Эта взаимосвязь выражается во многих крылатых выражениях и в народной мудрости. Мы говорим о прямом (= искреннем) человеке. Однажды в ходе эволюции человек сделал шаг к прямой позе. С одной стороны, с негативными последствиями для своего позвоночника, но с другой —' эта прямая поза дала человеку возможность прогресса. По тому, как соответствуют друг другу внутреннее состояние и поза, мы воспринимаем человека прямолинейным и искренним или наоборот. Внимательный наблюдатель во многих случаях может распознать, искренен ли с ним его собеседник или нет. У некоторых людей недостатки во внешней позе сопутствуют недостаткам и во внутреннем мире. Недаром в народе могут сказать о человеке, что он неустойчивый, гнет спину (в переносном смысле), пресмыкается, твердый или твердолобый (= упрямый).
Глава 3
Конечно, здесь важно различать, находится ли человек в согласий со своей позой, или эта поза по какой-либо причине была ему навязана. Видеть эти взаимосвязи, раскрывать их, доводить их до понимания пациентов и высвобождать в процессе лечения — основные задачи SER,
Louise Hay имеет аналогичную точку зрения, Она говорит: «Все болезни возникают из-за состояния непрощения». Причину многих проблем со спиной, в частности, она видит в том, что людям не хватает эмоциональной поддержки в их повседневной жизни. В теории Louise Hay — верхняя, средняя и нижняя области спины имеют свое значение, Так, шейный отдел позвоночника связан с потребностью получать эмоциональную недостающую поддержку. Грудной отдел позвоночника имеет дело с виной, со страхом смотреть прямо на сокровенное, скрытое. Возможно, человек скрывает что-то преднамеренно, Болями в нижней части спины проявляются денежные заботы, либо недостаток в деньгах, либо страх перед деньгами.
Для решения этих проблем Louise Hay призывает испытать новые модели мышления, высказывать их и тренировать их до тех пор, пока они не станут верными, т.е., пока внутреннее состояние и поза снова не будут соответствовать друг другу, Например:
Спина, в общем: «Я знаю, что жизнь стоит всегда позади меня». Проблемы в верхней части спины: «Я люблю и принимаю себя. Жизнь меня поддерживает и любит»,
Проблемы в средней части спины: «Я отпускаю прошлое. Я свободен, продвигаться вперед с любящим сердцем».
Проблемы в нижней части спины: «Я доверяю процессу жизни. Обо всем, что мне нужно, уже позаботились. Я в безопасности»,
Gerda Flemming рассматривая патологию позвоночника считает, что проблема, которая приводит к повреждениям межпозвоночных дисков, состоит не в перенагрузке, а в неправильном обращении с нагрузкой. Кто много и результативно работает, ожидает, как правило, также много похвалы и признания. Если вознаграждение отсутствует, то нарушается и равновесие. Работа воспринимается как груз, ситуация давит на человека, и это давление отражается на позвоночнике, появляются боли и патология межпозвоночных дисков. Одни люди работают по много часов в день и остаются при этом веселыми, для других даже незначительная нагрузка кажется слишком большой, они стонут уже при незначительном движении руки. Люди, которые своими жалобами и стонами желают вызвать необходимое для них внимание, идут неправильным путем. Они вредят сами себе, так как они вызывают к себе только внимание, но не получают симпатию и любовь, признание и похвалу, в которых они так нуждаются.
Например, они говорят так: Однако на самом деле они имеют
в виду это:
Я слишком много нагрузил на себя. Я получаю слишком мало
поддержки.
Мне приходится слишком много Я получаю слишком мало похвалы работать. и признания.
Я в стрессе. Я не позволяю себе отдохнуть
и расслабиться. Я нахожусь в недостаточной безопасности.
Ситуация грузит меня, На самом деле кто-то должен
помочь мне нести этот груз.
В повседневной суете многие люди утратили чувство понимания того, соответствует ли ими сказанное тому, что они в действительности имеют в виду. И, в конце концов, повседневные нагрузки обрушиваются на них, как снег на голову, На работе у этих людей неприятности с руководством, дома разлад, короче говоря, гармония в частной жизни, которая должна была бы действовать как противовес, также нарушается. Неудивительно, что от этого дают о себе знать плечи и спина, которым приходится нести на себе весь дневной груз, а также внутренние органы, которым всю эту ситуацию надо переварить.
К сожалению, в нашем обществе результат труда чаще оценивается по финансовому успеху. Беззвучная просьба о помощи — недомогание, головные боли и т.д. — часто остается без ответа. У пациентов нет времени, чтобы заботиться о таких вещах.
Боль должна стать интенсивнее, чтобы по-настоящему принудить к покою и осмыслению. Многие люди пытаются подавить эти, несущие в себе поучительный смысл, регуляционные попытки организма, с помощью медикаментов, чтобы снова заниматься своей деятельностью, вместо того, чтобы однажды спокойно задуматься, почему они так вышли из равновесия, почему груз стал таким тяжелым, что болит позвоночник или сердце.
Воспаления и боли в суставах приводят к ограничению движений, вплоть До ригидности. Если сустав становится ригидным, то это показывает, что пациент упорствует в чем-то. Чаще всего, достаточно послушать речь человека, чтобы получить информацию о симптоме.
Решающим для любого успешного лечения является то, чтобы пациенты Действительно хотели бы выздороветь. Не позднее повторного рецидива рекомендуется проверка желания выздороветь. В психологии известно поня-
•.i/fiuo иьиииижиение
тие «вторичная выгода болезни», что означает, что состояние болезни может дать пациенту также и преимущества (к примеру — бюллетень, путевку в санаторий, привлечь внимание родственников, чтобы жалели и берегли). Пациент просто нуждается в своей болезни по вышеперечисленным причинам.
Обычно пациенты не осознают эти взаимосвязи, так как они происходят в подсознании. Очень трудно выйти на их след. Уже с давних пор известно, что многие жизненные проявления в большей мере управляются подсознанием, чем сознанием. Так становится очевидным, что решающим моментом является включение в процесс лечения и подсознания. Для этого имеются различные возможности.
Helmuth Koch предлагает, чтобы пациенты говорили следующее: «Я искренне и честно хочу полностью выздороветь». Очень важно, чтобы пациент мог точно повторить именно это предложение'. Для этого существует много причин:
1. Любая мысль является силой, которая стремится к своему осуществлению. Когда пациент говорит это предложение вслух, эта мысль ук-
: репляется в нем и стремится к реализации.
2. Формулировкой «полностью выздороветь» это предложение способствует соединению душевного и рационального оздоровления с физическим оздоровлением.
3. Возможно, что подсознание пациента оказывает сопротивление это-'.'•.:• му предложению, так как пациент не «искренне и честно» хочет выздороветь, поскольку ему в этом случае придется отказаться от «вторичной выгоды болезни», от всех тех вещей, которых он может добиться свей болезнью.
Возможно, пациент будет искать такие отговорки типа: «Вы же знаете, что я хочу выздороветь!», или: «Вы можете в это поверить, иначе я бы не пришел к вам лечиться». Также может случиться, что пациент придирается к формулировке, потому что она ему как бы не нравится. Он может заикаться, стать упрямым. Это указывает на сопротивление его подсознания. И, в конце концов, после нескольких попыток, у пациента может вырваться, так называемое, «фрейдовское обещание»: «Я совершенно честно и искренне хочу стать здоровым!».
Все это только примеры; возможные реакции пациентов могут быть такими же разными, как и психика различных людей. Одно должно быть ясным: задачей терапевта не является изобличение пациента. На первых сеансах желательно совместными усилиями с пациентом определить связи между физическими и психическими аспектами его страдания и установить цели терапии. В дальнейшем, это значительно облегчает работу терапевта и повышает эффективность проводимого лечения.
В качестве примера лечебных техник, приводящих к соматоэмоцио-нальному релизу мы хотим привести технику мандибулярного позиционирования, предложенную автором настоящего руководства.1
Нейрофизилогические механизмы предложенной техники мандибулярного позиционирования могут быть следующие. Ядра тройничного нерва имеют отношение к ретикулярной системе подачи сигналов тревоги. При активации этой системы, к примеру, в результате стресса, на соматическом уровне активируется симпатическая нервная система. На психическом уровне могут возникнуть эмоции страха и ярости. Эти чувства находят свое выражение в активации системы тройничного нерва. Практически все жевательные мышцы (жевательная крыловидная, височная) получают иннервацию из системы тройничного нерва. В повышении тонуса этих мышц реализуется предрасположенность к реакции побега или борьбы, в виде смыкания зубов. Мимическая мускулатура, иннервируемая лицевым нервом, поддерживает этот процесс. В этом случае регулярно имеет место гипертонус лицевой, а особенно, жевательной мускулатуры (вследствие повышенного содержания в ней мышечных веретен и телец Гольджи). Мышечный гипертонус, в свою очередь, приводит к нарушению подвижности основной и височных костей, что оказывает негативное влияние на интракраниальную мембранную систему, в частности, на диафрагму tentorium cerebelli, и далее, на всю краниосакральную систему и организм в целом. Клинически это может проявляться в локальных симптомах, таких как головная боль различного характера и локализации, головокружение, шум в ушах, тошнота и пр., а также, в нелокальных симптомах, таких как снижение адаптационно-компенсаторных возможностей со стороны вегетативной нервной системы, иммунодефицитных и астенических состояниях. Механизмы этих нарушений убедительно объясняет краниосакральная остеопатия (боле подробно см. соответствующую главу). Нарушение подвижности основной кости, которую краниосакральная остеопатия рассматривает как ключевую, может вызывать изменение функции расположенных над ней надсегмен-тарных вегетативных образований. Литеральное (переднее) смещение височных костей приводит к натяжению намета мозжечка, который прикрепляется к пирамидке височной кости. Намет мозжечка, как известно, является краниальной диафрагмой, контролирующей остальные телесные диафрагмы. Таким образом, описанный выше механизм реакции организма на стресс, особенно регулярно повторяющийся, может приводить к совершенно разнообразным, внешне не связанным между собой, жалобам и симптомам. Порядок проведения предложенной нами лечебной техники самокоррекции последствий психоэмоциональных перегрузок следующий:
• пациент сидит на стуле в расслабленной позе;
• голова и туловище наклонены вперед;
1 Аналогичный результат может дать расслабление урргенитальной диафрагмы.
Глава 3
• руки опираются локтями о колени;
• кисти рук охватывают голову, таким образом, чтобы tlienar кисти опирался об угол нижней челюсти снизу, а третий палец кисти проходил над слуховым проходом и прижимал ушную раковину к височной кости. Остальные пальцы слегка расставлены веером и проходят спереди и сзади ушной раковины;
• мысленно проведенная прямая линия через предплечье и третий палец должна быть вертикальной;
• мышцы шеи и головы расслабляются, и вес головы переносится на нижнюю челюсть, поддерживаемую снизу руками;
• на всю лечебную процедуру уходит от 60 до 90 секунд, при этом возможны низкоамплитудные, медленные плавающие движения головы в различных плоскостях относительно зафиксированной нижней челюсти;
• лечение можно прекратить раньше указанного времени, если у пациента возникнут тянуще-давящие ощущения в слуховом проходе.
Примечание
Техника описана для варианта самолечения. В варианте тракции за нижнюю челюсть, в положении пациента на спине возможно использование маидибулярного позиционирования в структуре лечебного сеанса.
ГЛАВА4. ТЕХНИКИ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ
4.1. Объяснение понятий, показания, противопоказания, схема применения
Техники постизометрической релаксации (сокращенно ПИР либо ПИРМ) успешно применяются большинством практикующих специалистов. Описание технических приемов и механизмов действия ПИРМ достаточно подробно представлены в русскоязычной литературе, начиная с бестселлера К. Левита (1993). С учетом своего видения вопроса, мы решили включить раздел, посвященный техникам постизометрической релаксации позвоночника и таза в настоящее руководство.
Особенности нейрофизиологических механизмов работы мышц, осуществляющих движение в суставах головы, позвоночника и таза делают нецелесообразным, на наш взгляд, привязку техник ПИР к каким-то конкретным отдельным мышцам. Было бы корректней говорить о лечении ограничения подвижности какого-либо сустава при помощи ПИР группы мышц, вследствие напряжения которых и возникло это ограничение подвижности. Предлагаемый ниже материал изложен именно с позиций диагностики и лечения нарушений основных двигательных паттернов позвоночника.
Изометрическое напряжение какой-либо мышцы означает, что она должна работать навстречу сопротивлению, оказываемому извне, причем активное изменение длины мышцы исключается, Когда мы говорим «постизометрический», то подразумеваем, что для активной лечебной работы используется фаза, следующая после мышечного напряжения, Техника постизометрической релаксационной терапии осуществляется всегда по одной схеме. Пациент должен лишь с минимальной силой последовательно осуществить давление в направлении, противоположном направлению блокировки, навстречу сопротивлению терапевта. Это давление пациент, как правило, задерживает на 10 секунд. Затем он должен прекратить давление и расслабить мышцы. Через 2 секунды терапевт пассивно и осторожно осу-
Глава 4
i ехники постизометрической релаксации
ществляет движение в направлении ограничения. Это движение прекращается сразу же, как только почувствуется сопротивление тканей. Полученное положение выдерживается, как минимум, 10 секунд. В дальнейшем весь процесс, поэтапно, из достигнутого положения, повторяется несколько раз до тех пор, пока движение не восстановится в полном объеме.
Единственное показание для применения постизометрических релаксационных техник — обратимое нарушение подвижности сустава. Следует помнить, что мануальная медицина ориентирована не на определенные диагнозы, а на нарушения подвижности суставов и других тканей. Следовательно, целью лечения является восстановление подвижности суставов и мягких тканей в полном, физиологически предусмотренном, объеме.
При правильном отборе больных и технически верным проведением приемов ПИР, обследование и терапия позвоночника не представляют никакого риска для больного. Очень осторожно следует относиться к случаям, имеющим травму позвоночника в анамнезе. Поэтому, при наличии соответствующих анамнестических данных, особенно касающихся шейного отдела позвоночника, необходимо проводить тщательный изометрический контроль сопротивления тканей.
Исходя из вышеназванных показаний для проведения ПИР, какое-либо противопоказание может возникнуть исключительно в том случае, если неправильно был поставлен диагноз, т.е. использовалась непрофессиональная техника обследования. В этом случае, противопоказание не направлено против какого-либо процесса, соответствующего проводимой лечебной методике. Оно является следствием патогенетически неверно ориентированного решения врача, проводившего обследование.
4.2. Шейный отдел позвоночника
2. шейный OIAWA ж«,~---------
При обследовании шейного отдела позвоночника в положении сидя практическое значение имеют две крайние позиции: при максимальном наклоне головы вперед шейный отдел позвоночника находится в позиции максимального напряжения связок. Исключение при этом составляет лишь область атланто-затылочного и атланто-аксиального суставов. Таким об-, разом, в позиции максимального наклона головы и щей вперед появляется возможность оценить ротацию в области С1 / С2.
При максимальном наклоне головы и шеи назад суставные поверхности шейных позвонков как бы входят друг в друга, создавая, тем самым, препятствие для ротации.
Описанный механизм не затрагивает области шейно-грудного перехода. Таким образом, крайняя позиция наклона головы и шеи назад позволяет оценить ротационную способность в шейно-грудном переходе.
Изометрическое напряжение шейной мускулатуры в каждом направлении Движения шейного отдела позвоночника реализуется без изменения соответствующего положения сустава. В данном случае, единственной активной структурой остается мускулатура. Если при этом возникают боли, то их причиной следует считать функциональные расстройства мягких тканей, а точнее — активной мускулатуры, В любом случае следует тщательно собирать анамнез на предмет имевшей место в прошлом активной травматизации. При наличии анамнестических данных, указывающих на травму, основным терапевтическим принципом должна быть иммобилизация и противовоспалительная терапия, а не мобилизация. В противном случае можно получить усиление болей.
Ориентирующее обследование
Активно-пассивный наклон головы вперед в положении сидя
Пациент сидит на табуретке, его ступни находятся в контакте с полом. Терапевт стоит с левой стороны от пациента. Терапевт просит пациента наклонить голову вперед (рис. 1).
Подбородок, при этом, должен коснуться груди. '.'-•'
Если этого не удается достичь, то левой рукой терапевт должен охватить подбородок пациента спереди. Правая рука терапевта двигает голову пациента со стороны затылка в более глубокий наклон вперед. Оцениваются амплитуда движения и конечное напряжение.
Ограничение амплитуды движения и увеличение конечного напряжения, как правило, обнаруживаются одновременно. Оба признака свидетельствуют о нарушении подвижности в атланто-затылочном суставе, либо об ограниченной способности растяжения связочного аппарата. Чаще всего встречается комбинация этих двух причин нарушения подвижности.
Рис. 1.
Активно-пассивное запрокидывание головы назад в положении сидя
левой?6"1 СИДИТ На табУРетке> стУ™и касаются пола. Терапевт стоит с лову назаГв1 °Т ПаЦИеНТа' ТераП6ВТ ПР°СИТ Па«иента запрокинуть го-поЗВУоночника т/™*6™'5 Должен включаться верхне-грудной отдел
Дить я^р^еГоТолнТиТ S™™ **** ""* *™° ^
Рис, 2.
Глава 4
Если пациенту это движение не удается самому, терапевт помогает, надавливая своей рукой на лоб пациента.
Терапевт оценивает амплитуду движения и чувство конечного расслабления. Ограничение амплитуды движения и увеличение конечного напряжения свидетельствуют о функциональных нарушениях в области шейно-грудного отдела и атланто-затылочного сустава. Если пациент уже вначале оказывает сопротивление наклону головы назад, то причиной этого может быть компрессионное давление на спинной мозг или корешки, т.е. пролапс межпозвоночного диска, В ряде случаев возможно возникновение головокружения, связанного с нарушением кровообращения в позвоночной артерии с од-
------- ной или с обеих сторон.
Пассивное вращение максимально наклоненной головы вперед в положении сидя
Пациент сидит на табуретке, ступни касаются пола. Терапевт стоит за спиной пациента и просит его наклонить голову вперед. Максимальный наклон станет возможным при помощи терапевта, если он своей левой рукой будет нажимать на затылок пациента, Большим, указательным и средним пальцами правой руки терапевт захватывает подбородок пациента спереди, при этом ребро ладони со стороны мизинца фиксируется на груди пациента. Левой рукой терапевт охватывает затылок пациента и тянет его влево (рис, 3). При правильно удерживаемом подбородке пациента движение головы соответствует ротации вправо в сегменте С1/С2.
Оцениваются амплитуда движения и конечное напряжение. Нарушение амплитуды движения и повышенное конечное напряжение свидетельствует о нарушении ротации в Рис.3. сегменте С1/С2.
1 ехники постизометрической релаксации
Пассивное вращение максимально наклоненной головы назад в положении сидя
Пациент сидит на табуретке. Его ступни касаются пола. Терапевт стоит за спиной пациента и просит его запрокинуть голову назад, Левая рука терапевта расположена на левой щеке запрокинутой назад головы пациента таким образом, что средние пальцы указывают на подбородок. Правая рука терапевта охватывает правую щеку, при этом средние пальцы указывают на затылок, Терапевт сдвигает обе руки навстречу друг другу, при этом голова пациента вращается вправо (рис, 4а). Оцениваются амплитуда движения и конечное расслабление. Для проведения обследования в противоположном направлении руки меняются местами. При сравнении сторон нарушение вращательной способности и повышенное конечное напряжение указывают на функциональные нарушения шейно-грудного отдела, а также в области верхних ребер.
Положение рук терапевта при проведении пассивного вращения максимально запрокинутой назад головы (рис, 46),
Рис. 4а.
Рис. 46,
Пассивное вращение с дорсально смещенным подбородком в положении сидя
Пациент сидит на табуретке, его ступни касаются пола. Терапевт стоит сзади с правой стороны пациента, Большим и указательным пальцем правой руки терапевт охватывает подбородок пациента и сдвигает голову в дорсальном направлении таким образом, что она совершает движение кивка, Левая рука терапевта создает противовес на затылке пациента. Большим и указательным пальцами правой руки терапевт вращает голову вправо. Для обследования противоположного направления большой палец терапевта ведет подбородок влево, При этом левая рука терапевта держит голову пациента на оси вращения. Оцениваются амплитуда и чувство конечно-
Рис. 5.
Глава 4
V»w
го напряжения в обоих направлениях. При сравнении сторон нарушение вращательной возможности и-повышенное конечное напряжение указывают на функциональные нарушения в сегменте С2/СЗ.
Изометрическое напряжение при наклоне головы вперед в положении сидя
Пациент сидит на табуретке, его ступни касаются пола. Терапевт стоит позади пациента и подпирает его голову. Обеими руками терапевт охватывает снизу нижнюю челюсть пациента, при этом предплечья тера-,. певта лежат на плечах пациента. Терапевт просит пациента задержать свой взгляд в направлении ступней. Напряжение головы пациента, удерживаемое терапевтом в противоположном направлении, соответствует р обследованию глубоких сгибательных
ис' ';•••.. мышц шеи. Если терапевт окажет противо-
действие, нажимая на лоб пациента, то в обследование включаются и поверхностные сгибательные мышцы шеи. Необходимо поинтересоваться у пациента о наличии у него болезненных ощущений при проведении этой пробы пробы. Наличие болезненных ощущений позволяет предположить посттравматические функциональные расстройства вентрально расположенных мягких тканей.
Изометрическое напряжение при запрокидывании головы назад в положении сидя
Пациент сидит на табуретке, его ступни касаются пола. Терапевт стоит позади пациента и подпирает его голову. Обеими руками терапевт охватывает затылок пациента, при этом его локти упираются спереди в плечи пациента. Терапевт просит пациента задержать взгляд в направлении потолка. Возникающее при запрокидывании головы и удерживаемое терапевтом в противоположном направлении напряжение шеи пациента соответствует обследованию разгиба-"^ тельных мышц. Необходимо поинтересо-
ваться у пациента о наличии у него болезненных ощущений при проведении обследования. Наличие болезненных ощущений позволяет предположить посттравматические функциональные расстройства дор-„ "-"^положенных мягких тканей шеи.
il.LSLl.4&lsr\.VU fJVJt-UK.L'tlUiUU
Рис. 8.
Изометрическое напряжение при вращении в положении сидя
Пациент сидит на табуретке, его ступни касаются пола. Терапевт стоит позади пациента и подпирает его голову. Левая рука терапевта лежит на левой щеке пациента таким образом, что средние пальцы указывают на подбородок. Правая рука терапевта охватывает правую щеку, при этом средние пальцы направлены к затылку. Терапевт просит пациента повернуть голову влево. Это ротационное напряжение влево, удерживаемое терапевтом в противоположном направлении, позволяет оценить левосторонние мышечные тяги в шее. Необходимо поинтересоваться у пациента о наличии у него болезненных ощущений при проведении обследования. Наличие болезненных ощущений позволяет предположить посттравматические функциональные расстройства мягких тканей шеи слева. Аналогично проводится обследование с другой стороны.
Изометрическое напряжение при наклоне в сторону в положении сидя
Исходное положение пациента прежнее. Терапевт стоит позади пациента и подпирает его голову. Левая рука терапевта лежит на левой стороне шеи и головы пациента, при этом предплечье терапевта опирается на плечо пациента. Правая рука терапевта фиксирует сбоку правое плечо пациента. Терапевт просит пациента наклонить голову влево. Удерживаемое терапевтом сопротивление наклону головы влево дает возможность оценить левосторонние мышечные тяги в шее. Необходимо поинтересоваться у. пациента о наличии у него болезненных ощущений при мышечном напряжении во время исследования. Наличие болезненных ощущений позволяет предположить посттравматические функциональные расстройства мягких тканей шеи слева. Аналогично проводится обследование с другой стороны.
Рис. 9.
iлава 4
Сегментарное обследование
Сегментарное обследование при вращении головы в положении сидя
Пациент сидит на табуретке, его ступни касаются пола. Терапевт стоит позади пациента с правой стороны. Большой и указательный пальцы левой руки терапевта захватывают дугу сегмента С2. Правая рука терапевта средним пальцем ведет голову пациента в направлении ротации вправо. Вращательное движение следует прекратить, если под большим пальцем левой руки терапевта возникает чувство напряжения или давления. При Рис. 10. неизменном положении головы пациента ле-
вая рука терапевта сдвигается в каудальном направлении на дугу сегмента СЗ. Теперь средний палец правой руки терапевта тянет подбородок пациента в дальнейшем вращении вправо. При необходимости эту последовательность движений можно продолжить до дуги сегмента Сб. Оценивается увеличение амплитуды ротационного движения от сегмента к сегменту, Если указанный признак в обследуемом сегменте не наблюдается, это указывает на блокирование данного сегмента. Для обследования ротации в противоположном направлении руки терапевта меняются местами.
Пассивный наклон головы в области затылка и сегмента С1 в положении лежа
Пациент лежит на спине. Терапевт сидит у изголовья кушетки несколько слева, Терапевт охватывает большим и указательным пальцами левой руки шею пациента сзади по нижней границе затылочной кости, таким образом, что большой и указательный пальцы поддерживают справа и слева атлант. за поперечные отростки. Рис. 11. При этом левая рука терапевта лежит локтевой стороной на кушетке. Правую ладонь терапевт кладет на лоб пациента таким образом, чтобы указательный и средний пальцы свободно нашли опору справа и слева от носа пациента, Касательным движением правой руки терапевт наклоняет вперед голову пациента. При
правильном выполнении всех указаний это движение ограничивается на сегментах СО/С1. Оцениваются амплитуда движения и конечное расслабление. Недостаточная подвижность, но в большей степени упругое конечное сопротивление указывают на функциональное нарушение в сегменте СО/С1.
Исследование сегмента С1/С2 пассивным наклоном головы в сторону в положении лежа
Пациент лежит на спине. Терапевт стоит у изголовья кушетки и охватывает голову пациента таким образом, что голова лежит в охвате средних пальцев, а указательные пальцы поддерживают заднюю дугу атланта. Диагностическое движение в сторону должно проходить по оси, которую можно мысленно провести от кончика носа перпендикулярно к кушетке. Движение головы пациента вправо проводится смещением влево указательного пальца правой руки, который находится на С1. Левая рука терапевта создает для головы двигательный импульс влево. Если при этом возникает синкине-тическое движение головы подобное кивку, делают вывод о функциональном нарушении С1/С2, Оценивается амплитуда выполняемого движения и конечное расслабление. Умень-
Рис. 12.
-------- --------,--------,--------„„»,. V».4^4М
шение амплитуды наклона на одной из сторон, а также повышенное конечное напряжение свидетельствуют о функциональном нарушении сегмента С1/С2.
Лечение
Мобилизация бокового вращения посегментно в положении сидя
Пациент сидит на табуретке, его ступни касаются пола. Терапевт стоит с правой стороны позади пациента. Большой и указательный пальцы левой руки терапевта охватывают дугу нижнего парного позвонка в требуемом сегменте. Средним пальцем правой руки терапевт ведет подбородок пациента в правую ротацию. Вращательное движение окончено, если под большим пальцем левой руки терапевта возникает чувство напряжения или давления. Теперь терапевт просит пациента рис ^ зд направить свой взгляд влево и при этом мед-
Глава 4
ленно вдохнуть. Правая рука терапевта противодействует при этом сопутствующей левосторонней ротации головы. Далее пациент должен направить взгляд влево и медленно выдохнуть. Средним пальцем на подбородке пациента терапевт проводит правостороннюю ротацию до тех пор, пока под большим пальцем левой руки снова не возникнет ощущение напряжения/давления.
Взгляд пациента остается зафиксированным вправо, в то время, как он делает несколько спокойных вдохов и выдохов (рис. 136). При этом положение рук терапевта остается неизменным. Для продолжения мобилизационного процесса пациент направляет взгляд влево, вызывая тем самым фали-цитирующее напряжение мышц. Усилить это напряжение, можно попросив пациента одновременно сделать глубокий медленный вдох. Обычно достаточно от трех до пяти Рис. 136. таких движений. Для лечения противополож-
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 39 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |