правому підребер'ї, позитивний симптом Кера. В аналізі крові: лейк. - 9,6х109/л, ШЗЕ 14 мм/год. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?
C. Жовчнокам'яна хвороба
46. Хворий 54 років, скаржиться на загальну слабкість, відсутність апетиту, тупий біль в правому підребер'ї, вздуття живота, похудіння. В останній час спостерігається періодичне блювання з домішками крові. Хворий пониженого живлення, іктеричність склер, шкіра суха, "судинні зірочки" на обличчі і верхніх кінцівках, гіперемія долонь, збільшення молочних залоз. Язик малиновий. Живіт збільшений, нижній край печінки загострений, щільний, виступає на 4 см з під краю реберної дуги. Селезінка на 6-7 см виступає з під реберної дуги. ШОЕ - 14 мм/год., тимолова проба - 8 од. Ваш попередній діагноз?
C. Цироз печінки
47. Жінка 30 років скаржиться на спонтанну появу крововиливів на шкірі гомілок, які з’явилися кілька тижнів тому. Об’єктивно: шкіра гомілок строката, свіжі та старі геморагії, позитивні симптоми джгута і щипка. Тромбоцити − 20 х109 /л. У кістковому мозку збільшена кількість мегакаріоцитів, відсутнє відшнуровування тромбоцитів. Відсутня ретракція кров’яного згустка. Яке захворювання найбільш вірогідне у хворої?
С. Тромбоцитопенічна пурпура.
48. Хвора 50 років, протягом року страждає приступами болів в правому підребер'ї, які виникають переважно після жирної їжі. Останній тиждень приступи повторювались щодня, стали більш болючими. На 3-й день перебування в стаціонарі з'явились жовтушність склер та шкіри, світлий стілець і темна сеча. Аналіз крові: Нв - 128 г/л, ретикулоцити - 2%, нейтрофільний лейкоцитоз 13,1х109/л, ШЗЕ-28 мм/год. Що є найбільш ймовірною причиною жовтяниці?
E. Жовчо-кам’яна хвороба
49. Хворий 36 років страждає на хронічний гломерулонефрит впродовж 2 років, скаржиться на загальну слабкість, головний біль, виражені набряки (збільшення ваги на 10 кг за останній місяць), підвищення АТ до 200/100 мм рт. ст. Креатинін в крові - 0,120 ммоль/л. Які показники можуть свідчити про наявність нефротичного синдрому?
B. Протеїнурія 3,5 г на добу
50. У хворої 25 років скарги на біль в попереку справа, часте сечовипускання, температуру 38,50С, слабкість, озноб. Симпом Пастернацького позитивний справа. При дослідженні сечі білок 0,165 г на добу, лейкоцитів 50-60 в полі зору, еритроцитів 3-4 в полі зору. Який діагноз можна поставити?
C. Гострий пієлонефрит
1. Хвора С., 48 років поступила в стаціонар зі скаргами на задуху, серцебиття, загальну слібкість. Огляд - положення ортопное, акроціаноз, верхівковий поштовх не підсилений. Пульс неоднаковий на обох руках, зліва - зменшеного наповнення і напруження, дефіцит пульсу - 2 уд/хв., АТ 115/95 мм рт.ст. Поверхневе дихання, ЧД 24/хв. Пальпаторно виявляється «котяче муркотіння» в ділянці верхівкового поштовху. Перкуторно - розширення меж серцевої тупості вгору і вправо. Аускультативно - хлопаючий І тон, пресистолічний шум на верхівці. Тут же після ІІ тона вислуховується додатковий тон відкриття мі трального клапана.Вцілому ця мелодія нагадує крик перепела. Над легеневим стовбуромвислуховується акцент ІІ-го тону. Який попередній діагноз поставив лікар?
Д) стеноз мітрального клапана.
2. Хвора 63 років, звернулась до лікаря із скаргами на періодичний біль в ділянці серця, головокружіння, блідість шкірних покровів, відчуття пульсації м’якого неба. Огляд: блідість шкірного покрову, пульсація скроневих і сонних артерій, збільшений за об’ємом верхівковий поштовх, зміщений у бік до аксилярної лінії. Пульс швидкий, великий, високий; АТ 160/75 мм рт.ст. Перкуторно: зміщення лівої межі серця на 4см у бік аксилярної лінії в УІ міжребір’ї. Аускультативно - ослаблення І-го тона на верхівці серця, ослаблення ІІ-го тону на аорті і діастолічний шум, що проводиться в точку Боткіна. На сегновій артерії вислуховується подвійний тон Траубе і подвійний шум Виноградова-Дюроз’є.
Який найбільш ймовірний діагноз поставив лікар?
Д) недостатність аортального клапана.
3. У хворої 76 років з’явився напад серцебиття, відчуття тиснучого болю за грудиною, загальна слабкість, відчуття страху смерті. При огляді: блідість шкірного покрову, набухання і пульсація шийних вен. Пульс частий і малий - 138 уд/хв, ритмічний, АТ 95/55 мм рт.ст. Аускультативно: маятникоподібний серцевий ритм, підсилений І тон. На ЕКГ лікар виявив однакові, регулярні деформовані і розширені шлуночкові комплекси, ЧСС 138 уд/хв, рим неправильний, несинусовий. Яку аритмію запідозрив лікар?
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 44 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |