3 Это является проблемой всей мануальной медицины, а не только описываемого направления сегментарного позиционирования.
I
(^егмкпшиупиь (ИУЧЧ.ЦИ
Мнимая оптимизация локальной ситуации может негативно отразиться на других регулирующих кругах. Это может быть возможной причиной того, что во многих случаях, после проведенного лечения, снова происходят рецидивы симптоматики.
2. Образование вторичного равновесия в связи с первичным нарушением также может ввести нас в заблуждение. Нарушение не исправляется, а организм создает вокруг нарушения вторичную вспомогательную функцию с целью его компенсации. Впоследствии могут проявиться воздействия, негативно сказывающиеся на функциональном состоянии, которое можно будет снять только с устранением основного нарушения, но не лечением отклонений вторичного равновесия. Этот феномен идентичен нарушениям, возникающим при невралгиях, когда локальное лечение может привести к усилению симптомов. Поэтому коррекция смещенных позвонков, без учета вышеописанных моментов, в ряде случаев, может привести к усилению болевого синдрома.
3. Через привыкание организм воспринимает патологическую ситуацию как нормальную. Ряд рефлекторных механизмов, например, таких как установочный рефлекс, контролируют это «нормальное состояние». При растяжении привычно сокращенной мышцы, особенно если неверно выбрано время лечебного воздействия, от Гольджи-аппарата этой мышцы в структуры нервной системы немедленно поступает информация: «произошло активное растяжение мышцы, противодействие!» Ответом на движение из привычной нормы является движение в противоположном направлении к этой, ставшей уже патологической, «норме». Это происходит особенно часто, если затрагиваются ноцицептив-ные рецепторы. Движение, вызванное необдуманным воздействием терапевта или даже форсированное движение из «объективно патологической» ситуации, но субъективно воспринимаемой как «нормальной» к «объективно физиологической» ситуации, часто вызывает противоположную реакцию, вплоть до резкого обострения. С этих точек зрения следует критически рассматривать терапию, идущую до границ боли. Почти всегда организм интерпретирует боль как опасность или повреждение, и вызывает соответствующие этому защитные рефлексы. Дать какие-то конкретные советы очень непросто. Минимальные рекомендации по тактике построения лечебного сеанса можно свести к обязательному вовлечению в лечебный процесс основных ключевых зон позвоночника и диафрагм4. Очень много зависит от личного опыта специалиста, проводящего лечебный сеанс и индивидуальной реакции пациента на проводимое лечение. На время самого терапевтического сеанса терапевт должен постараться, по возможности, отключить мысли об." Описание диафрагм и их лечение см. в главе «Краниосакральная терапия».
1/0
iлава о
идеальном симметричном положении позвоночника и проводить работу без теоретических установок нацеленных на достижение идеальной биомеханической схемы тела. В противном случае, сложно будет уделить должное внимание оценке механизмов индивидуальных компенсаторных приспособлений. А как раз они и требуют основного внимания терапевта.
Рассмотрим на примере дисфункции L4 — L5 коррекцию позвонков поясничного отдела позвоночника. Предварительно проводится ориентирующее обследование, чтобы не пропустить серьезное заболевание. Определение нарушений подвижности позвонков проводится одним из вышеописанных методов (см. рис. 5 и 6). Положение пациента — лежа на животе, голова повернута в сторону от терапевта. Чтобы не вносить путаницу с терминами dextra et sinistra (т. к. начинающий специалист может просто встать не с той стороны), договоримся обозначать направление девиации остистых отростков следующим образом — «от себя» либо «к себе». Допустим, в нашем случае имеется латеральная девиация остистого отростка L4 в направлении «к себе» от условной срединной линии, проведенной в краниокаудальном направлении через верхушки большинства остистых отростков. Рекомендуется отметить это смещение стрелкой на коже при помощи шариковой ручки, смежные остистые отростки, в нашем случае — L3 и L5 отмечаем крестиками, Затем мы просим пациента глубоко и медленно вдохнуть и выдохнуть. При этом мы отмечаем для себя, в какую фазу дыхательного цикла девиация остистого отростка от срединной линии увеличивается — т.е. мы дополнительно учитываем флексионный либо экстенсионный компонент смещения. Пусть в нашем случае это будет момент выдоха, Итак, суммируем: остистый отросток смещен «к себе» (соответственно, тело позвонка ротировано «от себя»), смещение усиливается на выдохе (следовательно, тело позвонка находится в экстенсии).
Лечение с позиций сегментарного позиционирования заключается в логическом завершении имеющегося рисунка нарушения подвижности — необходимо еще дальше ротировать тело позвонка при помощи смещения его остистого отростка «к себе», при этом, учитывая его положение в экстенсии, проводить это смещение в момент выдоха. Коррекция проводится в два этапа. Исходим из того, терапевт располагается на той стороне пациента, где остистый отросток L4 смещен в направлении «к себе». Первый этап проводится следующим образом: каудально расположенная рука терапевта большим пальцем мягко подпирает остистый отросток L5, а ладонь — крестец, в направлении «от себя»; краниально расположенная рука терапевта проводит мягкую ротацию туловища пациента в направлении «к себе» за вентрола-теральный край реберной дуги (рис. 7).
Движения рук мягкие, низкоамплитудные и проводятся одновременно в противоположных направлениях. Пациент, при этом, совершает медленные и глубокие вдохи и выдохи. В момент выдоха пациента наше движение рук медленно усиливается, в момент вдоха — наши руки; останавливаются на достигнутом уровне и выполняют преднапряже-ние. Всего необходимо провести 8 — 10 таких циклов -^ движения.
Перед проведением второго этапа лечения терапевту необходимо занять положение с другой стороны пациента, так, чтобы стрелка на коже напротив L4 указывала в направлении «от себя». Большой палец краниально расположенной руки терапевта подпирает остистый отросток L4 в направлении стрелки (рис, 8).
Рис. 8.
'. • •.., Л l*^t \st
Кисть каудально расположенной руки терапевта мягко охватывает таз пациента с противоположной стороны за spina iliaca anterior superior. В момент выдоха пациента руки терапевта одномоментно '; совершают мягкое низкоамплитудное противонаправленное движение: за таз — ротация «на себя», остистый отросток L4 — «от себя», в направлении стрелки. Количество циклов движения — 8 — 10. В завершение лечения проводится контрольное обследование, как указано на рис. 5 и 6.
Коррекция остальных отделов позвоночника методом сегментарного позиционирования проводится по аналогичному принципу, разница лишь в использовании тех или иных рычагов. i
Примечание
При лечении методом сегментарного позиционирования вместо дискретного смещения позвонка во время дыхания можно использовать фун-
Глава 6
12Ъ
кдиональную технику Recoil (техника отдачи или отпружинивания). Как это делается, мы рассмотрим на том же примере со смещением L4: Терапевт располагается на той стороне пациента, где остистый отросток L4 смещен в направлении «к себе». В исходной ситуации смещение усиливается на выдохе. Каудальне расположенная рука терапевта большим пальцем мягко подпирает остистый отросток L5, а ладонь —- крестец, в направлении «от себя»; краниально расположенная рука терапевта проводит мягкую ротацию туловища пациента в направлении «к себе» за вентролатеральный край реберной дуги (рис. 7). Движения рук мягкие, низкоамплитудные и проводятся одновременно, в противоположных направлениях. В момент выдоха пациента наше движение рук медленно усиливается до упругого барьера, а в момент вдоха — терапевт резко убирает свои руки. Затем проводится лечение на другой стороне. Процедура проводится однократно, но при необходимости ее можно повторить. Обычно, в результате проведения лечения наблюдается нормализация положения смещенных позвонков и уменьшение болевого синдрома. По поводу нейрофизиологических механизмов техники отдачи четких и единогласных мнений пока не наблюдается. По нашему мнению, механизмы лечебных эффектов локализованы, преимущественно, наме-тамерном уровне. Соматические проприоцепторные нейроны осуществляют рецепцию в соединительной ткани, в сосудистых бассейнах надко-, стницы и замыкают короткие спинномозговые рефлекторные дуги. Целенаправленная стимуляция проприорецепторов связочного аппарата и надкостницы при проведении лечения ведет к нормализации мышечно-связочного тонуса ц купированию боли.
Какую из предложенных техник применить — решает врач, исходя из своих знаний, опыта и приоритетов, а также состояния пациента в каждом конкретном случае.
6.3. Локальная миофиксация
Проблема нестабильности5 позвоночно-двигательного сегмента является достаточно актуальной. Возникает эта нестабильность, по-видимому, вследствие потери межпозвонковым диском своих упругих свойств из-за остеохондроза (на рентгеновском снимке это проявляется псевдоспонди-долистезом, при более грубой патологии — спондилолистезом), а также при ряде других заболеваний, приводящих к несостоятельности фиксирующего аппарата позвонков. Нестабильность, очень часто, сводит на нет все усилия практикующего специалиста, использующего различные мануальные техники для лечения вертеброгенных болевых синдромов. ----"""тп, с гипермобильностью — компенсаторной реакцией
исоб-о -о - Г=в-,,, напра— ^
кулатуры (одасаНпйоеоцеСсе самолечения.
^е больными в проде ледуюп*"
, Порядок проведения «^^^
^опмто определяет^ н
1.
ПЛЯР»
1Л lipt**. -_
гехники для лечения вертеорш cm.^^__
•ищется путать с гипермобильностью — компенсаторной реакцией -—~™ттпо.
:r:::- -*^r^:-ssss=-
дыхательного «и^аданое доложение; ют ритмично
ся вернуться в нор пациенту предл ндао ос-
'
'SB=SS=SS5S^=--—
«Sr-ssss?^-*:
^s.b".-'-r::.--T.-5s-
-^^^^^^
ГЛАВА7.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЛЮМБАЛЫИЙ МЯГКИМИ МАНУАЛЬНЫМИ ТЕХНИКАМИ
Среди различных вариантов болевых вертеброгеиных синдромов наиболее распространенной клинической формой является боль в нижней части спины — БНЧС. Этот вариант вертеброгенной люмбальгии, называемый в общемировой практике Low Back Pain («боль внизу спины», англ.), относящийся к рубрикам дорсопатий МКБ-Х (индекс М54.5), характеризуется болевыми ощущениями в пояснице, крестце и крестцо-во-подвздошной области, иррадиирующими в ягодицы и (или) ноги с одной или двух сторон. В структуре причин обращаемости за врачебными консультациями БНЧС занимает 2-е место после острых респираторных инфекций и приводит к весьма значительным потерям трудоспособности. Число пациентов, страдающих люмбальгией, увеличивается с возрастом, достигая уровня 50% и более среди лиц старше 60 лет. В то же время, БНЧС — наиболее частая причина ограничения физической активности пациентов моложе 45 лет. Не менее 60 — 90% населения испытали её хотя бы один раз. Общие расходы на диагностику, лечение, а также компенсацию нетрудоспособности работающим и инвалидность в связи с данной патологией в конце 90-х годов достигли в США около 12 млрд. долларов в год, что позволяет отнести это заболевание к одним из самых дорогостоящих.
Согласно положениям медицинской биомеханики, пояснично-крестцо-вый отдел позвоночника является физическим центром тяжести, испытывающим основные статико-динамические силовые нагрузки. Психосоматическая медицина определяет его как центр оси, на которую проецируются широкий круг социально-психологических проблем. Восточная меди-.цина связывает данную зону с энергетическим центром организма. Тем самым, мультидисциплинарные исследования данной проблемы выводят БНЧС в число ключевых вопросов современной медицины, требующих особого внимания специалистов различного профиля — неврологов, ортопедов, психологов, физиотерапевтов.
Лечение хронически л/u/w
WbUttW-Wf J'torw
С целью определения клинической эффективности современных вариантов мягких мануальных техник нами были проведены наблюдения у 154 больных с хроническими БНЧС в возрасте от 26 до 47 лет, из них 79 женщин, 75 мужчин. Давность болезни составляла в среднем 7,4+1,8 лет. Выраженный вертебральный болевой синдром при обращении отмечен у 35%, умеренный — у 65% больных. У 54 % больных преобладающими были мышечно-тонические, у 33 % — нейро-дистрофические, у 13 % — вегето-сосудистые проявления рефлекторных синдромов поясничного остеохондроза. Признаки неоптимальногого двигательного стереотипа, бытовые и профессиональные статико-динамические перегрузки в анамнезе выявлялись у 100%, переохлаждение — у 25%, острые и хронические психотравмы — у 34% пациентов.
Клиническая картина БНЧС была представлена в 3 основных клинических вариантах. У 34% больных выявлялись клинико-неврологические признаки спондилогетых люмбальгии, у 48% — миофасциалъных поясничных болевых синдромов, у 18% люмбалыия проявлялась в структуре пси-хогенно обусловленных соматоформных расстройств.
Спондилогенные болевые синдромы имели различия в зависимости от преобладающего характера структурных нарушений, У 14% наблюдались клинические проявления патологии дугоотростчатых суставов, Выявлялись локализованные боли с проекцией в крестец и ягодицы, ограничение движений во все стороны, анталгический наклон, рентенографичес-кие признаки ограничивались начальными проявлениями поясничного остеохондроза, У 12% определялись боли, обусловленные спондилолисте-зом. При этом выявлялась локальная боль, носившая центрированный характер, без четкой иррадиации. Выявлялся поясничный лордоз, наль-паторный симптом ступеньки, особенно хорошо спондилолистез выявлялся, естественно, при рентгенографии в косой проекции. Все случаи носили стабильный характер. У 8% выявлялись клинические проявления дисковых грыж, с линейными болями, иррадиирующими по задней либо задне-боковой поверхности бедра, ограничение движений и соответствующей анталгической позой. Неврологическая симптоматика присутствовала в виде выраженного симптома Лассега. По данным рентенографии специфические признаки не выявлялись.../
Миофасциалъные люмбальгии наблюдались преимущественно в виде миотонического strain-синдром (дословно — напряжение). В зависимости от локализации напряжения определялись местные боли с максимальной точкой в зоне приоритетного мышечного или связочного гипертонуса. При гипертонусе многораздельных мышц (18%) поясничные боли имели двухсторонюю паравертебральную локализацию, при вовлеченности подвздошно-поясничных мышц (16%) носили латерализован-
J.OZ
I лава /
ный характер, при напряжении межостистой связки (14%) — центрированы по отношению к позвоночнику. Соответственно — наблюдались ограничения объема движений в позвоночнике, с анталгическим наклоном или без него. В большинстве случаев симптомы натяжения и рентгенологические признаки не выявлялись.
Соматоформные расстройства (18%) проявлялись в виде постоянных, неопределенно описываемых, но психологически тяжело переносимых болей в пояснице, мало зависящих от положения тела, и типичных зон иннервации поясничного отдела позвоночника. У больных выявлялись тревожно-фобические, депрессивные, обсессивные и прочие невротические проявления, свидетельствующие о выраженном психогенном компоненте люмбалгии.
Для уточнения функциональных нейрометамерных взаимосвязей между позвоночными двигательными сегментами (ПДС) использовалась автоматизированная система компьютерного нейрометамерного анализа (НМА), разработанная автором. Тестирование с помощью НМА позволяло верифицировать наличие нейро-вегетативной дисфункции метаме-ров и с помощью специального алгоритма осуществлять подбор соответствующих сегментарных зон при проведении сеансов мануальной коррекции и аппаратной физиотерапии.
Наряду с методикой НМА проводилась регистрация интенсивности болевого синдрома (по визуальной трехбалльной шкале), а также у части больных по шкалам Дартмутского болевого опросника, показателей до-лорометрии (в усл. ед., по Креймеру), объема активных и пассивных движений в поясничном отделе позвоночника. Рассчитывался также индекс мышечного синдрома (ИМС) по Салхнову-Хабирову с выделением 3-х степеней тяжести мышечного синдрома: 1 — легкая — до 8 баллов: 2 — средняя — от 9 до 15 баллов; 3 — тяжелая — более 16 баллов.
Рентгенографически у 54 % больных отмечалось сужение межпозвонковых щелей в L-отделе, псевдоспондилолистезы, незначительное склерозирование замыкательных пластинок. Выраженность остеодистрофи-ческих нарушений в отдельных ПДС по данным рентенографии лишь у 42 % больных клинически соответствовало локализации и интенсивности поясничной боли.
Все наблюдаемые больные были разделены методом простой рандомизации на 3 группы, в зависимости от варианта проводимого лечения.
Больным основной группы (п=61) лечение проводилось по разработанной нами схеме, использующей мягкие мануальные техники, на курс — 6 — 8 сеансов. Основу лечения составляла комбинация методик краниосакральной остеопатии, сегментарного позиционирования, орто-
биономии и элементов мышечно-энергетической терапии для осуществления локальной миофиксации по предложенному нами способу. В сеансе, тем самым, интегрировались мануальные техники центрального, сегментарного и локального уровней воздействия. Центральному уровню соответствовали приемы сомато-эмрционального релиза, нейрометамерному — приемы сегментарного позиционирования; локальному — мышечно-энергетические техники.
Лечебный комплекс больных группы сравнения (п=53) дополнялся процедурами биорезонансной вибростимуляции (БРВС) от аппарата «БРС-2М» в режиме «3», с помощью насадки «А», паравертебрально в области D12-S4 по лабильной методике и стабильно, при БРВС-пункту-ре, с ориентацией насадки «Б» по миогенным триггерным пунктам пояс-нично-крестцовой области и каналам V, VB, GI, TR, Т и Е (по 2 — 3 мин на пунктурную зону), общая экспозиция сеанса — до 15 — 20 мин, на курс 8 — 10 процедур. Перед курсом БРВС на основании данных НМА индивидуально подбирались клинико-топичеекие варианты лечебных сеансов, пространственно ориентированные на определенные зоны воздействия. Больным контрольной группы (п=40) проводилась традиционная комплексная мануальная терапия (массаж поясничного отдела позвоночника, периостальный и точечный массаж, постизометрическая релаксация, индиректная мобилизация). На курс — 6 — 8 сеансов.
Результаты и обсуждение
Уровень интенсивности боли по 3-балльной шкале у наблюдаемых больных с ХЛ составил до лечения 1,8 ± 0,5 балла, показатель долоро-метрии по А.Я. Креймеру — 4,3 - 0,8 усл.ед. При исследовании активных движений в поясничном отделе позвоночника исходный объем ан-тефлексии (расстояние от кистей до поверхности пола, при сгибании) составил 13,1-1,9 см, ипсилатерофлексии («скольжение» руки по боковой поверхности бедра, на стороне ограничения движения) — 5,1 - 0,5 см. Патобиомеханические нарушения проявлялись в виде сглаженности поясничного лордоза и слабости мышц передней брюшной стенки (80%), анталгического сколиоза 1 — 2 ст. (у 85% ипси латерального, у 15% — контрлатерального), тазовых асимметрий (100%). По данным НМА основная патологическая зона (максимальное значение анизотропии электропроводимости) у 7,9 % больных регистрировалась в зоне позвонков С0-С1,у7,9% - L3, у 7,9% - Sl.y 10,5% - Ll,y 13,2% - С7, у 13,2 % - ТЪ4, у 15,8 % - L4, у 15,8 % - L5. У 7,8 % пациентов подобные максимумы в зоне L4 или L5 сочетались с пиками повышенной электропроводимости в зонах позвонков С6, ТЬЗ,- ТЫ2, S2 и S3. Тем самым, основная зона ирритации регистрировалась в зоне поясницы. Причем у лиц разного пола, возраста, также ряда клинических форм
1.14
i лиааi
БНЧС наблюдались достаточно характерные нейрометамерные профили параметров НМЛ. Если у мужчин был четкий ирритативный пик в области поясничных нейрометамеров, у женщин он сочетался с подобным мак-, симумом на уровне шейно-грудного отдела (рис. 1).
4и
со ег 04 се тм тм TUS THJ тш тип и u и 1г
Рис, 1. *
Возрастные изменения коррелировали с общей сглаженностью профиля, что особенно было заметно у лиц пожилого возраста и рассматривалось как признак снижения центральной и сегментарной нейровегетатив-ной активности, Спондилогенные БНЧС (рис, 2) сопровождались пиками на уровнях ключевых ПДС, что отражает, на наш взгляд, существенные нарушения биомеханики позвоночника и роль жестких структурных связей в их генезе. При сочетании БНЧС с выраженными невротическими проявлениями наблюдалось преобладание максимума анизотропной проводимости в верхне-шейных сегментах, а также в грудных метамерах, имеющих связи с plexus solans (рис. 3),
После проведения лечения проводился контроль эффективности терапевтических мероприятий по сумме объективных клинических признаков, У 91% больных основной группы ТТ становились более мягкими при пальпации и менее чувствительными (в контроле — у 54%). Боль и ощущение дискомфорта в области поясничного отдела позвоночника исчезли у 82% (в контроле — у 56%), В таблице 1 представлены данные динамики основных клинических признаков ХЛ — выраженности болевого синдрома и объема активных движений.
Рис. 3.
Сравнительный анализ эффективности, проведенный спустя 14—16 дней от начала лечения, показал, что по всем изучаемым показателям у больных, в лечении которых использовались мягкие мануальные техники, отмечалась более выраженная положительная динамика клинических симптомов БНЧС-синдрома. В основной группе (после курса мягких техник) со «значительным улучшением» завершило лечение 74 % больных, с «улучшением» — 22 %, «без перемен» — 4%, в группе сравнения (после курса
1OU
J. ytLtUL* /
мягких техник в сочетании с сеансами БРВС) — 82%, 16%, 2%, в контрольной группе (после проведения традиционной мануальной терапии) — 54 %, 40 % и 6 % больных, соответственно.
Таблица 1
ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЛЮМБАЛЬГИЯМИ
Клинические симптомы (п = 40) Контрольная группа (п-61) Основная группа (п-53) Группа сравнения
Боль (по 3-балльной шкале, 1,8 ±0,5 1,9 + 0,3 2,0 + 0,4
в усл.ед.) 0,4 ±0,03* 0,2 + 0,01* 0,3 + 0,01*
Антефлексия (см) 12,2+1,8 13,9+1,2 12,8+1,2
9,3 + 0,8 5,5 + 0,8* 5,5 + 0,8*
Ипсилатерофлексия (см) 5,4 + 0,6 5,9 + 0,4 5,6 + 0,5
7,4 + 0,8 16,4 + 1,1* 15,4 + 1,1*
Долорометрия по Креймеру 4,2 + 0,8 4,7 + 0,6 4,7 + 0,6
(в усл. ед.) 2,0 + 0,3* 1,9 + 0,2* 0,9 + 0,3*
Индекс боли по шкале 0,92 + 0,05 0,95 + 0,02 0,98 + 0,04
Дартмутского болевого опросника (в усл. ед.) 0,84 0,05 0,74 + 0,05* 0,77 + 0,04*
Индекс мышечного 9,8+1,4 9,6 + 0,8 10,0 + 0,9
напряжения (в усл. ед.) 7,8 + 0,9 5,8 + 0,9* 5,0+1,2*
Примечание: I ряд строки -II ряд строки *-р<0,01.
исходные данные, - данные после лечения,
Полученные клинико-неврологические данные сравнительного анализа результатов применения мягких мануальных техник и традиционных методик, по нашему мнению, представляют значительный практический интерес с позиций расширения лечебных возможностей и повышения эффективности мануальной терапии. Применение НМА позволяет более точно и оперативно выделить необходимые зоны воздействия, особенно в сочетании с БРВС и определить, тем самым, четкие акценты к проведению процедур, К неоспоримым достоинствам следует также отнести простоту выполнения рассматриваемых мягких мануальных техник, а также полное исключение вероятности развития осложнений.
Приложение
ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ
ДИСФУНКЦИИ И СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА
ОСТЕОПАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОМОЩИ
КОМПЬЮТЕРНОГО НЕЙРОМЕТАМЕРНОГО АНАЛИЗА
Соматическая дисфункция является ключевым пунктом остеопатии, ранее обозначаемым как остеопатическое поражение, или суставной блок в мануальной терапии.
Соматической дисфункцией принято обозначать совокупность обратимых функциональных (биомеханических) и рефлекторных изменений в пораженном двигательном сегменте. Двигательный сегмент включает в себя сустав (или суставы), прилегающие мягкие ткани связки, мышцы, фасции, кожу, соединительную ткань, а также сосудисто-нервные образования, связанные между собой особенностями биомеханики и рефлекторной активности. Например, сегмент TH12-L1 включает части тел двенадцатого грудного и первого поясничного позвонков с отростками и межпозвоночным диском, два межпозвоночных сустава, суставные и позвоночные связки (часть желтой связки, продольных, межостистую, межпоперечные), сегментарные мышцы (межпоперечные, меж- и надостистую, короткие ротаторы) кожу и оставшиеся мягкие ткани в непосредственной близости от сегмента, а также нервные корешки.
Благодаря сегментарной и вегетативной иннервации, двигательный сегмент тесно связан прямой и обратной связями с метамерными структурами. Нейрометамер — сегмент спинного мозга, получающий чувствительные волокна от отдельной пары спинномозговых корешков, проецируется на определенный дерматом (область кожи, в которой распределяются чув-^ ствительные и вегетативные волокна); миотом (мышцу или группу мышц); спланхиотом (орган) и склеротом (соединительнотканные образования, связки, фасции, периост). В итоге, клинические проявления соматической дисфункции могут включать разнообразные местные и отдаленные признаки. Любые функциональные или структурные изменения рефлексоген-
ных зон метамерно-рецепторных полей вызывают потоки афферентных и эфферентных нервных импульсов, модифицирующих электрофизиологические характеристики кожного рецепторного поля.
Объективизация процессов, сопровождающих соматическую дисфункцию на сегментарном уровне, в т.ч. на уровне диафрагм является актуальной задачей современной остеопатии.
Для решения данной задачи, д-ром Ю.В. Чикуровым была разработана система компьютерного нейрометамерного анализа (КНА). Измерительный блок системы собран на базе микроконтроллера фирмы Intel, работает согласно патентованному алгоритму записи аналоговой информации по различным параметрам, характеризующим электропроводность кожи в измеряемой точке в разных направлениях, с учетом анизотропии и нелинейной проводимости (рис. 1).
После предварительной статистической обработки, полученный массив данных передаётся в базовый компьютер для дальнейшего анализа, визуализации и хранения, Программное обеспечение автоматизиро-
I j. i щцр ';'""1!SfflHrrg""T I ванн°й системы нейромета-
* ^ " лвяйИВР»?—' I мерного анализа является
многоуровневым. Низший уровень — это программа алгоритма работы измерительного блока, написанная на языке ассемблера примененного микроконтроллера и помещенная в его кристалл, Для базового компьютера написана программа на языке высокого уровня с помощью современных визуальных средств объектного программирования в среде 98/NT (Delphi-5; C++). Основная часть программы выполнена в виде закладок, раскрыв одну из которых можно получить доступ к соответствующим действиям (см. ниже).
Рис, 1.
Измерения электрофизиологических параметров проводятся по ходу заднесрединной линии, в межостистых промежутках (рис. 2).
Сам процесс измерения визуализируется в режиме реального времени на дисплее компьютера в виде соответствующих гистограмм (раздел «Измерение»), Так как работа ведется с малыми величинами, проводится математическая фильтрация полезного сигнала, с целью повышения достоверности результатов проводимой диагностики (рис. 3),
После выполнения измерений во всех сегментах можно открыть закладку «Диагностика». В результате обработки и визуализации данных в графическом и цифровом виде, получается характерный для конкретного пациента рисунок соматической дисфункции (рис. 4),
Информация представлена в удобной форме, в виде горизонтальных линейных гистограмм, Сте-
Рис. 3.
Рис. 4,
Рис, 2.
пень дисфункции указана в процентах. Здесь же представлен перечень болезненно измененных органов и возможных заболеваний у данного пациента.
Раздел «Рекомендации» (рис, 5) составлен с учетом внутри- и меж-метамерных связей, и состоит из следующих закладок;
1. manual — сегменты и остеопатические диафрагмы для лечения мануальными методами.
2, viscera — внутренние органы и их связочный аппарат для коррекции методами висцеральной остеопатии.
Measuring |Cianpioslits Becoramendationr j Author's Books | DaU Дат - Mnflual l^teCeroJGsleo J?^punclurej?maiioj Conclusion | -. ikj _JMLI гШЦ С5Г ~3
t6. дЗ
Treatment of the diaphragm as-hyaideum/C3. '& Vat Г
ГМ. IS VIM
Treatment of the diaphragm of thoracic outlet ГН8. f Osti:
Treatment of the 8-th ribj P Acu if»
L5.. P Kineou
3s Sacrum Releae. Treatment of the diaphragm Pelvis. F Conclusion
Treatment of the planter diaphragm. Color of
[Headline ABCJ
, Text лвс{ '
Hetamers >
,B»1 А8г|5
jKomol j, *' - — — J,
Л_. __.. „ __ ^, 0 'Oefeull ' V*
PMC. 5.
3. os?eo — аналгезирующая терапия — периосталь-ные зоны для мануальной стимуляции либо введения в них лекарственных препаратов или акупунктурных игл.
4. acupuncture — рецепты акупунктурного воздействия.
5. conclusion — заключение и дополнительные рекомендации, заполняется терапевтом (все остальные закладки также можно редактировать).
P.S. — все рекомендации можно получать на русском или английском языках (предварительные установки в разделе options}.
Доступ к базе данных пациентов находится в разделе «База данных». Современный интерфейс пользователя, аналогичный большинству Windows программ, позволяет без предварительной подготовки передвигаться по базе данных и вводить информацию о пациенте. Кроме ввода информации о пациенте предусмотрен ввод дополнительной информации (рис. 6).
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 36 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |