Оперативная хирургия — наука и область практической дея­тельности, которые рассматривают теоретические основы, общие правила и методы проведения хирургических операций. Ее основ­ные цели — 2 страница

Тазовую конечность легче поднять при помощи голенной зак­рутки. Для закрутки надо приготовить прочную палку диаметром 4—5 см, длиной 50—70 см, сложенную вдвое веревку со связан­ными концами. Длина такой веревки должна соответствовать ок­ружности голени животного. Веревку накладывают на нижнюю треть голени. Затем в обе петли ее пропускают палку и скручива­ют ею веревку. При этом сдавливается ахиллово сухожилие, и животное поднимает конечность, которую легко удержать пал­кой (рис. 12, 13, 14).

Повал и фиксация крупного рогатого скота в лежачем положении. Перед повалом с целью профилактики тимпании животное выдер­живают 10—12 ч на голодной диете.

Рис. 11. Фиксация грудной конечности рукой

Рис. 12. Наложение голенной закрутки для поднятия конечности

Рис. 13. Фиксация тазовой конечно­сти с помощью голенной закрутки

Рис. 14. Фиксация тазовой конечности веревкой

Рис. 15. Повал крупного рогатого скота по Гессу

Повал крупных животных чаще выполняют по способу Г е с с а (рис.15). Веревку длиной 10—12 м одним концом закрепляют на рогах (у комолых — на шее). По противоположной повалу стороне ее направляют назад и на уровне заднего угла лопатки обводят затяги­вающей петлей вокруг грудной клетки. Отсюда веревку снова протяги­вают назад до голодной ямки, где делают вторую такую же петлю. Она должна лежать впереди маклока, не захватьшая вымени. Затем один помощник держит животное за рога или передний конец веревки, на­клоняя его голову книзу, другой помощник одновременно тянет ве­ревку по горизонтали назад и в ту сторону, куда хотят повалить живот­ное (рис. 16). При сдавливании веревкой грудной и брюшной стенок животное подгибает ноги и ложится на бок. Голову прижимают к зем­ле, а веревку на грудной стенке ослабляют до окончательного укрепле­ния животного. Затем связывают передние конечности и между ними фиксируют тазовую конечность. Получается своеобразный замок.

Рис. 16. Фиксация быка в боковом положении

Способ Зайцева. Один конец веревки фиксируют в обла­сти пута грудной конечности животного со стороны повала. Обхва­тывают петлей переднюю часть туловища за лопатками, пропуска­ют веревку вокруг пута тазовой конечности также со стороны пова­ла. Подготовив таким образом животное, помощник подтягивает вверх грудную конечность и обвивает веревочной петлей переднюю часть туловища за лопатками, после чего тянет за второй конец ве­ревки вперед и в противоположную повалу сторону, одновременно подталкивая животное в сторону повала. В результате таких дей­ствий животное теряет равновесие, медленно опускается вниз, и его фиксируют в лежачем положении (рис. 17).

Рис. 17. Повал животного по Зайцеву

Фиксация лошадей. До обследования необходимо получить сведе­ния о нраве и привычках животного. Со злыми лошадьми нужно об­ращаться строго и решительно, с пугливыми — ласково и терпеливо.

Лошадь удерживают за недоуздок ил и уздечку (рис. 18). При бес­покойстве во время различных лечебно-диагностических манипу­ляций следует применять отвлекающие и укрощающие болевые приемы. Наиболее эффективна закрутка. Ее накладывают на верх­нюю губу, реже на ухо. Сдавливание верхней, богатой чувствитель­ными нервами губы вызывает сильную боль и отвлекает лошадь от других раздражителей.

Рис. 18. Фиксация лошади за уздечку

Для наложения закрутки берут ее рукоятку левой рукой, пальцы правой руки проводят в петлю веревки, берут ими лошадь за верх­нюю губу и оттягивают ее вперед. Левой рукой надевают на губу пет-

лю и туго ее закручивают (рис. 19). Удерживать закрутку необходи­мо крепко, следя за поведением лошади. Приспосабливаясь к ее со­стоянию, то усиливают, то ослабляют закручивание. Закрутку не следует держать на губе больше 10—15 мин, так как возможен пара­лич нервов губы. После снятия закрутки необходимо тщательно ра­стереть губу для восстановления кровообращения.

ч

Цыганская, или польская, з акр у тк а (рис. 20). Эта закрутка является одним из жестоких приемов укрощения строптивых животных. Ее применяют в случаях, когда животное имеет привычку кусаться и нельзя наложить обычную закрутку.

Рис. 20. Наложение польской (цыганской) закрутки

Закрутка состоит из веревки с петлей на одном конце. Длина верев­ки около 2 м. Веревку кладут на затылок лошади, конец с петлей располагают на середине щечной области. Затем свободный ко­нец веревки проводят через рот и петлю. При натягивании веревки происходит болезненное натяжение углов рта и щек.

Чтобы обезопасить себя от удара задней конечностью при общих ис­следованиях и некоторых лечебно-профилактических манипуляциях, поднимают и фиксируют грудную конечность (рис. 21,22). Помощник становится сбоку шеи спиной к голове, берется за гриву в области холки

или упирается ладонью в плечо. Нагибается, опус­кает руку вниз по лате-рально-пальмарной по­верхности конечности, захватывает конечность вблизи пута и со словом «ногу!» поднимает ее в со­гнутом запястном суставе. После этого снимает руку с гривы или плеча, прово­дит ею с медиальной по­верхности конечности и захватывает путо. Окон­чив работу, конечность медленно опускают на землю.

Рис. 21. Поднятие грудной конечности рукой

Тазовую конечность поднимают прочной ве-

Рис. 22. Фиксация грудной конечности с помощью веревки

ревкой длиной 6—7 м. Для этого на область пута накладывают путо-вый ремень или петлевидную путку из веревки кольцом, обращен­ным назад. Веревку складывают вдвое и ее петлевидный конец дли­ной 40—50 см накладывают на хвост вблизи репицы. Свободную часть волос хвоста подгибают к репице, а петлевидный конец веревки обвивают вокруг образующейся «культи» хвоста и подводят под нее петлю. Натягивая свободную часть веревки, укрепляют ее на хвосте. Затем концы веревки пропускают через кольцо путки и, растягивая их в разные стороны, два помощника поднимают конечность на не­обходимую высоту. В таком положении конечность фиксируют на хвосте веревкой (рис. 23). Освобождают ее в обратной последова­тельности.

Повал и фиксация в боковом положении. Наиболее широко распространен русский способ повала. Для этого необходимо иметь повальный ремень или прочную веревку длиной до Юм. Перед повалом передние конечности животного спутывают. Петлю повального ремня надевают на шею лошади, при этом кольцо его должно находиться на уровне лопатко-пле-чевого сустава с противоположной повалу стороны. Свободный конец ремня обводят изнутри кнаружи вокруг пута тазовой ко­нечности на стороне повала и пропускают через кольцо с внут­ренней его стороны. Свободный конец ремня перекидывают че­рез спину на сторону повала. Помощник удерживает одной рукой повальный ремень, другой — уздечку. Голова лошади должна быть несколько повернута в сторону кольца. Затем повальным ремнем подтягивают тазовую конечность вперед и на 20—30 см вверх. Лошадь слегка подают назад, из-за чего она теряет равнове­сие и падает боком на землю. После этого необходимо быстро при-

Рис. 23. Фиксация тазовой конечности веревкой

жать голову животного к земле, не давая ей возможности подняться, и зафиксировать животное (рис. 24). Можно применить берлинс­кий способ повала (рис. 25).

Рис. 24. Русский способ повала лошади

При кастрации и других операциях в области мошонки, паха и препуциального мешка лошадь фиксируют в боковом положении. В этом случае нижнюю тазовую конечность укрепляют вместе с грудными конечностями, а верхнюю натягивают к кольцу поваль­ным ремнем. Затем дополнительно накладывают петли повального ремня на путо и голень. В таком положении удерживают конечность за свободный конец ремня (рис. 26).

Способ Решетника с соавт. Грудные конечности спу­тывают веревкой или путовым ремнем. На область первой фаланги тазовой конечности со стороны, на которую валят животное, накла­дывают петлю веревки, сложенной вдвое. Концы веревки обводят вниз и назад над путовой веревкой и выводят их сзади от левой (или правой) грудной конечности в сторону. Затем один из концов ве­ревки перебрасывают сверху через задний склон холки на сторону повала животного. При одновременном натяжении концов поваль­ной веревки животное плавно ложится на бок. При этом один из по­мощников фиксирует голову, отводя ее в сторону, противополож­ную повалу. После повала при необходимости конечности фикси­руют, как при русском способе повала (рис. 27).

Рис. 27. Наложение

веревок для повала

по Решетняку

Рис. 25. Берлинский способ повала лошади

Рис. 26. Фиксация лошади в боковом положении

Фиксация верблюдов. В обращении с верблюдами соблюдают в основном те же правила безопасности, что и при работе с лошадь­ми. В стоячем положении животное удерживают за недоуздок или привязывают к столбу. Повал осуществляют веревкой, максималь­но сближая конечности между собой. Затем в области пута тазовых конечностей фиксируют длинные веревки (7—8 м), которые в пос­ледующем пропускают между связанными передними конечнос­тями через путку и протягивают назад на противоположную пова­лу сторону (рис. 28). Повал проводят три человека. Двое тянут ве­ревки назад, третий направляет голову животного в сторону пова­ла и фиксирует ее.

Верблюда фиксируют в боковом положении, как лошадь. Фиксация свиней. Свиней фиксируют как в лежачем (рис. 29), так и в стоячем положении. При фиксации крупных хряков и свинома­ток в стоячем положении используют узкие станки или специальные железные клетки, стенки которых при необходимости можно сбли­зить. В станке можно ограничить движение животного, вставляя в

специальные пазы доски.

Широко применяется фиксация свиней в стоячем положении за верхнюю че­люсть. С этой целью позади клыков накидывают петлю веревки. Веревку можно привязать к столбу (рис. 30) или держать рукой, в то вре­мя как другой человек удер­живает свинью за хвост.

Рис. 28. Способ повала верблюда

Рис. 29. Повал свиньи по Андрееву

Рис. 30. Фиксация свиньи к столбу

Поросят (при кастрации) в 2—3-недельном возрасте удерживают в спинном по­ложении на столе за конеч­ности. При этом голову и туловище животного при­жимают предплечьем. Мож­но фиксировать через пере­кладину (рис. 31), на коле­нях (рис. 32) и в спинном

Рис. 31. Фиксация поросенка через перекладину

Рис. 32. Фиксация поросенка на коленях

положении на операционном столе или в корыте (рис. 33). Для ограничения движения желательно, чтобы крышка операционного стола была в виде коры­та. Животное кладут спиной на стол и привязывают отдельно тесьмой конеч­ности к столу, отводя тазовые конечно­сти назад, а грудные вперед.

Рис. 33. Фиксация поросенка в корыте

Фиксация собак. Собак фиксируют на столе в стоячем или сидячем положе­нии. Фиксировать животных в этих случаях должен их владелец. При про­ведении лечебно-профилактических манипуляций обязательно должны быть связаны челюсти или надет на­мордник. Челюсти связывают тесьмой или бинтом. Делают петлю и надевают ее на морду так, чтобы концы тесьмы находились сверху. Затем их опускают вниз, завязывают одним простым узлом под под­бородком и, проведя за ушами, бантиком на затылке (рис. 34, 35).

При фиксации в спинном положении собаку кладут спиной на стол. Один помощник удерживает голову и грудные конечности, другой привязывает тазовые конечности к столу. Грудные конечно­сти располагают вдоль спины. Конец тесьмы правой конечности проводят под спиной и над левым предплечьем, а другую тесьму та­ким же образом переводят на противоположную сторону. Натяги­вая тесьму, конечности прижимают к туловищу и фиксируют, затем привязывают к столу голову животного (рис. 36).

Рис. 34. Фиксация челюстей у собаки

Рис. 35. Фиксация челюстей у мопсовидных собак

в Рис. 36. Фиксация собак на столе:

а —на спине; б—на боку; в — на животе

При фиксации на животе тазовые конечности собак вытягивают назад, а грудные — вперед и привязывают их к столу. Дополнитель­но тесьмой, проведенной сверху спины, животное фиксируют к столу.

При фиксации животного в боковом положении связанные та­зовые конечности отводят назад, а грудные — вперед и фиксируют. Затем свободные концы тесьмы перебрасывают сверху животного и фиксируют их к столу.

Фиксация кошек. Кошку удерживают одной рукой за кожу на шее, а другой — за кожную складку в поясничной области, или. фиксируя лапы (рис. 37). На время операции животное можно по­местить в специальный кожаный или из плотной материи мешок, либо завернуть в кусок плотной ткани, оставляя открытым необхо­димый для операции участок (рис. 38). Еще лучше при любом мето­де фиксации кошки надевать на все ее конечности мешочки (чулки) из прочной ткани. Кошек фиксируют в спинном положении в спе­циальном станке (рис. 39).

Рис. 37. Фиксация кошки на столе:

а — удерживая за спину; б — фиксируя лапы SS^3^t-""nf'/!"' щ.

а б

Рис. 39. Фиксация кошки в станке:

а — станок; 6 — кошка в станке

Рис. 40. Фиксация птиц:

а — за лапы и крылья; б — за грудь

Рис.41. Станки для крупных животных:

а — типа параллельных брусьев; б— Китаева; в — Виноградова; г — со съемной перекладиной

ких ж* циальн подвиг стенка; эту кл< зажим* но в j

:а

г ему и

ютных»ткции.

, изго-

линой

Имеется несколько типов операционных столов. Для крупных животных широко применяют стол конструкции Жемайтиса и Юревичуса (рис. 42). Он состоит из метал­лического основания с электро­мотором и подвижной крышки (площадки), с помощью кото­рой можно придавать столу го­ризонтальное и вертикальное положения. В настоящее время существуют столы с гидравли­ческим приводом, среди них широкое применение нашел стол-станок системы Герцена (рис. 43).

Для мелких животных ис-
Рис. 44. Стол Виноградова пользуют металлические и дере-

вянные операционные столы

Виноградова, медицинские операционные и простые деревянные

столы (рис. 44).

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ (РАНЕВОЙ) ИНФЕКЦИИ

Хирургическая инфекция и пути проникновения микробов в опера­ционную рану. Под хирургической инфекцией понимают гнойно-воспалительный процесс, возникающий в тканях в результате раз­множения и жизнедеятельности патогенной микрофлоры, прони­кающей в организм через поврежденную кожу или слизистую обо­лочку животного.

Различают экзогенный и эндогенный источники инфицирования операционной раны. В первом случае микробы по­падают в рану из внешней среды, в основном контактным путем, во втором случае — из инфицированных очагов организма, располо­женных в области операции, или из более отдаленных участков с кровью (гематогенный путь) или лимфой (лимфогенный путь).

Экзогенная микрофлора может быть занесена в рану во время операции:

а) с кожи животного при неправильной подготовке операцион­
ного поля, рук хирурга и его помощников, инструментов, шовного
и перевязочного материалов;

б) с пылью, имеющейся в воздухе и на волосяном покрове живот­
ного, при оседании ее на рану.

Как правило, хирургическая инфекция начинается на месте вне­дрения микробов и протекает как острый или хронический локали-

зованный инфекционный процесс. При высокой патогенности и вирулентности микрофлоры, снижении факторов естественной ре­зистентности организма возможно развитие общей хирургической инфекции — сепсиса.

Следует отметить, что не всякое внедрение патогенной микро­флоры в организм животного сопровождается развитием инфекци­онного процесса, так как организм обладает системой защитных факторов и механизмов против возбудителя. Действие этих защит­ных факторов организма регулируется центральной нервной систе­мой, вследствие чего в борьбе с возбудителями инфекции организм выступает как единое целое. Это следует учитывать при проведении профилактических мероприятий против хирургической инфекции.

Общие положения профилактики хирургической инфекции при опе­рациях. Раневая инфекция — постоянный бич практической хирур­гии и основная причина тяжелых послеоперационных осложнений. Проблема профилактики и лечения хирургической инфекции в со­временных условиях является актуальной в связи со снижением эф­фективности антибиотикотерапии. Антибиотикоустойчивость микрофлоры стала важной проблемой не только в хирургии, но и в других разделах ветеринарной медицины. Хирургическую инфек­цию при проведении операции легче профилактировать, чем ле­чить.

До середины XIX в. хирургия не имела научного подхода к про­филактике раневой инфекции, основанного на данных бактериоло­гической науки. Большинство хирургов того времени считали, что раневые осложнения возникают под влиянием атмосферного воз­духа и борьба с ними практически невозможна. Однако задолго до начала бактериологической эры Л. Пастера были попытки борьбы с раневыми осложнениями. Чистота рук хирурга и всех предметов, соприкасающихся с раной, были известными требованиями врачей Древней Индии, Палестины и Греции, которые предполагали, что контакт нечистых рук с раной может привести к нагноению. Гип­пократ при перевязке и промывании ран использовал кипяченую воду, чистые полотняные, хорошо всасывающие отделяемое из раны повязки. Для обеззараживающего действия их пропитывали вином. В XIII—XIV вв. при лечении ран применяли спирт, уксус, деготь, скипидар. К сожалению, позднее эти принципы были забы­ты, и операции проводили фактически в обстановке элементарной антисанитарии. Путь к методам борьбы с хирургической инфекци­ей лежал через попытки эмпирических поисков, моментов отчая­ния и личных трагедий.

В начале 40-х годов XIX столетия русский хирург и анатом И. В. Буяльский для лечения инфицированных ран широко ис­пользовал растворы хлорной извести, а Н. И. Пирогов — винный спирт, ляпис, азотнокислое серебро, сернокислый цинк, йод и др. В 1847 г. венгерский акушер Игнац Земмельвейс, основываясь на том, что у умерших от заражения трупным ядом на вскрытии оказа-

лись такие же изменения органов, как у умерших от родильной го­рячки, стал применять для дезинфекции рук и родовых путей хлор­ную воду. Пользуясь этим методом, ему удалось значительно сни­зить летальность после родов. Однако следует отметить, что все по­пытки предупредить и устранить послеоперационные осложнения ран не объясняли истинные их причины.

Только благодаря исследованиям Л. Пастера в 50—60-х годах XIX столетия было установлено, что гниение вызывается мельчай­шими живыми организмами — бактериями. Открытия Л. Пастера позволили английскому хирургу Д. Листеру теоретически обосно­вать причины осложнений ран и предложить в 1867 г. противогни­лостный, или антисептический, метод борьбы с хирургической (ра­невой) инфекцией. Этот метод был назван антисептико-противо-гнилостным. В качестве средств для борьбы с инфекцией Д. Листер рекомендовал применять 5%-ный раствор карболовой кислоты, ко­торым насыщали воздух в операционной, обрабатывали операци­онное поле, руки хирурга, инструменты, шовный материал, а также повязку, накладываемую на рану.

В России этот метод нашел широкое развитие благодаря работам П. П. Палехина(1868 г.), И. А. Бурцева (1870 г.)иН. В. Склифосов-ского (1885 г.). Однако вскоре выяснилось, что карболовая кислота очень токсична для организма и не обеспечивает полного уничто­жения микробов в ране.

Таким образом, к 1890 г. антисептический метод лечения ран был практически и теоретически дискредитирован. На смену ему пришел новый метод — асептический (безгнилостный). Научное обоснование и практическое применение асептики связаны с име­нами немецких ученых Е. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша (1885 г.), а также русского ученого М. С. Субботина (1880 г.). Суть метода состоит в том, что все предметы, которые будут соприкасать­ся с раной (инструменты, шовный и перевязочный материал и др.) подвергаются действию высокой температуры. При этом происхо­дит полное уничтожение микробов стерилизацией.

Таким образом, под профилактикой хирургической инфекции понимают комплекс мер, направленных на недопущение попада­ния микробов в рану во время операции, инъекции и пункции, а также на подавление патогенных свойств микробов, находящихся в ране. В основе этих мер лежат асептика и антисептика.

Асептика (греч. а — отрицание, sepsis — гниение) — полное уничтожение микрофлоры на всех предметах, которые соприкаса­ются с раной, физическими методами, в частности высокой темпе­ратурой (стерилизация). В настоящее время асептику рассматрива­ют как единый асептико-антисептический метод, направленный на максимальное обеспечение профилактики раневой инфекции. Все, что соприкасается с раной во время операции, должно быть обезв­режено (относительно стерильно). При этом большое внимание уделяют повышению резистентности организма животного.

Антисептика (греч. anti — против, sepsis — гниение) — подавление или уничтожение патогенных свойств микроорганиз­мов на всех предметах, которые соприкасаются с раной при опера­ции, антисептическими средствами (дезинфекция). В основном ее применяют для обработки операционного поля, рук хирурга, неко­торых видов шовного материала и инструментов, которые не вы­держивают кипячения и высокой температуры.

Подготовка операционного поля. Это важное звено в профилакти­ке раневой инфекции состоит из двух основных моментов — меха­нической очистки кожи области операции и дезинфекции.

Механическая очистка. Желательно ее проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья. Часто по ряду обстоятельств, а также при не­отложных случаях поле готовят непосредственно перед операцией. В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной по­кров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем.

Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют че­шуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры.

Дезинфекция операционного поля. Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием опера­ционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода (по Филончи-кову). Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко про­никает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее.

Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вто­рую — непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки, ватными или мар­левыми тампонами, удерживаемыми пинцетом или тампонодержа-телем. Обработку начинают с центра операционного поля концент­рическими кругами или параллельными полосами.

Дезинфекцию операционного поля можно проводить 5—10%-ным раствором перманганата калия, 0,5%-ным раствором аятина, 1 %-ным раствором йодопирона. После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильны­ми салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Простыню фиксируют к коже за края прорези цапками или редким узловым швом. Желательно употреб­лять большие простыни, которыми покрывают тело животного или большую часть его. Это исключает попадание в рану волос, перхоти, пыли и т. п. с отдельных участков кожного покрова при некоторых движениях животного во время операции.

Дезинфекцию слизистых оболочек рта, носа, влагалища произ­водят обильным орошением этакридина лактата (риванола) 1: 1000, фурацилина!: 5000 или 0,1—0,2%-ным раствором перман-

ганата калия. В зоне операции их обрабатывают 3—5%-ным спирто­вым раствором йода.

Подготовка рук к операции. Кожа рук покрыта роговыми чешуйками эпидермиса и защищена тонким слоем кож­ного сала, предохраняющим ее от высыхания и мацерации, прида­ющим ей эластичность и устойчивость к инфекции. На ладонной поверхности руки из-за отсутствия сальных желез жировая пленка очень тонкая; она образуется здесь за счет метаморфоза роговых клеток. Однако на ладонной поверхности имеется много потовых желез, что следует учитывать при обработке рук. Кожа рук содержит большое количество различных микробов не только на поверхнос­ти, но и в порах, многочисленных складках, волосяных мешочках, потовых и сальных протоках. Особенно их много находится под мо­золями. При выделении сала и пота микробы выходят на поверх­ность кожи из глубоких слоев, так что уже вымытые и подготовлен­ные руки могут самоинфицироваться.

Хирург должен тщательно следить за состоянием кожи рук, не допускать всяких царапин, трещин и мацерации, а также других по­вреждений кожи. Для сохранения мягкости и эластичности кожи необходимо смазывать руки питательным кремом. Лица, у которых

на коже рук имеются раны, ца­рапины, гнойничковые пораже­ния, к выполнению операции не допускаются.

Дата добавления: 2015-08-28