Всякое травматическое раздражение вызывает болевые ощущения, которые по нервным стволам, симпатическим нервам доходят до проводящих путей спинного мозга и отсюда передаются в гипоталамус, таламус и, наконец, в кору головного мозга.
Боль представляет собой определенный вид чувствительности и, по определению Л. А. Орбели, есть сигнал, указывающий на наличие патологического процесса в организме или на сильное внешнее раздражение. Поданным И. М. Губергриц, боль является биологической катастрофой. Она сопровождается значительными биохимическими и иммунологическими нарушениями в организме животных. Боль значительно осложняет течение патологического процесса и исход заболевания. Поэтому борьба с болью при различных заболеваниях — важнейшая проблема практической ветеринарии.
В ветеринарии нашли широкое применение следующие анальге-тические вещества.
Анальгин (Analginum) обладает весьма выраженным анальгезиру-ющим и противовоспалительным действием. Применяют при болях различного происхождения. При внутривенном введении болеутоляющий эффект проявляется сразу и длится 30—45 мин, при подкожном — проявляется через 10—20 мин и длится 1—2 ч.
Дозы: подкожно — лошадям и крупному рогатому скоту 3,0— 10,0 мл, мелкому рогатому скоту 1,0—2,0, собакам 0,2—0,6 мл; внутривенно — лошадям и крупному рогатому скоту 3,0—6,0 мл.
Форма выпуска: ампулы по 1—2 мл 25%-ного и 50%-ного растворов.
Димедрол (Dimedrolum) — один из основных представителей группы противогистаминных препаратов. Снимает спазмы гладких мышц, уменьшает проницаемость капилляров, облегчает течение аллергических реакций. Оказывает седативное действие, тормозит проведение нервного возбуждения в вегетативных ганглиях и обладает противовоспалительным действием. Влияет болеутоляюще подобно морфину, но слабее его.
Дозы подкожно: лошадям 0,1—0,3, собакам — 0,01—0,04 г.
Форма выпуска: ампулы по 1 мл 1%-ного раствора.
Промедол (Promedolum) обладает сильной анальгезирующей активностью. Подобно другим анальгетикам понижает суммацион-ную способность центральной нервной системы, усиливает анестезирующее действие новокаина, оказывает снотворное действие (преимущественно в связи со снятием болевого синдрома).
Применяют как болеутоляющее средство при травмах, различных заболеваниях и в послеоперационном периоде. Весьма эффективен при кишечных, почечных и печеночных коликах, дискинети-ческих запорах и других заболеваниях, при которых болевой синдром связан со спазмами гладких мышц и внутренних органов и кровеносных сосудов.
Дозы подкожно: лошадям 0,00003—0,0001 г/кг, собакам 0,0002 г/кг.
Форма выпуска: 1 %-ный и 2%-ный растворы в ампулах.
Новокаин (Novocainum) — местно-анестезирующий препарат широкого терапевтического действия. При введении в ток крови оказывает общее влияние на организм: уменьшает образование аце-тилхолина и понижает возбудимость периферических холинореак-тивных систем, блокирующе влияет на вегетативные ганглии, уменьшает спазмы гладких мышц, понижает возбудимость мышц сердца и моторных зон коры головного мозга.
Применяют для инфильтрационной анестезии 0,25—0,5%-ные растворы, для проводниковой — 2—3%-ные растворы, для поверхностной анестезии слизистых оболочек, конъюнктивы — 10—20%-ные растворы. Широко используют для лечебных блокад при различной патологии. Цель блокады — ослабить рефлекторные реакции, участвующие в развитии патологических процессов.
Растворы новокаина применяют также внутривенно и внутрь (при гипертонической болезни, спазмах кровеносных сосудов, фантомных болях, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, зуде, нейродермите, экземе, кератите, иридоциклите, глаукоме и в послеоперационном периоде для снятия болей и спазмов). Для внутривенного введения используют 0,25%-ный раствор в дозе 0,5—1 мл/кг массы животного.
Дикаин (Dicainum) — белый кристаллический порошок без запаха, легко растворим в воде (1:10). Сильное местно-анестезирую-щее средство, значительно превосходящее по активности новокаин и в 10 раз токсичнее его. Следует применять с осторожностью.
Применяют в глазной практике при удалении инородных тел и различных оперативных вмешательствах.
Доза: 2—3 капли 0,5—2%-ных растворов, через 1-2 мин наступает сильная анестезия. Необходимо учитывать при этом, что растворы, содержащие свыше 2 % дикаина, могут вызывать повреждение эпителия роговицы и значительное расширение сосудов конъюнктивы. Для усиления и удлинения анестезирующего эффекта при-
бавляют 0,1%-ный раствор адреналина (3—5 капель раствора адреналина на 10 мл раствора дикаина). При кератитах дикаин не применяют.
Форма выпуска: порошок и глазные пленки с дикаином.
Тримекаин (Trimecainum) — белый или со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок, легко растворим в воде. Активное местно-анестезирующее средство, вызывает быстро наступающую проводниковую анестезию, в более высоких концентрациях (2—5 %) — поверхностную. Оказывает более сильное и продолжительное действие, чем новокаин. Относительно малотоксичен, не оказывает раздражающего действия.
Форма выпуска: порошок и 0,25—2%-ные растворы в ампулах по 10мл.
Пиромекаин (Pyromecainum) — местно-анестезирующее средство. По химическому строению сходен с тримекаином. Применяют для поверхностной анестезии в офтальмологии. Используют 0,5—1%-ные растворы (3—6 капель). Для местной анестезии уретры — 2%-ный раствор в дозе 10—20 мл.
Форма выпуска: 0,5—1—2%-ные растворы в ампулах по 10, 30, 50 мл.
Анестезин (Anaesthesinum) — белый кристаллический порошок без запаха, слабо горького вкуса, легко растворим в спирте и нерастворим в воде. Оказывает местно-анестезирующее действие. Используют в виде 5—16%-ных мазей или присыпок при крапивнице и заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, а также для обезболивания раневых и язвенных поверхностей, при заболевании прямой кишки (трещины, зуд, геморрой).
Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,3 г и 5%-ная мазь.
Лидокаин (Lidocainum) — сильное местно-анестезирующее средство, вызывающее все виды местной анестезии. В сравнении с новокаином действует быстрее, сильнее и более продолжительно. Токсичность зависит от концентрации раствора. В малых концентрациях (до 0,5 %) существенно не отличается по токсичности от новокаина, с увеличением концентрации (1—2 %) токсичность повышается на 40—50 %.
Форма выпуска: 1%-ный раствор в ампулах по 10 и 20 мл, 2%-ный раствор в ампулах по 2 и Юмли 10%-ный раствор в ампулах по 2 мл.
ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (НАРКОЗ)
Боль определяют как специфическое психофизическое состояние, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме. Болевое раздражение через нервные рецепторы и центростремительные пути передается в ги-
поталамус, ретикулярную формацию, кору головного мозга, где формируются болевое ощущение и защитная реакция. При этом активируются симпатико-адреналиновая система и некоторые железы внутренней секреции (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа и др.). Все это усиливает и поддерживает реакцию на боль, проявляющуюся нарушением гемодинамики, обмена веществ, дыхания и сердечной деятельности и т.д. Боль и связанные с ней нервно-рефлекторные механизмы изменяют функциональное состояние центральной нервной системы и тем самым нарушают регуляцию трофики тканей, процессы регенерации, работу всех органов и систем организма. Поэтому современное обезболивание предусматривает не только устранение боли, но и управление основными функциями организма до и во время проведения операции, а также в послеоперационный период.
В развитие ветеринарной анестезиологии внесли достойный вклад И. Е. Мозгов, С. Г. Ельцов, М. В. Чернявский, Т. А. Дмитриева, И. И. Магда, И. И. Воронин; в области изучения влияния нейролептиков и сочетанного обезболивания на факторы естественной резистентности организма — К. А. Петраков, Б. 3. Ит-кин и др., электрообезболивания — П. П. Сундуков, В. К. Кали-ниченко, Н. Я. Начатое и др. В настоящее время в ветеринарной хирургии обезболивание является неотъемлемой частью всякой хирургической операции, за исключением некоторых несложных и кратковременных вмешательств.
Различают обезболивание общее и местное. При общем обезболивании воздействуют обезболивающими веществами или физическими методами на центральную нервную систему, а при местном — на периферическую нервную систему.
Следует отметить, что в определении термина «наркоз» (греч. narcosis — цепенеть, столбенеть) нет единого мнения. По И. И. Павлову, наркоз — временный функциональный паралич центральной нервной системы. Н. Е. Введенский состояние наркоза уподобляет парабиозу. По Ухтомскому, торможение — не покой или только по внешнему эффекту может быть названо покоем. Это — деятельное успокаивание, т. е. противопоставление одной деятельности другой, одного возбуждения другому, т. е. торможение есть рабочее состояние. По Н. П. Кравкову, наркоз — состояние полной потери чувствительности к всевозможным раздражителям, от которых животное может совершенно оправиться. И. С. Жоров считает, что под наркозом целесообразно понимать такое состояние центральной нервной системы, при котором отсутствуют сознание и реакции на условные и многие безусловные раздражения.
Таким образом, наркоз означает общее обезболивание. В настоящее время под общим наркозом понимают состояние обратимого глубокого угнетения функций центральной нервной системы, вызванное применением наркотических средств или физическим воздействием и проявляющееся в последовательно наступающей потере сознания, чувствительности, расслаблении скелетных мышц и угасании рефлексов. Во время наркоза сохраняются функции продолговатого мозга (центры дыхания, сосудодвигательный) и глад-
ких мышц. Передозировка наркотического вещества приводит к параличу и этих важных центров, т. е. к смерти (И. Г. Руфанов).
Классификация наркоза. Различают следующие виды наркоза:
поверхностный (сон) иглубокий наркоз, зависящие от дозы наркотического вещества;
чистый (простой) при использовании одного вещества (например, гексанала);
смешанный от смеси двух и более веществ (например, смеси одной части фторотана и одной части эфира);
комбинированный, возникающий от последовательного применения двух наркотических веществ разными путями (например, калипсовета и фторотана);
сочетанный наркоз — сочетание общего обезболивания с местной анестезией.
В зависимости от путей введения наркотических веществ различают следующие виды наркоза:
ингаляционный — введение летучих наркотических веществ (эфир, фторотан) или газообразных веществ (например, закись азота) при помощи аппарата в легкие;
внутривенный — введение наркотических растворов непосредственно в кровяное русло;
интрамускулярный — введение наркотических растворов в мышцы;
субкутанный — введение наркотических растворов в подкожную клетчатку;
и н т_р а п е р и т о не а л ьн ый- введение наркотических растворов в брюшную полость;
пероральный — вливание наркотических растворов в желудок через рот (например, алкоголя);
и н траперитонеальный — введение наркотических растворов в организм через прямую кишку (например, алкоголя, хлоралгидрата);
потенцированный — применение вместе с наркотическим веществом нейролептика, который усиливает действие наркотика при минимальной затрате последнего.
Выбор способа применения наркотических веществ зависит от состояния и вида животного, наличия и свойств наркотических средств, а также от практического опыта ветеринарного врача.
НАРКОЗ ЛОШАДИ
Хлоралгидратный наркоз. Хлоралгидрат широко используют в практике для наркоза лошадей. Следует отметить, что диапазон между снотворными, наркотическими и токсическими дозами его очень мал: дозы 0,12—0,15 г/кг массы животного наркотические, а дозы 0,19—0,2 г/кг токсичны.
На глубину наркоза указывает степень сужения зрачка: чем сильнее он сужен, тем глубже наркоз; глубокий наркоз характеризуется потерей рефлексов (корнеального и зрачка). Чем резче изменяются дыхание и сердечная деятельность, тем более внимательным должен быть хирург.
Растворы хлоралгидрата готовят перед употреблением, так как это вещество разлагается при кипячении. В стерильную колбу вливают необходимое количество физиологического раствора, кипятят 15 мин, охлаждают до 80 "С и только после этого всыпают нужную дозу хлоралгидрата. После полного растворения препарата средство готово к применению. Температура раствора при введении должна быть равна температуре тела животного. На молодых животных хлоралгидрат действует сильнее, чем на старых; нервные лошади реагируют быстрее и гибнут чаще, чем флегматичные. В жаркое время наркоз наступает быстрее, чем в холодное. Учитывая это, молодым и нервным лошадям вводят минимальные дозы, и в жаркое время меньше, чем в холодное.
Для ускорения пробуждения животного после операции вводят внутривенно или подкожно 2—4 г кофеин-бензоата натрия или внутривенно 100—150 мл 10%-ного раствора кальция хлорида.
Внутривенное введение. Вводят 10%-ный раствор хлоралгидрата на физиологическом растворе в дозе 0,12 г/кг массы животного. Раствор инъецируют медленно самотеком из шприца Жанэ или аппарата для внутривенных вливаний в верхнюю треть яремной вены. При этом следят, чтобы раствор не попал в подкожную клетчатку, так как в этом случае возникают раздражение и некроз тканей. Для профилактики развития патологического процесса в подкожную клетчатку области нахождения хлоралгидрата вводят 20—30 мл 0,25%-ного раствора новокаина.
Следует отметить, что при введении 3/4 дозы раствора животное проявляет беспокойство и подгибает конечности, пытается лечь. В этом случае введение наркотика следует прекратить и приступить к повалу животного. Не следует доводить животное до глубокого наркоза. Лучше оперировать под сочетанным обезболиванием (наркоз и местная анестезия).
При хлоралгидратном наркозе у животного резко уменьшается болевая чувствительность, расслабляются мышцы, на 1—3 °С снижается общая температура тела, незначительно ослабевает сердечная деятельность, дыхание становится более редким и глубоким, понижается артериальное давление.
Пероральное введение. Показано для строптивых лошадей, у которых внутривенные инъекции трудновыполнимы. Применяют его только для поверхностного наркоза, позволяющего проводить повал и фиксацию животного. Доза хлоралгидрата 10— 11 г/100 кг массы животного. Растворяют вещество в 2—3 л подслащенной воды или болтушки из отрубей.
За сутки до введения животному не дают воды. Если животное
1АРК03 РОГАТОГО СКОТА ралгидратный наркоз. В практиче
10%-ный раствор хлоралгидрата на физиологическом растворе в дозе 0,1—0,05 г/кг массы животного.
Крупный рогатый скот реагирует на хлоралгидрат своеобразно. Наиболее характерным симптомом его действия является парез тазовых конечностей и области таза, а затем и передних конечностей с резким понижением чувствительности в этих областях.
Алкогольный внутривенный наркоз. В качестве наркотического средства применяют 96%-ный этиловый спирт в дозе 0,35— 0,4 мл/кг массы в виде 30—33%-ных растворов.
Rp.: Spiritus aethylici 96° — 140 ml
Sol. Natrii chloridi steril. 0,85 % 1/20
M. D. S. Для внутривенного наркоза корове Rp: Chlorali hydrati 20,0
Sol. Natrii chloridi 0,85 % - 180 ml
M. f. solutio Sterilisatur!
D. S. Для внутривенного наркоза крупному рогатому скоту
НАРКОЗ СВИНЕЙ
Свиньи относительно хорошо переносят барбитуратный наркоз (гексенал, тиопентал-натрий). Эти препараты быстро оказывают снотворное и наркотическое действие, которое после однократной дозы продолжается 25—33 мин. Однако необходимо учитывать, что они угнетающе влияют на дыхательный и сосудодвигательный центры.
Гексеналовый наркоз. В практике прост и технически легковыполним интраперитонеальный гексеналовый наркоз (по Чернявскому). Гексенал не раздражает брюшину и не вызывает осложнений в работе сердца и легких. Средняя наркотическая доза его составляет 40—50 мг/кг массы в виде 1,5—2%-ной концентрации на физиологическом растворе. Раствор готовят непосредственно перед употреблением. Чтобы не травмировать кишечник при проколе брюшной стенки, раствор вводят через притуплённую иглу Боброва, при этом приподнимают заднюю часть туловища животного. Брюшную стенку прокалывают на границе перехода голодной ямки в подвздох, на середине расстояния между маклоком и последним ребром.
Rp.: Hexenali 3,5 Natrii chloridi 1,6 Aquae destillatae 200,0 M. f. solutio. Sterilisetur! D. S. Внутрибрюшинно для наркоза свинье (М. В. Чернявский)
Тиопентал-натриевый наркоз. Тиопентал-натрий применяют в виде 5%-ного раствора в дозе 15 мг/кг массы животного внутривенно сначала половину дозы, а после успокоения животного и смыка-
ния век медленно вводят оставшуюся часть раствора. Продолжительность наркоза 15—20 мин.
НАРКОЗ СОБАК
Гексеналовый наркоз. Применяют гексенал внутривенно в дозе 25—35 мг/кг массы в виде 10%-ной концентрации на физиологическом растворе.
Тиопентал-натриевый наркоз. Тиопентал-натрий применяют главным образом внутривенно в дозе 25—30 мг/кг массы в виде 2— 2,5%-ных растворов.
Rp.: Hexenali 1,0
Sol. Natii chloridi isotonica in ampullis 10 ml
M. f. solutio.
D. S. Внутривенно для наркоза собаке по 0,3—0,4 мл/кг массы
НЕЙРОЛЕПТОАНАЛЬГЕЗИЯ
В настоящее время современная фармацевтическая промышленность предлагает десятки новых обезболивающих средств. Улучшается и совершенствуется методика общего обезболивания, операционные оборудуются специальными приборами, позволяющими строго контролировать количество и действие наркотического вещества на организм. Однако следует отметить, что еще не все выявлено и изучено до конца. Еще нет такого наркотического средства, которое было бы во всех случаях абсолютно безопасным, удобным и эффективным. Все наркотические средства, внедренные в практику, в той или иной степени вызывают хотя и временное, но все же достаточно выраженное расстройство деятельности организма, оказывая определенное токсическое действие на органы и физиологические системы.
За последнее время в ветеринарную хирургию широко внедрены нейролептические средства и нейролептоанальгезия, они выгодно отличаются от наркотических средств. Нейролептоанальгезия как термин и метод обезболивания были введены в анестезиологическую практику бельгийскими фармакологами J. De Castro, P. Mundeler (1962 г.). Это метод, обеспечивающий торможение вегетативной нервной системы, полную анальгезию и хорошие седа-тивный и транквилизирующий эффекты. Осуществляется введением нейролептического вещества и анальгетика. Нейролептики подавляют активизирующую ретикулярную систему ствола головного мозга, а анальгетики блокируют передачу центростремительных импульсов, информирующих центральную нервную систему о болевых раздражениях.
Термин «нейролептик» был впервые предложен в 1955 г. Delay и
Deniker для обозначения нового класса медикаментов своеобразного действия. Все нейролептические средства, несмотря на различия химического строения и фармакологических свойств, успокаивают, тормозят и даже угнетают нервную систему. Они усиливают действие снотворных веществ, потенцируют также действие местных анестетиков. В настоящее время нейролептики и нейролептоаналь-гезию широко применяют в ветеринарной медицине.
Rp.: Sol. Piritramidi 0,75 % — 4 ml Sol. Combeleni 1 % — 1 ml M. D. S. Внутривенно лошади массой 300 кг для нейролептоанальгезйи
Вместо комбелена можно вводить 6 мл 2,5%-ного раствора аминазина.
Rp. Calipsoveti 2 % ml
Sol. Rometari 2 % — 1 ml
M. D. S. Внутривенно крупному рогатому скоту массой 300 кг для нейролептоанальгезйи Rp.: Calipsoveti l ml
Sol. Rometari 2 % — 0,6 ml
M. D. S. Внутримышечно собаке массой 8—10 кг для нейролептоанальгезйи Rp. Calipsoveti 0,3-0,4 ml
Sol. Rometari 2 % - 0,2-0,3 ml
M. D. S. Внутримышечно кошке для нейролептоанальгезйи Rp. Calipsoveti 3 ml
Sol. Aminasini 2,5 % — 6 ml
M. D. S. Внутримышечно поросенку массой 30 кг для нейролептоанальгезйи
Вместо аминазина можно применить 1—1,2 мл комбелена.
Перед нейролептоанальгезией животным предварительно необходимо ввести атропина сульфат. При сочетании нейролептиков с анальгетиками берут 1/2 дозы каждого вещества.
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (АНЕСТЕЗИЯ)
Под местным обезболиванием понимают выключение болевой чувствительности на определенном участке тела животного при сохранении всех других функций организма во время воздействия на периферическую нервную систему местно-анестезирующих веществ.
Анестезия • (греч. an — отрицание, aicthesis — ощущение) — уничтожение или прекращение всех видов чувствительности, из которых особое значение имеет потеря болевой чувствительности — анальгезия (греч. an — отрицание, algos — боль). Вещества, вызывающие локальную анестезию (обезболивание), получили название местно-анестезирующих.
Местное обезболивание имеет определенное физиологическое преимущество перед общим. При воздействии на нервные рецепторы, нервные окончания и стволы анестезирующими веществами снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. бо-
бо
левые импульсы выключаются в момент их зарождения и не поступают в центральную нервную систему, что очень важно для сохранения и поддержания ее функции.
Следует отметить, что обезболивающие вещества оказывают не только анестезирующий эффект, но одновременно являются своеобразным слабым раздражителем нервной системы. На такие раздражители, воздействующие в пределах физиологических норм, нервная система реагирует положительными трофическими сдвигами, улучшением обмена веществ и повышением факторов резистентности организма. Поэтому местное обезболивание в ветеринарной практике получило широкое распространение и часто применяется в сочетании с наркотическими и нейролептическими и анальгетическими средствами.
ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
В зависимости от места введения и воздействия анестетика на определенные отделы периферической нервной системы различают следующие виды анестезии: поверхностную, или плоскостную; инфильтрационную; регионарную (проводниковую); эпидураль-ную (спинномозговую); внутрисосудистую; внутрикостную.
Поверхностная анестезия. Это такой вид обезболивания, когда местно-анестезирующим веществом орошаются конъюнктива, слизистая, серозная или синовиальная оболочки. Конъюнктиву обезболивают 5—10%-ными растворами новокаина или лучше 0,5— 1%-ными растворами дикаина. Вводят их (3-4 капли) пипеткой в конъюнктивальный мешок. Анестезия длится 15—20 мин.
Эти же растворы применяют при обезболивании слизистых оболочек ротовой и носовой полостей.
Анестезия синовиальных оболочек сустава (сухожильных влагалищ и слизистых бурс) достигается введением в их полости 5—20 мл 4—6%-ных растворов новокаина после частичной аспирации синовиальной жидкости.
Серозную оболочку брюшины обезболивают путем интрапери-тонеального введения 10—15 мл 2—3%-ных растворов новокаина путем прокола брюшной стенки иглой или после лапаротомии.
Инфильтрационная анестезия. Под этим видом анестезии понимают пропитывание тканей анестезирующим раствором на месте рассечения тканей. При этом применяют 0,25—0,5%-ные растворы новокаина, которые действуют на нервные рецепторы, нервные окончания и ветви нервных стволов. Пропитывание тканей осуществляют путем инъекций раствора по всей линии намеченного разреза. Сначала инъецируют раствор в подкожную клетчатку, при этом хорошо обезболивается кожа. Затем раствор вводят послойно в глубжележащие ткани. Это можно делать последовательно, не рассекая кожи, или после разреза обезболенной кожи с подкожной
клетчаткой и фасцией. Таким образом инъецируют раствор новокаина в ткани на всю глубину их рассечения. При экстирпации новообразований, свищей, язв и т. п. инъецируют растворы под основание указанной патологии.
Чтобы не вызывать лишнего болевого раздражения после прокола кожи или тканей и по мере продвижения иглы, следует посылать раствор новокаина — впереди иглы должен идти раствор новокаина. Инфильтрация тканей зависит от формы разреза, она может быть прямолинейной, циркулярной, конусообразной и т. д. (рис. 58).
Инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Она основана на непосредственном контакте раствора новокаина с нервными стволами и их разветвлениями и окончаниями. Это достигается путем введения большого количества 0,25%-ного раствора новокаина в соединительнотканные пространства, под фасции, в межмышеч-ные футляры и пространства, где в основном проходят нервные стволы и их ветви.
|
Рис. 58. Разновидности инфильтрационной анестезии: |
а,а\,б— прямая; в — поверхностная циркулярная (ромбовидная); г, г\,г2 — глубокая циркулярная (пирамидальная); д — циркулярная одноплоскостная анестезия на конечности; е — анестезия по Вишневскому |
Раствор анестетика, введенный в соединительнотканные пространства, распространяясь под давлением по анатомическим образованиям, воздействует на нервные стволы и их разветвления. Техника выполнения анестезии следующая: после инъекции раствора новокаина в подкожную клетчатку на всю длину предполагаемого разреза тканей рассекают кожу с подкожной клетчаткой, затем вводят раствор под фасции и подлежащие ткани, которые последовательно рассекают, т. е. последовательно производят послойную инфильтрацию и рассечение тканей, постоянно меняя шприцы и скальпели.
Анестезия по Вишневскому проводится 0,25%-ным раствором i ювокаина на растворе Рингера, но можно пользоваться и новокаином на физиологическом растворе.
Проводниковая анестезия. Под ней понимают выключение болевой чувствительности тканей оперируемой области путем обезболивания соответствующих нервных стволов вдали от места операции. В результате выключения проводимости чувствительного нервного ствола болевые импульсы из оперируемой области не поступают в центральную нервную систему. При выполнении проводниковой анестезии необходимы хорошие знания техники ее выполнения и ясное представление топографии нервных стволов, область их иннервации. Для проводникового обезболивания используют 2—3%-ные растворы анестезирующих средств. Чаще всего раствор инъецируют в окружающие ткани. В этом случае говорят об периневральной анестезии. Если раствор вводят непосредственно в нерв, то это — эндоневральная анестезия. Ее применяют редко и только при обнажении нерва. Обезболивание при периневральной инфильтрации анестетика наступает через 10—15 мин и длится около 2 ч.
Внутрисосудистая анестезия. Это введение анестезирующего раствора 0,25—0,5%-ной концентрации внутривенно или внут-риартериально. Ее применяют в основном при операциях на ди-стальных звеньях конечностей. Чаще всего анестетики вводят в пястную или плюсневую дорсальную артерию мелким животным 10—20 мл, крупным 50—80 мл. При внутривенном введении используют вены предплечья или плюсневые. После внут-риартериального введения анестетика на конечность сразу накладывают жгут, а при внутривенной инъекции жгут накладывают перед введением. Анестезия наступает через 5—15 мин и длится 5 мин.
Вследствие сложности пункции сосудов такая анестезия, несмотря на хороший эффект, не получила широкого применения в практике.
Инфильтрационная анестезия в области перелома костей. Применяют с целью устранения болевой реакции, расслабления мышц (рефлекторные сокращения мышц, возникающие после перелома, способствуют еще большему смещению костей и затрудняют оказание помощи). Обезболивающий раствор инъецируют между концами обломков в окружности места перелома.
М. В. Плахотин рекомендует для этих целей использовать 2— 3%-ные растворы новокаина на 30%-ном этиловом спирте мелким животным в дозе 5—10 мл.
Rp.: Novocaini 0,2
Spiritus aethylici 30 % — 10 ml
M. f. solutio. Sterilisetur!
D. S. Собаке в зону перелома для инфильтрационного обезболивания (по
М. В. Плахотину)
Эпидуральная анестезия. Это — обезболивание, вызванное введением в эпидуральное пространство позвоночного канала анестезирующего раствора. Относится к проводниковому обезболиванию (анестезии).
Анатом о-т опографические данные. Отверстия тел позвонков в совокупности с межпозвоночными хрящами, связками образуют межпозвоночный канал — canalis vertebralis, в котором находится спинной мозг. Простирается он до первых хвостовых позвонков. Позвоночный канал выстлан внутри надкостницей (эн-доостом). Он имеет междужковые и межпозвоночные отверстия; первые закрыты плотными пластинчатыми связками, через которые выходят спинномозговые нервы. В крестцовом отделе позвоночника животных, за исключением свиней, междужковые отверстия отсутствуют. В шейном отделе позвоночника канал между затылочной костью и атлантом имеет широкое междужковое отверстие — затылочно-атлантное (for atlanto-occipitale) и между последним поясничным и 1 -м крестцовым позвонками — пояснич-но-крестцовое (for lumbo-sacrale). Спинной мозг заканчивается мозговым конусом: у лошадей и свиней — на границе 1—2-го крестцового позвонка, у крупного рогатого скота — у передней границы 1-го крестцового позвонка, у собак — на границе 6—7-го поясничного позвонка, у кошек — на середине крестца. От указанных границ конус переходит в концевую нить, достигающую 6-го хвостового позвонка.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 131 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
