Таблица 1
Шкала оценки знаний
100-бальная шкала
Традиционная шкала
80 - 100 баллов
Отлично
65 – 79 баллов
Хорошо
50 – 64 балла
Удовлетворительно
Менее 50 баллов
Неудовлетворительно
Текущий рейтинг (Rтекущ.) – оценка, полученная студентом на каждом практическом занятии.
Рубежный рейтинг (Rруб.) – оценка, полученная при проведении промежуточного контроля знаний по изучаемому предмету, включающему несколько тем. Так же в рубежный рейтинг включаются баллы, полученные при оценке истории болезни, практических навыков (решение задач, обследование больного, интерпретация результатов анализов, функциональных методов исследования и т.д.), тестовый контроль.
Семестровый рейтинг (Rсем.) – сумма баллов текущего и рубежных рейтингов, определяемых в данном семестре.
Итоговый рейтинг (Rитог) – сумма баллов семестровых рейтингов и рейтинговой оценки экзамена (зачета).
Данные рейтингов заносятся в журнал, и после окончания семестра передаются в деканат, где определяется комплексный рейтинг каждого студента.
Каждый вид рейтинга по дисциплине имеет весовой коэффициент, сумма которых составляет 1,0.
Перечень занятий, определяющих текущий рейтинг
по общему уходу за детьми
1. Этико-деонтологические основы деятельности медицинского работника. Организация работы детской больницы. Устройство оснащение, режим приемного и лечебного отделения. Санитарная обработка больного. Противоэпидемический режим. Техника влажной уборки. Дезинфекция.
2. Личная гигиена персонала детских учреждений. Внешний вид и одежда. Гигиенические требования и устройство групповых помещений (палат, отделений). Функциональная кровать и правила пользования ею. Постель больного. Смена нательного и постельного белья. Хранение чистого и грязного белья. Состояние прикроватной тумбочки. Переноска и перекладывание тяжелобольного. Туалет ребенка, особенности гигиены у девочек. Ванны (гигиенические и лечебные). Профилактика пролежней. Помощь при отправлении естественных надобностей. Организация работы поста медицинской сестры. Медицинская документация, правила сдачи дежурств. Измерение температуры и ее регистрация. Хранение лекарств. Техника и методика введения лекарств через рот.
3. Питание детей в больницах и других детских учреждениях. Понятие о физиологических и лечебных столах. Раздача питания. Помощь и контроль за питанием больного. Кормление тяжелобольных. Раздача передач. Обработка и хранение посуды. Дезинфекция посуды.
4. Физическое и нервно-психическое воспитания детей раннего возраста. Режим. Предупреждение срыва деятельности ребенка. Контроль за развитием и поведением детей. Понятие о закаливании и методы закаливающих процедур. Профилактика деформаций скелета. Личная гигиена детей раннего возраста. Предметы индивидуального ухода, одежды. Гигиенические требования и устройство помещений для детей раннего возраста. Мебель, игрушки.
5. Уход и наблюдение за лихорадящими больными. Водный режим и кормление. Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями кожи. Применение наружных средств, выполнение лечебных ванн. Уход и наблюдение за детьми с повышенной кровоточивостью.
6. Уход и наблюдение за детьми с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Режим больного. Питание. Водный и солевой режим. Оказание срочной помощи при обмороке, коллапсе, остановке сердца. Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями органов дыхания. Оказание помощи при кашле. Доврачебная помощь при остановке дыхания, кровохарканье, легочном кровотечении.
7. Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями органов пищеварения. Лечебное питание. Доврачебная помощь при рвоте, желудочно-кишечном кровотечении.
8. Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями почек. Водный и солевой режим. Особенности питания. Уход за больными с анурией, недержанием мочи.
На каждом занятии студент может получить 100 баллов (0-20 баллов за тестовый контроль и 80 баллов за практические навыки). После проведения всех практических занятий рассчитывается средний текущий рейтинг, весовой коэффициент которого составляет 0,6.
В конце семестра проводится зачетное занятие с оценкой приобретенных практических навыков. Максимальная оценка составляет 100 баллов, весовой коэффициент – 0,4.
Семестровый рейтинг при изучении общего ухода за детьми является итоговым.
Пример расчета рейтинга: Студент А. получил следующие баллы: 1 занятие – 90 баллов; 2 занятие – 78 баллов; 3 занятие – 84 балла; 4 занятие – 60 баллов; 5 занятие – 100 баллов; 6 занятие – 85 баллов; 7 занятие – 89 баллов; 8 занятие – 96 баллов. Средний текущий рейтинг составил – 85 баллов округляется до целых цифр). На зачетном занятии рейтинговая оценка составила 90 баллов.
Rсем. = Rитог = Rтекущ. + Rруб. = 85 х 0,6 + 90 х 0,4 = 51+ 36 = 87 баллов.
Каждый студент имеет возможность повышения рейтинга:
1. Дополнительный 1 балл к семестровому рейтингу при активной работе на практических занятиях;
2. Дополнительные 10 баллов к семестровому рейтингу за работу в студенческом научном кружке.
В конце семестра студента информируют о полученном им рейтинге и выставляют зачет. При этом обязательным условием является отсутствие неотработанных пропущенных практических занятий (кроме дежурств в общежитии и донорства при предоставлении соответствующих подтверждающих документов).
После сдачи зачета и получения неудовлетворительного итогового рейтинга (менее 50 баллов) организуется его пересдача. Если при пересдаче зачета вновь получается неудовлетворительный результат, вторая пересдача проходит при обязательном присутствии декана факультета и заведующего кафедрой. При этом итоговая оценка будет соответствовать полученной во время пересдачи с начислением 5 штрафных баллов.
Пример: При повторной сдаче зачета студент А. получил 68 баллов. Итоговая оценка составила 68 – 5 = 63 балла.
Приложение
Тренажер «Resusci Baby»
для освоения сердечно-легочной реанимации (СЛР) с индикатором навыков Skillguide
Тренажер «Resusci Baby» идеально подходит для успешного начала освоения сердечно-легочной реанимации. Тренажер снабжен индикатором навыков SkillGuide, а кроме того, дает ответную реакцию в режиме реального времени на выполнение основных элементов СЛР.
Наклон головы/подъем подбородка, необходимые для получения доступа к дыхательным путям.
Имитация бронхиального пульса.
Экономичные сменные дыхательные пути, которые можно быстро и легко прочистить.
Съемные лица многоразового использования.
Благодаря работе индикатора навыков СЛР Skillguide следует немедленная ответная реакция на объем вдуваемого воздуха, продолжительность вентиляции, глубину нажатия и положение пальцев.
В комплект входит: пластиковый футляр для переноски, индикатор навыков Skillguide,
3 лица для «Resusci Baby»,
6 дыхательных путей для «Resusci Baby»,
6 салфеток для манекена, баллон для измерения пульса, трубка и инструкция по эксплуатации.
Тренажер педиатрической реанимации и ОБЖ с имитатором аритмии
Этот манекен 5-летнего ребенка в полный рост предлагает широкий ряд возможностей для отработки навыков педиатрической реанимации и ОБЖ.
Сердечно-легочная реанимация:
Пальпируемые и видимые ориентиры.
Полностью подвижные голова, шея и челюсть.
Манипуляции воздушных путей:
Реалистичная анатомия рта, языка, ротоглотки, гортани, надгортанника, голосовых связок, трахеи и пищевода.
Отдельное правое и левой легкое для аускультации.
Возможность аспирации.
Возможность оральной, пальцевой и назальной интубации.
Расширение желудка при интубации пищевода.
Внутривенная инъекция (в руку):
Естественный размер вен ребенка.
Подвижность бицепсов для обеспечения локтевого и тыльного доступа.
Естественный обратный опок из систем, находящихся под давлением.
Измерение кровяного давления:
Преподаватель задает систолическое и диастолическое давление, сердечный ритм и силу звука.
Встроенный в руку динамик воспроизводит звуки, фиксируемые у пациента при измерении давления.
5 фаз Короткова с возможностью включения и выключения.
• Аускультативный провал с возможностью включения и выключения.
Внутрикостная инфузия:
• Пальпируемые ориентиры в виде надколенника, большеберцовой кости и бугристости большеберцовой кости.
Система под давлением позволяет производить аспирацию жидкости.
Бедренный доступ:
Пальпируемый артериальный пульс.
Пальпируемое лонное сочленение и верхняя передняя ость.
Естественный обратный отток из систем, находящихся под давлением.
Грудь для дефибрилляции:
Внутренняя коробка поглощает силу каждого разряда.
Ручная, полуавтоматическая и автоматическая дефибрилляция.
Мониторинг при помощи ЭКГ с 4 отведениями 2-канального. дефибриллятора, как при работе с живым пациентом.
Сочетаемость со всеми стандартными дефибрилляторами и мониторами ЭКГ.
Интерактивный ЭКГ-имитатор
Это внешнее устройство делает возможным использование дефибриллятора и тонометра непосредственно на манекене. Также возможно обучение без манекена. Разнообразные ЭКГ-ритмы могут генерироваться и отображаться на ЭКГ-мониторе (не входит в комплект) для диагностики и практики дефибрилляции. Все виды аритмии могут быть показаны на примере взрослого или на педиатрической модели, в общей сложности можно наблюдать 34 ритма.
При обучении работы с тонометром возможно задать один из 6 следующих видов аритмии: синус Бради, атриовентрикулярный Бради, 2 степень типа IA-V блок, 2 степень типа IIA-V блок, 2 степень типа IIA-V блок с PVC и 3-я степень A-V блок.
Кардиоверсия может быть достигнута дефибрилляцией манекена ручным, полуавтоматическим или автоматическим дефибриллятором. Для практики дефибриляции имеется 11 типов аритмии: V.Fib, V.Tach (быстрая), V. Tach (медленная), V.Tach (полиморфная), A.Fib, А.Трепетание, SVT, синус Tach, синусовые ритмы с PVC, асистолика и NSR.
Светодиод загорается при определении тонов сердца, при обнаружении разрядки дефибриллятора, в режимах взрослый/ребенок и при низком уровне заряда батареи. Если имитатор не используется в течение долгого времени, регулятор потребляемой мощности выключит его автоматически.
ТЕХНИКА СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
Реанимацию при внезапном прекращении дыхания и кровообращения проводят строго по схеме ABC. В зарубежной врачебной практике эта аббревиатура отражает конкретные действия оказывающего реанимационную помощь, который дальше может быть обозначен как «реаниматор», «спасатель» или «участник реанимации». Особенности сердечно-легочной реанимации (СЛР) зависят оттого, участвуют в ней один, два или три (оптимально) реаниматора. Они не обязательно должны быть медицинскими работниками или парамедиками, а могут привлекаться ВПК для участия в СЛР из окружающих, родственников или свидетелей развития терминального состояния.
Аббревиатура ABC соответствует:
Airway open + Breath for victim + Circulation (англ.) или
Atemwege offnet + Beatmung + Circulation (нем.), что означает обеспечение проходимости дыхательных путей + искусственное дыхание + поддержание циркуляции крови в организме реанимируемого.
А. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей всегда должно быть начальным этапом СЛР. При потере сознания у человека, находящегося в терминальном состоянии (ТС), расслабляются мышцы шеи и дна ротовой полости, что приводит к западению корня языка и надгортанника и таким образом - к закупорке дыхательных путей. Эти явления возникают при любом положении пациента (даже на животе), а при наклоне головы вперед (подбородок к груди) закупорка дыхательных путей наступает практически в 100 % случаев. Обтурация дыхательных путей корнем языка может дополняться смещением зубных протезов, свертками крови и фрагментами поврежденных тканей при травме лица, рвотными массами. Рвота возникает иногда еще в предагональном периоде либо с нее может начаться развитие терминального состояния.
Без обеспечения надежной проходимости дыхательных путей переходить к следующим этапам реанимации бессмысленно.
Первым шагом считается запрокидывание головы. У пациента без сознания, с расслабленной мускулатурой или даже при относительно сохранном мышечном тонусе, запрокидывание головы обеспечивают переразгибанием шеи назад при опоре одной из рук реаниматора на лоб реанимируемого. В отдельных случаях этот прием может не дать желаемого результата, что связано со спазмом жевательных мышц и мягкого нёба. При этом мягкое нёбо прижимается к задней стенке глотки и обтурирует дыхательные пути, несмотря на запрокидывание головы и гиперэкстензию шеи.
Даже при успешном запрокидывании головы в силу ряда причин не всегда удается достичь полноценного обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ВДП). Для освобождения дыхательных путей и сохранения их проходимости необходимо сначала быстро насильственно открыть рот реанимируемого и проверить его содержимое.
Разработаны три приема для достижения насильственного открытия рта (рис. 2):
«Прием подъема челюсти с языком» А. Гордона предложен для случаев освобождения дыхательных путей у лиц с полностью релаксированной жевательной мускулатурой. Большой палец левой руки спасатель вводит в рот спасаемого и кончиком пальца нажимает на корень его языка. Другие пальцы захватывают нижнюю челюсть и подбородок и поднимают ее с языком вверх. Рот открывается.
«Прием скрещенных пальцев» предложен П. Сафаром для случаев с умеренным расслаблением жевательной мускулатуры: спасатель, находясь у головы спасаемого, вводит указательный палец в угол его рта и надавливает на верхние зубы. Затем, перекрещивая указательный палец большим пальцем той же кисти, спасатель упирает его в нижние зубы и насильственно открывает рот спасаемого.
«Прием — палец позади зубов» предложен также П. Сафаром для случаев значительного напряжения жевательной мускулатуры. Указательный палец левой руки вводят позади моляров и открывают рот при опоре на голову спасаемого правой рукой, положенной на лоб.
А
В
Рис. 1. Приемы насильственного раскрытия рта для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей
Открыв рот спасаемого, спасатель пытается пальцем, обернутым бинтом или носовым платком, быстро очистить рот; плотные инородные тела извлекают изо рта с помощью указательного и среднего пальца по типу щипцов. После чего голову спасаемого следует запрокинуть назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть при открытом рте или, выдвинув нижнюю челюсть, прижать ее к верхней. Таким образом создаются условия для проведения следующего этапа реанимации.
Если проходимость дыхательных путей таким образом не восстановилась, вводят носовой (по свободному нижнему носовому ходу) или ротовой S-образный воздуховод. При отсутствии в распоряжении реаниматора специального носового воздуховода через нижний носовой ход обычно вводят интубационную трубку 5-7-го размера, смазанную борным вазелином. Глубина введения: от крыла носа до верхнего края ушной раковины на стороне введения воздуховода.
Худшие результаты (в неопытных руках) дает введение ротового воздуховода, например, S-образной дыхательной трубки Сафара-Андреева. Эту манипуляцию (рис. 2) выполняют таким образом, что на первом этапе введения срез воздуховода должен скользить по нёбу пациента, а не по спинке языка. Лишь после введения воздуховода до щитка его следует повернуть на 180° таким образом, чтобы кривизна воздуховода совпала с кривизной спинки языка. Правильно введенный воздуховод значительно облегчает проведение экспираторного искусственного дыхания (ЭЙД) за счет вдувания выдыхаемого воздуха реаниматора в дыхательные пути реанимируемого пациента.
В. Методом первого выбора этого этапа СЛР считается ЭЙД «изо рта в нос», так как традиционно предлагаемое дыхание «изо рта в рот» технически более сложно, менее эстетично (усы и борода, слюна, рвотные массы и т. д.) и нередко приводит к надуванию желудка с последующей регургитацией желудочного содержимого в рот пациента, что еще больше отвращает спасателя от проведения ЭЙД. Техника ЭЙД «изо рта в нос» включает следующие последовательные действия реаниматора (рис. 3):
- встать сбоку от головы пострадавшего или больного;
- положив ладонь одной своей руки на лоб пациента, а другой ладонью захватив подбородок, запрокинуть его голову, приподнять нижнюю челюсть и одновременно прижать ее к верхней;
- пальцами руки, поддерживающей подбородок, нижнюю губу реанимируемого прижимают к зубам, чем обеспечивают герметизацию рта;
- глубоко вдохнув, реаниматор накрывает нос пациента губами, создавая над носом купол;
- энергично вдувает воздух через ноздри пациента, добиваясь заметного на глаз расправления его грудной клетки.
Необходимо не только вдувать воздух в реанимируемого, но и быть уверенным, что он достигает легких!
Рис. 2. Техника введения S-образного воздуховода
Рис. 3. Этапы экспираторного искусственного дыхания «изо рта в нос» (а-в)
- после окончания искусственного вдоха реаниматор должен поднять свою голову и сделать длинный полный вдох: освободить не только нос, но и рот пациента для обеспечения его выдоха в тех случаях, когда мягкое нёбо препятствует выходу воздуха через нос.
После завершения выдоха пациента на протяжении 3-5 с цикл экспираторного искусственного дыхания (ЭЙД) повторяется. Темп ЭЙД - примерно 12-13 циклов в мин. У маленьких детей вдувание воздуха проводят одновременно через нос и рот. Подобным образом проводят ЭЙД «изо рта в воздуховод», герметизируя рукой нос или прижимая щиток ротового воздуховода к губам реанимируемого.
Иногда для искусственного дыхания могут быть использованы специальные приспособления, если врач первого контакта (ВПК) обеспечен ими заранее. Это листок полиэтилена с креплением на ушах больного и однонаправленным клапаном для облегчения ЭЙД. Обычно это приспособление в свернутом виде находится в брелоке для ключей и потому получило фирменное название «ключ жизни» (Life-key, Ambu Int). Мало места is укладке врача занимает и карманная маска Лаердела - складная маска с подобным клапаном, которую можно использовать при проведении ЭЙД «изо рта в рот» при СЛР, в достаточной мере снимая все неудобства применения этого метода поддержания газообмена при отсутствии оснащения. С этой целью может использоваться и так называемая круглая прилипающая маска (Seal-Mask).
При малейшей возможности следует стремиться к осуществлению более надежного доступа к дыхательным путям реанимируемого. Успешная эндотрахеальная интубация с помощью прямой ларингоскопии значительно повышает эффективность ЭЙД, предотвращает затекание ротоглоточного и желудочного содержимого в нижние дыхательные пути пациента, позволяет легко подключать аппараты для ИВЛ, как ручные (самораздувающийся мешок, мех-гармошка), так и автоматические, когда на месте происшествия появится бригада специализированной скорой помощи. Интубацию трахеи у пациентов в терминальном состоянии чаще всего проводят без анестезии и применения миорелаксантов, учитывая естественную релаксацию произвольных мышц.
С. Методом выбора для поддержания циркуляции крови при остановке кровообращения является закрытый массаж сердца (ЗМС). По современным воззрениям, физиологическое действие ЗМС состоит в периодическом повышении внутригрудного давления, обеспечивающем опорожнение пассивно заполняемых кровью камер сердца. Однако следует помнить о нередкой возможности выраженной артериальной гипотензии в связи с падением сосудистого тонуса и фибрилляцией желудочков сердца как причинах остановки кровообращения. И потому массаж всегда предваряют 1-2 прекордиальными толчками или ударами тыльной стороной сжатого кулака по нижней трети грудины, иногда сочетая их с предварительным подъемом ног пациента в вертикальное положение на 10-15 с (рис.4). Это увеличивает венозный возврат к сердцу на 800-1000 мл. Противопоказанием к проведению такого приема является перелом трубчатых костей ног.
Техника ЗМС включает следующие действия реаниматора (последовательно):
- снять реанимируемого пациента с постели, если его осматривали там, или повернуть его строго на спину, если он лежит на полу или земле;
- расстегнуть одежду на груди пациента, обнажив ее переднюю поверхность;
Рис. 4. Прекордиальный удар-толчок (по нижней части грудины) при подозрении на фибрилляцию
Рис. 5. Место соприкосновения ладони реаниматора и грудины пациента при ручном закрытом массаже сердца
Рис. 6. Стандартное положение рук реаниматора для закрытого массажа сердца у взрослых
- реаниматор становится на колени сбоку от пациента и пальпаторно оценивает длину его грудины, от яремной вырезки до мечевидного отростка.
- проксимальную часть ладони той своей руки, которая ближе к голове реанимируемого, после максимального разгибания в луче-запястном суставе он кладет на нижнюю половину грудины реанимируемого поперек ее (рис. 5). Ладонь другой («каудальной») руки реаниматор накладывает на тыл «краниальной» таким образом, чтобы кисти образовали «бабочку» (рис. 6). Пальцы обеих кистей приподняты, чтобы не касаться ими грудной клетки при массаже.
Любое другое положение рук реаниматора: слева от грудины, выше средней трети грудины или на уровне мечевидного отростка, поперечное положение лучезапястного сустава по отношению к оси грудины и др. - является либо неправильным, либо опасным.
— руки реаниматора выпрямлены в локтевых суставах и максимально отвесны по отношению к передней поверхности грудной клетки реанимируемого. Только при таком положении рук можно произвести строго вертикальный толчок, обеспечивающий повышение внутригрудного давления и сдавление камер сердца с выбросом крови в кровеносную систему. Любое другое положение рук либо неправильно, либо опасно (возможен перелом грудины и ребер!);
- реаниматор быстро наклоняется вперед и переносит тяжесть своего тела на руки, тем самым смещает грудину реанимируемого вниз, к позвоночнику, примерно на 4-5 см у взрослого. Таким образом, ЗМС, хотя и называют иногда ручным, проводят преимущественно за счет перемещения массы туловища реаниматора, а не силы его рук (!);
- после короткого надавливания на грудину пациента реаниматор разгружает ее таким образом, чтобы изгнание крови сменилось заполнением камер сердца. В это время следует только касаться руками грудной клетки реанимируемого, но неправильно отнимать руки от груди, поскольку это приведет к потере оптимальной точки приложения силы компрессии.
Массаж сердца должен быть непрерывным, ритмичным и щадящим!
Руки приходится отнимать только в случае проведения ЭЙД, одновременного с ЗМС. Если реанимацию проводит один спасатель, после каждых двух экспираторных вдуваний он выполняет 10-12 таких компрессий груди.
Таким образом, в общем частота компрессий составит реально 70-80 в 1 мин. Без смены участников реанимации эффективный ЗМС в такой ситуации возможен на протяжении 15-20 мин.
У младенцев ЗМС проводят большими пальцами кистей, в то время как обе кисти реаниматора охватывают грудь ребенка с боков (рис. 7). Частота компрессий груди у детей должна достигать 100- 120 в 1 мин. У детей до 5-6 лет массаж осуществляют проксимальной частью кисти (не пальцами) правой руки, положенной попе рек грудины, и лишь у пациентов старше 7 лет - обеими руками, соизмеряя степень компрессии грудной клетки с ее размерами.
-
Рис. 7. Положение рук реаниматора при проведении закрытого массажа сердца у маленьких детей
Окончательная последовательность действий ВПК (стандарт действий) после постановки диагноза клинической смерти:
- освободить дыхательные пуги реанимируемого;
- провести 3-4 экспираторных вдувания в легкие пациента;
- проверить наличие признаков остановки кровообращения - пульс на сонной артерии, состояние зрачков глаз и их реакцию на свет, наличие дыхательных шумов и видимых на глаз дыхательных движений;
- поднять ноги и нанести 1-2 прекордиальных удара кулаком по грудине;
- выполнить 5-6 компрессий грудной клетки;
- последующий рабочий ритм одного реаниматора: 2 вдувания - 10 компрессий в течение 10 мин (рис. 8);
- после этого проверить сохранение признаков остановки кровообращения.
В случаях, когда в реанимации по схеме ABC участвуют два спасателя (один проводит ЭЙД, другой - ЗМС), оптимальное соотношение вдуваний и компрессий груди -1:5 (рис. 9).
Рис. 8. Последовательность этапов СЛР одним спасателем
Рис. 9. Последовательность этапов СЛР двумя спасателями
Рис. 10. Этапы закрытого массажа сердца при СЛР с включением компрессии живота
Возможен и другой способ ЗМС, альтернативный ручному. Он выполняется реаниматором стоя, с опорой руками на спинку стула, поставленного рядом с реанимируемым, лежащим на полу. ЗМС проводят пяткой необутой (разутой!) ноги, опирающейся на нижнюю половину грудины пациента. Этот способ ЗМС может оказаться предпочтительным у тучных пострадавших, у людей с бочкообразной грудной клеткой, но требует большой опытности реаниматора, так как опасность перелома грудины и ребер (характерный хруст во время компрессии!) больше, чем при ручном ЗМС.
Модификации в технику ЗМС приходится вносить в тех случаях, когда пациент не только тучен, но и с большим животом и дряблой брюшной стенкой.
Исходя из основного механизма ЗМС, необходимого повышения внутригрудного давления можно достичь более легко, если на верхнюю часть живота положить тяжелый плоский предмет, например толстую книгу. При достаточном количестве участников реанимации (не менее двух) можно применить более оптимальную методику оживления - СЛР с включением компрессии живота (ВКЖ) - interposed abdominal compression (рис. 10).
СЛР с ВКЖ заключается в попеременном надавливании на грудную клетку и живот реанимируемого (примерно выше пупка) двумя участниками реанимации (тотчас после сжатия грудной клетки). Как только сердце во время компрессии груди освобождается от крови, надавливание на живот дает возможность быстро заполнить камеры сердца необходимым ее объемом. Использование такого комбинированного метода ЗМС, судя по результатам клинического эксперимента, при участии в реанимации персонала, прошедшего специальную подготовку, позволяет добиваться длительного эффективного кровоснабжения основных органов жизнеобеспечения.
С 1992 г. в практику экстренной помощи введен еще один усовершенствованный метод СЛР, который носит название активной компрессии-декомпрессии (АКД). Метод реализуется только при наличии приспособления - кардиопампа (Ambu Int., Denmark), основную часть которого представляет круглая силиконовая чашка диаметром 13,5 см, похожая на присоску санитарно-технического вантуза.
Кардиопамп укладывается этой присоской в обычное место для ЗМС - на нижнюю треть грудины. С первым сжатием грудной клетки такое приспособление присасывается к ней. Последующим поднятием кардиопампа вверх реаниматор расширяет грудную клетку, осуществляя декомпрессию и обеспечивая не только заполнение сердца новой порцией крови, но и перемещение воздуха в легкие при гарантированно свободной проходимости дыхательных путей. Таким образом, активная компрессия-декомпрессия создает объем вентиляции легких, способный обеспечить необходимый газообмен в условиях СРЛ.
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 63 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |