Мягко, и не прикладывая усилий, поверните голову пациента вправо, а затем влево. Определите, имеется ли разница в амплитуде и в легкости движения в одну и в другую сторону. Установите голову пациента в наиболее приятную для него позицию. Бережно оказывайте давление в аксиальном направлении к позвоночнику. Удерживайте позицию в течение 10 — 60 секунд. Затем переместите голову в нейтральную позицию, и снова проведите контрольное обследование.
Техника 2 " -
Мягко нагните голову в направлении к груди (рис.1). Верните голову обратно на кушетку и переводите подборо-
--------------' док в направлении потолка
Рис. 2. Экстенсия. таким образом, чтобы задняя
часть шеи образовывала дугу. При этом поддерживайте затылок ладонью (рис. 2). Определите, какое движение происходит лучше или легче, — сгибание или разгибание. Затем снова попытайтесь найти наиболее Приятное положение для головы пациента. Удержание и возврат в ней-
тральное положение производится согласно описанным выше рекомендациям, В заключение еще раз выполняется контроль подвижности,
Техника 3
Медленно приведите голову пациента в позицию бокового наклона, приближая ухо пациента к его плечу. Обычно пациенты испытывают приятные ощущения, если привнести в это движение немного вращения. Вновь определите, в какую сторону движение происходит с большей легкостью. Затем найдите наиболее приятное положение. Выполните мягкую компрессию в направлении позвоночника. Удерживайте позицию в течение 10 — 60 секунд. Вернитесь в нейтральную позицию и вновь проконтролируйте это движение.
Особенности применения специфических видов техники освобождения
Если во время проведения общих лечебных техник пациент жалуется на боли или выявляются комплексные рисунки нарушения подвижности, может появиться необходимость в использовании специфических видов техники освобождения.
Для верхнего, среднего и нижне-шейного отделов позвоночника существуют различные техники лечения. Верхне-шейный отдел включает в себя атлантоосевой и атлантозатылочный суставы, а также первые два позвонка шейного отдела (С1/С2), средняя часть — следующие три (СЗ/С5), нижняя часть — последние два (С6/С7) и, как правило, верхние грудные позвонки (Thl/Th2), которые с функциональной точки зрения большинство авторов относят к шейному отделу позвоночника.
Рекомендуется придерживаться следующего порядка при проведении лечения: вначале выполняют освобождение средней части, затем нижней и в заключение верхней. Работа ведется именно в таком порядке, потому что работать с нижними частями несколько легче. Тем не менее, может оказаться, что для Вас или для Вашего пациента более целесообразен другой порядок. Допускается экспериментировать с различными комбинациями и использовать те, которые наиболее всего подходят для Вашего пациента (см. примечания в заключение главы «Шейный отдел позвоночника, дополнительная информация о выборе позиций»). Обычно требуется провести лечение тех участков.шейного отдела позвоночника, на которые имеются жалобы или в которых имеется ограничение подвижности.
Для любой области шеи действует правило: осторожно и мягко входите в контакт со специфической индикаторной точкой или точками, с которыми Вы хотите работать. Для контакта с тканью можно использовать один-единственный палец (обычно средний па-
чи.- ffl I rv •** W\Sf Ъ\Л-\!1Лг*Ъ У V
лец обладает наиболее тонкой чувствительностью) или одновременно указательный, средний и безымянный пальцы, не вызывая неприятного давления, Необходимо помнить о том, что основой освобождения является позиция, а не давление на индикаторную точку,
Для того, чтобы не оказать отрицательного воздействия на дыхание
.или кровообращение, следует помнить, что контактные индикаторные
.точки шеи находятся по бокам или сзади (рис. 3).
Пальпация и определение индикаторных точек
Техника 1 ' ' •
Бережно пальпируйте заднюю часть шеи кончиками пальцев (но только не большим пальцем) и обращайте внимание на зоны, чувствительные к надавливанию или участки мышечного гипертонуса. В пальпации задейству-ются боковые и задние мышцы шеи, Определите, имеются ли у Вашего пациента жалобы на болезненность при пальпации каких-либо участков шеи. Любая чувствительная, либо болезненно уплотненная зона в тканях шеи, может быть использована, как индикаторная точка при проведении техники освобождения. Следует уделить внимание таким тактильным признакам, как «узловатые уплотнения», «окоченелости», «пучкообразные отвердения в структуре ткани», «набухания»2, или сниженный мышечный тонус.
Техника 2
Коснитесь поперечных отростков позвонков с обеих сторон. Мягко перемещайте позвонки из одной стороны в другую. Определите ограничение их подвижности или наличие у пациента каких-либо болевых ощущений.
Специфические виды техники освобождения
Специфические виды техники освобождения для шейного отдела позвоночника представлены на примере средней его части (СЗ/С5). Освобождение верхне- и нижне-шейного отделов технически более сложное и описание этих техник в настоящем руководстве не приво-
_______________________________дится.______________
2 В кавычках приведены оригинальные термины из специальной англоязычной литературы, которые достаточно подробно объясняют наши тактильные ощущения.
Рис, 3- Пальпация шейного отдела позвоночника.
Исполнение
Одной рукой мягко коснитесь точки или зоны средней части шеи, которая определена Вами в качестве индикаторной точки. Не прерывая контакт с индикаторной точкой, второй рукой медленно ведите шею и голову пациента, с вращением и боковым наклоном вокруг индикаторной точки, до Рис. 4, Техника освобождения для средней части тех пор, пока не будет по-
шейного отдела позвоночника.
лучено максимальное рас-
слабление тканей в области индикаторной точки и пациент не получит максимально приятного ощущения от выбранной позиции (рис. 4). Выполните легкую компрессию от макушки в направлении индикаторной точки или вдоль шейного отдела позвоночника. Убедитесь в том, что оказываемое Вами давление вызывает приятные ощущения у пациента. Позиция удерживается в течение 10 — 60 секунд. Затем голову следует возвратить в нейтральную позицию (нос пациента направлен в потолок), производя при этом очень нежное натяжение с целью ослабления давления. Эту последовательность действий можно использовать для всех других индикаторных точек средней части.
Примечание
Для всех позиций расслабления действует принцип: если Вы выходите за зону максимального расслабления индикаторной точки и напряжение в индикаторной точке снова усиливается — скорее всего, Вы вышли слишком далеко за границы оптимальной позиции. Возвратитесь в нейтральное положение и повторите все сначала.
^
Позиция должна быть приятной. Спросите у пациента, какой силы компрессия была бы для него более желательна.
5.9. Первое ребро
Анатомия
1-е и 2-е ребро имеют особое влияние на ткани плечевого пояса и шеи благодаря мышечным и нервным связям, а также особенностям топографии сосудов. Первое ребро соединяет 1-й грудной позвонок с manubrium sterni и располагается под ключицей. Mm. scalenus anterior et medius, берут свое начало от поперечных отростков шейных по-
звонков, и прикрепляются к первому ребру. М. scalenus posterior крепится ко второму ребру. Напряжение шейных мышц передается через mm. scalenus на ребра и может приводить к нарушению их подвижности. Положение ключицы по отношению к 1-му ребру делает ее восприимчивой к нарушениям, вызываемым нарушением подвижности 1-го ребра. В свою очередь, ключица отрицательно воздействует на подвижность тканей всего плечевого пояса. Mm. sternocleidomastoidei прикрепляются на ключице, осуществляя, таким образом, функциональные связи затылка с плечевым поясом и верхней частью грудной клетки.
Контрольное обследование
Положение пациента — лежа на спине, руки вдоль туловища. Кончиками пальцев мягко пропальпируйте мышцы в так называемом «V»-образном промежутке между ключицей и лопаткой. Определите участки гипертонуса и места, чувствительные к надавливанию. Если мышцы настолько напряжены, что расположенное под ними ребро больше не прощупывается, то это расценивается как указание на необходимость его лечения. Если мышцы достаточно мягкие и Вы можете прощупать расположенное под ними первое ребро, то попытайтесь войти в контакт с самим ребром. Необходимо осторожно надавить пальцами на ребро в каудальном направлении. В норме первое ребро должно слегка пружинить, не вызывая боли у пациента. Ограниченная подвижность ребра или чувствительность к давлению являются признаками, указывающими на необходимость его лечения.
Техника освобождения
Пациент лежит на спине, согнув руку в локте со стороны лечения, и поднимает ее таким образом, чтобы локоть смотрел в потолок. Одной рукой врач контактирует с первым ребром или с расположенной выше мускулатурой, а другой рукой охватывает локоть, создавая изометрическое сопротивление движению локтя.
Попросите пациента начать движение, как будто он кладет свой локоть обратно на кушетку рядом с туловищем. Одновременно с этой по-, пыткой движения окажите движению осторожное, но твердое сопротивление. В результате рука практически остается в покое (рис. 5).
Примечание
Это не соревнование в силе. Самой часто совершаемой ошибкой является чрезмерное приложение силы, которое переносит силу мышц на всю руку, а не на плечо. Пациенту следует выполнять попытку движения лишь в той степени, в которой это необходимо для напряжения
мускулатуры плеча. Терапевту нужно прилагать силу лишь в той мере, в которой это необходимо для того, чтобы препятствовать движению.
Удерживайте изометрическое напряжение в течение 10 секунд. Затем попросите пациента медленно расслабить руку и следуйте за движением, которое пытался выполнить па-Рис. 5. Техника освобождения для первого ребра циент, мягко переводя руку (пальпация ребра и изометрическое в направлении кушетки, Не
сопротивление локтю). прерывая движения, пере-
ведите руку наружу в сторону и одновременно выполните легкую компрессию вдоль верхней части руки в направлении плеча (рис.6),
В конце лечения проведите контрольное обследование 1-го ребра. Если после выполнения этого изометрического упражнения не наступит освобождения 1-го ребра, попробуйте один из вариантов, описанных ниже, или следующую позиционную технику.
Вариации изометрической техники освобождения
1. Изометрическое движение выполняется под
Рис. 6. Техника освооождешш для первого ребра (перевод руки в сторону и компрессия
по оси плечевого сустава
в медиальном направлении).
(+) — индикаторная точка
различными углами, например, когда рука приведена к телу и давление
оказывается на локоть прямо в сторону или через плечо в сторону головы.
2. Вместо изометрического используется изотоническое сопротивление. Движение похоже на изометрическую технику, В то время как пациент пытается положить локоть на кушетку, Вы, вместо того, чтобы оказывать полное сопротивление движению, даете пациенту возможность продолжать движение, оказывая, тем не менее, постоянное, незначительное сопротивление.
р:
Освобождение через позиционирование
Пациент лежит на спине или на боку. Потяните его плечо вверх, в направлении уха, и выполните компрессию по оси, проходящей через ключицу в направлении плечевого сустава, в верхнюю часть грудной клетки (рис. 7 и 8).
Исполнение
Проконтролируйте состояние мышц верхнего плечевого пояса и выберите позицию, которая более всего их расслабляет. Удерживайте эту позицию в течение 10 — 60 секунд и затем проведите контрольное обследование 1-го ребра. Если с помощью этой позиции не удается добиться освобожде-Рис. 7. Освобождение 1-го ребра при помощи ния 1-го ребра, то следует по-
компрессии в положении на боку с приведенной к туловищу рукой.
пробовать вариации этой позиции. Например, с отставленной в сторону рукой или смещенным вперед плечом до тех пор, пока Вы не найдете позицию, при помощи которой получите желаемый результат.
Признаки освобождения
При отсутствии прочих нарушений:
• мускулатура в надключичной области более расслаблена, чем до лечения, и ее пальпация вызывает у пациента более приятные ощущения;
• 1-е ребро легче пружинит, пальпация не вызывает болезненных ощущений.
Примечание
Слово «изометрически» означает та же самая (isos) длина или размер (metros). В энциклопедическом медицинском словаре Тэйбера дается следующее определение изометрического упражнения: «Сокращение какой-
Рис. 8. Освобождение 1-го ребра в положении на спине.
либо мышцы, не сопровождаемое движением в суставе. При таком упражнении не происходит изменения длины мышцы». Понятие «изотонический» означает то же самое (isos) напряжение (tonus). Тэйбер дает такое определение изотонического упражнения: «... поддержание одинакового напряжения мышцы в сокращенном состоянии... сокращение мышцы, во время которого сопротивление движению в процессе этого движения остается постоянным».
5.10. Грудной отдел позвоночника
Краткие анатомические сведения
Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков, к которым прикрепляются ребра.
Суставы грудного отдела позволяют совершать все возможные движения: вращение, сгибание, растяжение и наклоны в стороны. Движения между отдельными смежными позвонками ограничено, однако взаимодействие всех суставов 12 позвонков придают грудному отделу позвоночника значительную степень гибкости. При сравнении с поясничным отделом позвоночника, имеющим наибольшую амплитуду движений при сгибании и разгибании, грудной отдел позвоночника имеет ее при вращении. Переход от грудного к поясничному отделу позвоночника происходит на 12 грудном позвонке. Его верхняя часть имеет суставные фасетки, характерные для грудных позвонков, нижние суставные фасетки обнаруживают признаки позвонков поясничного отдела. Этот резкий переход, от подвижных в меньшей степени суставов грудных позвонков к подвижным в большем объеме суставам поясничного отдела, делает 12-й позвонок уязвимым к нагрузкам растяжения и скручивания. При переломах позвоночника страдают, как правило, 11-й и 12-й грудные позвонки. Двенадцатый позвонок является, к тому же, самой верхней точкой прикрепления т. iliopsoas, что, вероятно, способствует склонности мышцы к хроническому гипертонусу при блокировании в области пояснично-грудного перехода.
Осмотр пациента в положении на животе
1. При пальпации рекомендуется обращать внимание на напряженные участки мышц чувствительные к давлению с обеих сторон вдоль позвоночника. Пальпация паравертебральных мышц спины проводится отступя, приблизительно, 1 см от остистых отростков.
2. Проверяется подвижность каждого грудного позвонка при помощи легкой ротации таза. Необходимо проследить прохождение ротационного движения, исходящего от таза по всей длине позвоночника.
Виды техники освобождения
Все следующие далее позиции выполняются в положении на животе. Для того, чтобы избежать неприятной перегрузки шеи пациента, он должен повернуть голову в противоположную от расположения терапевта сторону.
Верхняя часть грудного отдела позвоночника
Лечение грудного отдела позвоночника методами орто-биономии в настоящем руководстве представлено на примере верхне-грудного его отдела.
Исполнение
Врач стоит с той стороны, на которой находится индикаторная точка, и охватывает противолежащее плечо пациента за плечевой сустав. Обращайте внимание на то, чтобы не «впиваться» в плечо кончиками пальцев, а мягко касаться его ладонью.
Мягко приподнимите плечо и ведите его к точке до тех пор, пока не почувствуете, как она расслабилась и стала мягкой. При этом происходит точная настройка точки до тех пор, пока не наступит максимальное расслабление тканей. Теперь произведите мягкое давление от приподнятого плеча к точке и удерживайте позицию в течение 10 — 60 секунд. В заключение вернитесь в исходное положение и еще раз произведите пальпацию индикаторной точки на предмет ее болезненности (рис.9).
Примечание
В процессе работы, в зависимости от локализации индикаторной точки, может случиться так, что плечо удобнее брать с различными позициями захвата. Если Вы держите плечо сверху, снаружи, и это вызывает неприятные ощущения, можно изменить позицию и сделать зах-Рис.9. Техника освобождения для верхней ват плеча снизу. Если паци-части грудного отдела позвоночника — ент не возражает, можно зах-приподнимание противолежащего плеча ватить его согнутую руку по-пациента и давление по направлению к точке, верх локтя и использовать (+) - индикаторная точка верхнюю часть руки как ры-
чаг для поднимания плеча. Эта позиция зарекомендовала себя как наиболее удобная для врача. Однако часто сильное потягивание за плечо воспринимается пациентом как неприятное.
Примечание
После каждой расслабляющей позиции, врач может сделать- бережное покачивание(«го/е&ш<7») всего позвоночника для интеграции достигнутых изменений. Если в грудном отделе позвоночника не произошло
освобождения, можно попытаться получить результат приподниманием плеча, лежащего на стороне точки. Если после этого не наступит освобождение, необходимо проверить ребро, сочлененное с позвонком. Оно может препятствовать освобождению позвонка. Крайне важно то, что во время поиска приятного положения для пациента, терапевт должен принять удобное положение и для себя, так как во время проведения лечения он поднимает значительный вес и поэтому следует обращать внимание и на собственную спину. Если необходимо, терапевт может использовать подушки либо валики для поддержки позиции освобождения.
5.11. Поясничный отдел позвоночника
Краткие анатомические сведения
Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков. Весовая нагрузка возрастает от позвонка к позвонку, сверху вниз. Размеры позвонков увеличиваются в краниокаудальном направлении, начиная с шейного отдела и до поясничного отдела, Соответственно увеличиваются межпозвоночные диски. Исходя из того, что наибольшая амплитуда движений происходит между теми позвонками, где имеются самые крупные межпозвоночные диски и наибольшие по площади внешней поверхности суставные фасетки, поясничный отдел позвоночника подвержен внушительным нагрузкам. По своей структуре поясничный отдел позволяет совершать высокоамплитудные движения сгибания и разгибания, а также, в незначительной степени, бокового наклона. Фасеточные суставы поясничного отдела имеют такое расположение, которое сильно ограничивает вращение. Несмотря на это, межпозвоночные диски поясничного отдела, наиболее подвержены травмам.
Осмотр пациента, определение триггерных точек
Поясничный отдел позвоночника имеет сильно развитую мускулатуру, поэтому иногда возникают затруднения в определении состояния позвоночника прямой пальпацией. По этой причине пользуются индикаторными триггерными точками для того, чтобы получить заключение о состоянии позвонков поясничного отдела, Триггерные точки представляют собой специфические участки с повышенной чувствительностью, расположенные на удалении от собственно места дисбаланса. Например, триггерные точки, имеющие отношение к поясничному отделу позвоночника, расположены в области таза, Подробно информацию о концепции триггерных точек Вы сможете найти в публикациях Джонса, Чэпмэна, Пруддена, Трэвела и Симмондса3 и др. При пальпации тканей врач ищет уплотнения, участки гиперто-
3 Замечательное двухтомное издание Трэвелла и Симмондса есть на русском языке.
нуса, или участки с повышенной чувствительностью к давлению в указанных триггерных точках. Для того чтобы быть уверенным в том, что Вы не пропустили соответствующий чувствительный участок, необходимо обследовать поверхность шириной в три пальца вокруг указанной точки. Расслабление в области триггерной точки считается признаком правильной расслабляющей позиции. Важно помнить о том, что первично происходит не расслабление триггерных точек, а нормализация участка позвоночника. Если нарушение в позвоночнике устранено, чувствительность в триггерной точке снижается или полностью исчезает. Активная триггерная точка однозначно указывает на изменения в позвоночнике, Точное расположение триггерных точек может иметь индивидуальные отличия, Ниже представлены точки, по поводу расположения которых мнения большинства врачей сходятся, Однако в качестве индикаторной точки можно использовать всякий специфически заметный участок в непосредственном окружении указанных триггерных точек,
Li-Триггер
Локализация: в m. iliacus medialis, на внутренней стороне передней верхней подвздошной кости, чуть выше верхней передней ости,
L1-освобождение в положении на спине
Обе ноги пациента согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Колени слегка наклонены в ту сторону, которая должна быть расслаблена. В большинстве случаев голени слегка наклоняются в сторону, противоположную боковому наклону. С положением голеней можно спокойно экспериментировать для того, чтобы найти наиболее приятное положение или то положение, при помощи которого можно достичь расслабления в области индикаторной точки, От коленных суставов, через бедра выполняется легкое давление в направлении тазобедренного сустава с последующим удержанием положения в течение 10 — 60 секунд, По возможности, контакт руки с триггерной точкой не Рис, 10. Техника освобождения для L2; прерывается до тех пор, пока при выполнении техники для 11 не проявятся изменения, указы-
бедра сгибаются несколько ближе к телу, вающие на расслабление ткани, (+tM<*<i)L 1 — триггер, (+ 4e,im,i)L2 — триггер
Примечание
Это стандартная позиция расслабления для L1 и L2. Техника расслабления в положении на боку в том виде, как она описана ниже, представляет собой альтернативу для тех пациентов, которым положение на спине неудобно.
L1'-освобождение в положении на боку
Колени пациента сгибаются к груди (поза эмбриона), а позиция его ног устанавливается таким образом, чтобы добиться расслабления триггера или ослабления давления. После чего необходимо удерживать положение в течение 10 — 60 секунд.
Ь2-Тршгер
Локализация: непосредственно сверху или снизу паховой связки по середине воображаемой линии проведенной между передней верхней подвздошной остью и лонным сочленением.
Ь2-освобождение
Так же как и в случае триггера L1. Имеется незначительное варьирование, так как работа ведется с более каудально расположенной точкой. Необходимо настроить триггерную точку и выбрать позицию таким образом, чтобы добиться максимального ее расслабления. В целом, при L2 освобождении ноги согнуты в меньшей степени, чем при L1-освобождении.
ЬЗ-Триггер
Локализация: по заднему краю m. tensor fasciae latae на середине линии, соединяющей переднюю и заднюю верхние ости. Как вариант, точку можно найти на расстоянии 5 — 6 см в направлении стопы от середины гребня подвздошной кости.
ЬЗ-освобождение в положении на животе
Охватывая одной рукой spina iliaca anterior superior пациента, врач приподнимает противолежащее стороне лечения бедро и выполняет компрессию в направлении триггера. Используя триггер с целью контроля, позиция настраивается таким образом, чтобы достичь максимума расслабления в ткани и ^придать наиболее удобное положение пациенту. Иногда для врача и пациента более удобна такая позиция, при которой колено приподнятого бедра было бы изогнуто под углом (положение, иначе называемое как «поза лягушки»). Удерживайте положение в течение 10 — 60 секунд (рис. 11).
Примечание
Это стандартная техника расслабления для L3 и L4. Альтернативная позиция расслабления в положении на спине может быть использована в том случае, если пациенту неудобно лежать на животе.
ЬЗ-освобождение
в положении на спине
Рис. 11. Техника освобождения для L3 и L4. Последовательность дей-(+)~L3-триггер, (+)-Ь4-триггер ствий такая же, как при лечении L1. Положение немного варьируется, так как целью воздействия является точка, расположенная более каудально. Последовательность действий для достижения расслабления см. выше. Как правило, ноги согнуты под углом не столь сильно как при расслаблении L1 и L2.
L4-Триггер
Локализация: посередине ягодицы несколько выше средней точки т. glutaeus maximus. Если провести прямую линию в сагиттальном уровне через точку триггера L2, то точка триггера L4 будет расположена приблизительно напротив L2.
Ь4-расслабление в положении на животе
Позиция расслабления аналогична расслаблению L3. Приподнимают бедро пациента на противоположной от триггера стороне и бережно перемещают его в направлении точки. Так как работа ведется с триггером, расположенным более каудально, позиция расслабления автоматически несколько варьируется (рис. 11).
Ь4-освобождение в положении на спине
Похоже на освобождение L1-L3 с некоторой модификацией точной настройки позиции расслабления, учитывая особенности топографии триггеров.
L5-Триггер
Локализация: медиальнее или латеральнее spina iliaca posterior superior, ^-освобождение в положении на животе
У терапевта обычно имеется возможность выбора из двух видов техники. Выбирается та, которая наиболее приятна для пациента.
Глава 5
ирто-оиономия
1U/
• Техника 1. Терапевт стоит со стороны активного триггера. Пациент подвигается к терапевту на край стола, после чего выводит ногу, согнутую в колене; наружу за край стола и вывешивает вниз ее под тяжестью собственного веса. Терапевт охватывает колено, свисающее вниз в направлении пола, и оказывает давление в вертикальном направлении вверх в направлении тазобедренного сустава. Если давление окажется неприятным, то ногу следует только держать, не оказывая давления (рис. 12).
Примечание
Это стандартная позиция расслабления для L5. Техника в положении на спине может применяться в том случае, если положение на животе будет неудобно для пациента. Имеется две возможности без труда поддерживать свисающую ногу. Терапевт сидит на стуле рядом с кушеткой и поддерживает ногу пациента своим коленом или бедром, удерживая в положении, которое кажется пациенту наиболее приятным.
В качестве альтернативного положения можно рекомендовать такое, где терапевт стоит у края кушетки, удерживая ногу пациента за лодыжку, и поддерживает колено больного одной или двумя своими ногами (рис. 12).
Следует убедиться в том, что положение пациента на кушетке хорошо сбалансировано. Это достигается тем, что он ложится на кушетку несколько по диагонали, причем бедро, при помощи которого будет проводиться лечение, находится на краю стола, а верхняя часть тела смещена в противоположную сторону стола. Во время выведения ноги за край кушетки, следует следить за тем, чтобы колено сразу же свешивалось вниз.
NB!
Не следует тащить ногу пациента в сторону для того, чтобы не растягивать тазобедренный сустав. Также очень важно, чтобы терапевт положил ногу пациента в исходную позицию на стол. Пациент не должен активно самостоятельно возвращать ногу в исходное положение. Это условие должно обязательно выполняться.
Рис. 12. Техника
освобождения для L5,
поднимание свисающего
бедра — •«прием автомобильного
домкрата». (+)-Ь5 — триггер
Техника 2. Терапевт находится на той же стороне, где расположена индикаторная точка и слегка приподнимает ногу с противолежащей стороны. При этом он охватывает ногу поверх коленного сустава, (нога может быть согнута в колене или находиться в выпрямленном состоянии) и перемещает ее к себе. При этом терапевт обращает внимание на то, чтобы при проведении процедуры не доставлять неприятных ощущений ни пациенту, ни себе. Очень важно, чтобы при поднимании ноги терапевт обращал внимание также и на собственную спину, возникновение в ней болей недопустимо (рис. 13).
Примечание
Применение техники 1 обычно более приятно для пациентов с относительно уплощенным лордозом поясничного отдела позвоночника; техника 2 более приятна для тех пациентов, которые имеют более выраженный поясничный лордоз.
Рис. 13. Техника освобождения
для L5 — техника «ножниц».
(+)-L5 — триггер
Ь5-освобождение
в положении на спине
Проводится аналогично позициям расслабления LI —L4 в положении на спине. Рука, пальпирующая триггер, располагается более дорсально.
Признаки освобождения в поясничном отделе позвоночника
При отсутствии прочих нарушений:
• триггерные точки становятся более мягкими и менее чувствительными к надавливанию;
• восстанавливается подвижность;
• исчезают жалобы на боли либо дискомфорт.
5.12. Sakrum
Краткие анатомические сведения
Пять крестцовых позвонков, как правило, сращены между собой и образуют таким образом сопряженную крестцовую кость. Через крест-
Глава 5
цово-подвздошные суставы крестец передает вес тела на тазобедренные суставы. Суставы между крестцовой костью (sakrum) и тазовыми костями (ossa ilia) — илиосакральные суставы, в соответствии с приходящейся на них нагрузкой, являются самыми большими суставами человеческого тела по размерам суставной поверхности. Раздражение этих суставов является наиболее частой причиной боли в крестцовой области. С краниальной стороны крестцовая кость артикулирует с 5-м поясничным позвонком, с каудальной стороны она соединяется с копчиком.
Контроль подвижности крестца в положении на животе 4
Общий контроль подвижности крестца выполняется в положении на животе. Терапевт мягко кладет свои руки в продольном направлении на крестец таким образом, чтобы ладонь второй руки лежала на тыльной поверхности первой кисти. Легким нажатием терапевт входит в глубокий контакт с крестцом и предлагает пациенту немедленно сообщать о малейших неприятных ощущениях, возникающих при обследовании. С целью контроля выполняются следующие движения:
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 36 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |