Уход за полостью носа. При необходимости медицинская сестра удаляет образовавшиеся корочки при помощи ватной турунды, смоченной вазелиновым маслом или другим масляным раствором.
Уход за волосами. Уход за волосами заключается в мытье головы, расчесывании кос и т.д.
Подмывания производятся ежедневно, при необходимости, например, у больных с заболеваниями почек на строгом постельном режиме, 2 раза день. Надо помнить, что девочек подмывают движением спереди назад. Дети старшего возраста в удовлетворительном состоянии выполняют манипуляцию самостоятельно, младшего – при участии медицинского персонала. Техника подмывания ребенка, находящегося на строгом постельном режиме, представлена в главе «Уход за детьми с заболеваниями почек».
Гигиенические ванны
Проводят 1 раз в 7-10 дней, детей первого года жизни купают ежедневно до 6 месяц, затем через день. Противопоказаниями для проведения гигиенических ванн являются: гипертермия, состояние нервно-психического возбуждения, некоторые кожные заболевания, хронические заболевания в стадии декомпенсации.
Техника проведения:
1. ванну моют щеткой и протирают ветошью, смоченной 1% растворами хлорамина или гипохлорида кальция;
2. наполняют водой, на 1/2 или 1/3 (при погружении ребенка вода не должна закрывать область сердца);
3. проверяют температуру воды термометром (показания термометра снимают не вынимая термометра из воды);
4. ребенка моют с помощью фланелевой рукавицы или индивидуальной губкой. Продолжительность купания от 1 года до 2-х лет – 8-10 минут, старше 2-х лет - 10-20 минут;
5. после купания ребенка обливают из кувшина теплой водой (температурой 36,5°С). Затем кожу промокают, при необходимости смазывают кремом;
6. производят смену белья (нательного и постельного);
7. в истории болезни делают отметку о проведении гигиенической ванны.
Лечебные ванны относятся к группе процедур, воздействующих на кровообращение. Выделяют общие и местные (ручные и ножные) лечебные ванны.
Лечебную ванну назначает врач. В зависимости от температуры различают:
1. горячие ванны –температура воды 40-42°С;
2. теплые ванны – температура воды 38°С;
3. индифферентные ванны – температура воды 37°С;
4. прохладные ванны – температура воды 30-33°С;
5. холодные ванны – температура воды ниже 20°С.
По составу назначаются: крахмальные ванны, ванны с перманганатом калия, хвойные ванны, с лекарственными травами, горчичные ванны и др.
Обязанности медицинской сестры при проведении лечебных ванн - контроль пульса, дыхания, цвета кожных покровов. При изменении цвета кожных покровов (бледность), появлении жалоб на головокружение:
1. ребенка извлечь из ванны;
2. положить на кушетку с поднятым ножным концом;
3. дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
4. вызвать врача.
Ручная ванна. Применяется при заболеваниях легких. Руки ребенка погружают в воду до локтя. Температуру постепенно повышают с 37°С до 40°С, продолжительность 10-15 минут. В воду можно добавить небольшое количество сухой горчицы.
Ножная ванна. Показана при простуде, заболеваниях суставов, гипер- и гипотермических состояниях. Погружают в воду ноги ребенка. Температуру повышают с 37°С до 40°С, продолжительность10-15 минут. После окончания процедуры ноги насухо вытирают, надевают носки. Применяются горчичные ванны (100 г горчицы на 10 л воды).
Помощь при отправлении естественных потребностей
Больные, которым разрешено вставать, пользуются горшком, который ставится под кровать. Горшки нумеруют, его номер соответствует номеру кровати. Ребенку, находящемуся на строгом постельном режиме, подкладывают судно (эмалированное или резиновое) или подают мочеприемник (эмалированный или стеклянный). Судно, мочеприемник или горшок ежедневно моют горячей водой с хозяйственным мылом и обрабатывают 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорной извести.
Техника выполнения:
Если у тяжелобольного возникает позыв на дефекацию или мочеиспускание, необходимо следующее:
1. отгородить больного ширмой от окружающих, подложить под таз больного клеёнку. Ополоснуть судно тёплой водой, оставив в нём немного воды;
2. левую руку подвести сбоку под крестец больного, помогая ему приподнять область таза (при этом его ноги должны быть согнуты в коленях);
3. правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна;
4. прикрыть больного одеялом и на время оставить его одного;
5. вылить содержимое судна в унитаз, ополоснув судно горячей водой;
6. подмыть больного, осушить промежность, убрать клеёнку;
7. продезинфицировать судно дезинфицирующим раствором.
Профилактика пролежней
Пролежень - это некроз мягких тканей (кожи и подкожной жировой клетчатки). Пролежни образуются в местах сдавления мягких тканей между поверхностью постели и подлежащим костным выступом - области крестца, лопаток, большого вертела, локтей, пяток.
Основной причиной образования пролежней является местное нарушение кровообращения в коже и подлежащих тканях.
Этапы формирования пролежня: бледность кожи - покраснение и отечность -отслаивание эпителия – некроз.
К профилактическим мерам относятся:
1. частая смена положения больного в постели;
2. стряхивание крошек, устранение складок на нательном и постельном белье в течение дня;
3. обработка кожи дезинфицирующими растворами;
4. подкладывание надувного круга под крестец, а также – водяных подушек, поролоновых прокладок;
5. использование специальных промышленного производства надувных матрацев или аэропадов с гофрированной поверхностью и подачей воздуха через специальные отверстия.
Лечение пролежней:
1. обязательные условия лечения пролежней: исключение непрерывного давления на пораженную область, лечение основного заболевания, тщательный уход за больным;
2. на этапе гиперемии пораженный участок осторожно протирают сухим полотенцем для усиления кровообращения. Применяют УФО;
3. кожные покровы в местах мацерации обмывают холодной водой с детским мылом, протирают спиртом, затем присыпают тальком;
4. пузыри обрабатывают раствором 1% бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую асептическую повязку;
5. при некрозе – удаляют некротизированные ткани и рану накрывают салфеткой, смоченной 1 % раствором перманганата калия. Повязки меняют несколько раз (2-3 раза) в течение дня, по мере очищения раневой поверхности применяют мази: солкосериловую, ируксол, мазь Вишневского, которые также наносят 2-3 раза в день.
Медицинский пост – рабочее место медицинской сестры. Медицинский пост располагают вблизи палат, чтобы дети находились под постоянным визуальным контролем.
Оборудование медицинского поста:
1. стол с запирающимися на ключ выдвижными ящиками;
2. шкаф для хранения медикаментов;
3. телефоны городской и местной сети;
4. холодильник;
5. питьевая вода;
6. настольная лампа.
Медицинская документация:
1. медицинская карта стационарного больного (ф. № 003\у) – основной медицинский документ, который заполняется на каждого больного, находящегося в стационаре лечебного учреждения. Медицинская карта стационарного больного является юридическим документом и хранится в течение 25 лет. Медицинская сестра отвечает за сохранность медицинских карт, которые хранятся в ящике или шкафу, запирающемся на ключ. Медицинская сестра:
· вклеивает результаты лабораторных и других методов исследования;
· заполняет «температурный лист»: массу и рост при поступлении, температуру тела больного утром и вечером, стул ребенка – ежедневно, дни приема ванны и смены белья(1 раз в 7-10 дней);
· из листа назначений переносит в сестринские листы врачебные назначения каждому больному;
2. сестринские листы. Форма заполнения произвольная. Лучше составлять индивидуальные сестринские листы на каждого больного, но можно заполнять по виду манипуляций, диет, лекарственных средств с перечислением фамилий детей;
3. журнал приема и сдачи дежурств: в нём регистрируют общее число больных, их «движение» за сутки, отмечают лихорадящих и тяжелобольных, срочные назначения, нарушения режима в отделении и пр.;
4. журнал движения больных: отмечается сведение о движении больных: количество выбывших и поступивших;
5. журнал учета инфекционных больных: фиксируют фамилию, имя, возраст ребенка, доставленного с инфекционным заболеванием, диагноз, дату, контакты и принятые меры;
6. журнал учета и расходования наркотических средств;
7. экстренное извещение (форма №058\у).
Обязанности палатной медицинской сестры следующие:
1. выполнение всех назначений лечащего врача, в вечерний период – дежурного врача;
2. общая оценка состояния больного (общее состояние, положение больного в постели, состояние сознания больного, антропометрия) и контроль за состоянием больных (термометрия, следование пульса и подсчёт ЧДД, измерение суточного диуреза с обязательной фиксацией полученных данных в соответствующей медицинской документации);
3. контроль за общим гигиеническим состоянием больного, в то числе осмотр на наличие педикулёза, наблюдение за личной гигиеной больного и чистотой в палатах, кварцевание палат;
4. организация (в том числе осуществление) ухода за больным оказание при необходимости первой доврачебной помощи;
5. ведение медицинской документации, направление пациентов клинико-диагностические исследования по назначению врача;
6. осуществление сбора биологического материала для анализов контроль за своевременным получением результатов лабораторных исследований;
7. транспортировка, сопровождение больных на лечебные и диагностические процедуры и в палаты;
8. контроль за выполнением больными режима питания и прав внутреннего распорядка;
9. контроль за работой младшего медицинского звена;
10. осуществление ежедневного контроля за обеспечением медицинского поста необходимыми лекарственными средствами предметами ухода;
11. санитарно-просветительная работы среди больных, контроль за посещением больных родственниками и соответствием лечебному режиму приносимых ими продуктов.
Прием и сдача дежурства – ответственный момент в работе медицинской сестры. Медицинская сестра не имеет права покидать пост даже в том случае, если не явилась ее смена.
Правила приема и сдачи дежурств:
1. заступающая и принимающая сестра проводят обход отделение, обращая внимание на санитарное состояние отделения и состояние пациентов (особенно тяжелобольных);
2. заполняют и передают журнал сдачи дежурств (количество больных в отделении, поступившие и выбывшие больные, подготовка к назначенным исследованиям и др. информация);
3. сдается и принимается оборудование: термометры, медикаменты, предметы ухода, ключи от шкафов с препаратами общего списка;
4. в конце смены составляется сводка движения больных и подается в приемный покой;
5. Проводится отчет на врачебной конференции (рапорте в отделении).
Работа с лекарственными средствами
Одной из важнейших обязанностей медицинской сестры является участие в лечебном процессе, которое проявляется прежде всего в раздаче лекарственных средств.
Принцип хранения лекарственных средств заключается в строгом распределении их на три группы:
1. список А - ядовитые и наркотические вещества;
2. список Б - сильнодействующие препараты;
3. общий список.
Основные правила хранения лекарственных средств общего списка:
1. хранение осуществляется в специальных запирающихся шкафах, находящихся под контролем постовой медицинской сестры;
2. в шкафу лекарственные средства располагаются по группам на отдельных полках, с соответствующей надписью: стерильные, внутренние, наружные и т.д. В шкафу препараты располагаются «по росту»: у задней стенки ставят более крупную посуду, впереди – мелкую. Это позволяет прочитать этикетку, не переставляя лекарственные средства;
3. следует соблюдать условия хранения: температуру, влажность, степень освещения, сохранность упаковок. Следует помнить, что настои, отвары, эмульсии, некоторые антибиотики, сыворотки и т.д. должны храниться в холодильнике, при температуре 2-10°С;
4. при хранении лекарственных средств необходимо учитывать сроки годности. Средства заводского изготовления имеют длительные сроки хранения, указанные на упаковке препарата. Установлены сроки хранения для лекарственных средств, изготовленных в аптеке, представлены в табл. 3:
Таблица 3
Сроки хранения лекарственных средств, изготовленных в аптеке
Сроки
годности
Лекарственная форма
2 суток
Настои, отвары, слизи, глазные капли, инъекционные растворы
3 суток
Стерильные растворы в бутылках, эмульсии
10 суток
Все остальные лекарственные средства
5. при хранении запрещается помещать лекарственные средства вместе с дезинфицирующими растворами и средствами для технических целей. Нельзя отклеивать этикетки, переливать лекарственное средство из одной емкости в другую, произвольно соединять лекарственные средства.
Хранение препаратов из списков А и Б
К препаратам из списка А относятся ядовитые и наркотические лекарственные средства, а к списку Б – сильнодействующие лекарственные средства. Правила хранения:
1. препараты хранятся в сейфе или металлическом шкафу с соответствующей надписью. Запасы ядовитых и наркотических средств не должны превышать 5-дневной потребности, а сильнодействующих – 10-дневной. Ключи от сейфов «А» и «Б» хранятся только у лиц, назначенных приказом по лечебному учреждению;
2. на внутренней поверхности каждого из сейфов помещают перечень средств с указанием высших разовых и суточных доз. Здесь же должны находиться списки противоядий;
3. для учета прихода и расхода ядовитых и сильнодействующих средств ведется специально пронумерованный, прошнурованный и скрепленный печатью лечебного учреждения журнал. Журнал и требования на получения и отпуск ядовитых и сильнодействующих средств хранятся 3 года, затем уничтожаются в присутствии комиссии;
4. применение наркотических средств по назначению врача проводит процедурная или палатная медицинская сестра в присутствии врача. В истории болезни и листе назначений обязательно отмечают дату и время инъекции, ставят подписи врач и медсестра, делавшая инъекцию.
Раздача лекарственных средств
Самым распространенным простым и удобным способом введения лекарственного средства является энтеральный путь, т.е. прием лекарства через рот. Внутрь принимают:
1. твердые лекарственные формы: таблетки, драже, порошки, капсулы;
2. жидкие лекарственные средства: растворы отвары, микстуры, порошки в саше, предназначенные для разведения водой. Жидкие лекарственные средства чаще назначают детям младшего возраста.
Способы раздачи лекарственных средств:
1. с применением лотков, разделены на ячейки с указанием фамилий больных;
2. использование передвижного столика, на котором разложены лекарственные средства, мензурки, графин с водой, ложки, чистые пипетки.
Перед раздачей лекарственных средств медицинская сестра должна вымыть руки, при необходимости сменить халат, надеть маску. Прием лекарственных средств пациенты осуществляют в присутствии медицинской сестры. Не следует выдавать лекарственные средства ребенку на руки, особенно несколько таблеток одновременно. При раздаче порошков, бумажку разворачивают и, придав ей форму желоба, высыпают порошок на язык ребенка, затем предлагают запить его водой. Проглотив таблетку, ее надо также запить жидкостью, делая небольшие, но часты глотки. Микстуры, отвары дают в градуированных стаканчиках с делениями. При отсутствие градуированной посуды, учитывают что водного раствора в чайной ложке – 5 мл, в десертной – 10мл, в столовой - 15мл. Спиртовые настои отмеряют с помощью пипеток. Некоторые препараты принимают сублингвально (под язык).
Если ребенок не хочет принимать лекарственное средство, то приходится открывать рот насильно следующим способом:
1. двумя пальцами осторожно нажимают на щеки;
2. зажимают нос, и в этот момент ребенок открывает рот.
Введение лекарственных средств у ребенка грудного возраста производят одним из следующих способов:
1. используют мерную ложку, которую кладут на край нижней губы и постепенно наклоняют так, чтобы лекарство перетекло в рот;
2. вводить лекарственное средство при помощи шприца. Кончик шприца кладут в уголок рта и сироп направляют к внутренней стороне щеки, но не в горло. Процедуру выполняют медленно, чтобы ребенок успел проглатывать раствор;
3. вводить через специальную соску.
ТЕСТЫ
1. Расстояние между кроватями в палате должно быть не менее:
1. 3 метров
2. 2 метров
3. 1,5 метров
4. 2,5 метров
5. 1 метра
2. Температура воды в теплых ваннах:
1. 40°С
2. 25°С
3. 38°С
4. 37°С
5. 32°С
3. Противопоказание для гигиенических ванн детей первого года жизни:
1. гипотиреоз
2. паратрофия
3. гипертермия
4. педикулез
5. отставание в нервно-психическом развитии
4. При проведении лечебных ванн медицинская сестра контролирует:
1. диурез
2. пульс
3. артериальное давление на ногах
4. оксигенацию крови
5. метеоризм
5. При обработке пролежней используют:
1. 1 % раствор перманганата калия
2. спиртовой раствор йода
3. 10 % раствор перманганата калия
4. отвар ромашки
5. хлорамин
6. К лекарственным препаратам списка А относятся:
1. сосудосуживающие препараты
2. сильнодействующие препараты
3. ядовитые и наркотические вещества
4. седативные препараты
5. дезинфицирующие вещества
7. Частоту дыхания медицинская сестра регистрирует:
1. в температурном листе
2. в листе назначений
3. на титульной стороне истории болезни
4. в графике пикфлоуметрии
5. в «дыхательном» листе
Глава 3. Питание детей в больницах и других детских учреждениях. Понятие о физиологических и лечебных столах. Раздача питания. Помощь и контроль за питанием больного. Кормление тяжелобольных. Раздача передач. Обработка и хранение посуды. Дезинфекция посуды.
Рациональное питание – питание, удовлетворяющее физиологические потребности человек в энергии и пищевых веществах и обеспечивающее поддержание здоровья, хорошего самочувствия, высоко работоспособности способности к обучению, устойчивости к действию инфекции и других неблагоприятных факторов внешней среды.
Диетическое (лечебное питание)- патогенетически обоснованное питание при острых и хронических заболеваниях на всех этапах от обострения до ремиссии включительно.
Профилактическое питание – питание, направленное на профилактику (первичную и вторичную) различных заболеваний детского возраста, а так же предотвращение неблагоприятных воздействий различных факторов внешней среды
Состав пищи:
1. Пищевые вещества: белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины;
2. Пищевые добавки и ароматизаторы;
3. Биологически активные минорные компоненты (тирамин, кофеин, теобромид, гистамин и др.);
4. Антиалиментарные факторы (например, тиаминаза, разрушающая вит. В1);
5. Непищевые контаминанты (бактериальные, грибковые, соли тяжелых металлов).
Таблица 8
Физиологическое значение компонентов пищи
Пищевые вещества
Физиологическая роль
Белки и аминокислоты
Построение органов и тканей, синтез структурных и функциональных белков, ферментов и иммуноглобулинов и др.
Липиды жирные кислоты
Построение органов и тканей клеточных и субклеточных мембран, источник энергии: 30-40% необходимой энергии
Углеводы
Основной источник (50-60%) необходимой энергии, построение клеточных рецепторов
Кальции и фосфор
Построение костной ткани, проведение нервного импульса, мышечного сокращения, свертывание крови
Натрий и калий
Регуляция водно-электролитного равновесия
Витамины
Образование и работа ферментов, участие в иммунном ответе, свертывание крови
В организации питания детей в больнице используют два основных принципа: индивидуальный и групповой. При назначении индивидуальной диеты пищу готовят для конкретного больного. При групповом принципе назначают один из вариантов ранее разработанных диет, оказывающих определенное лечебное воздействие.
Диету ребенку назначает лечащий или дежурный врач, при поступлении больного в период дежурства. Медицинская сестра переносит сведения о номере диеты из истории болезни (медицинской карты стационарного больного) в сестринский лист. На основании этих данных старшая медицинская сестра ежедневно до 13 часов составляет порционник, в котором указывается количество больных и номера диет. Порционник подписывает старшая медицинская сестра и заведующий отделением, после чего он поступает на пищеблок. Дополнительно из приемного покоя поступают сведения о движении больных с 13 часов до 9 часов утра следующих суток. На основании этих данных вносятся коррективы в раздаточную ведомость на выдачу пищи в отделения.
В педиатрии применяются лечебные столы от 1 до 14 и общие столы №15-16. Многие столы имеют варианты, обозначаемые буквой, добавляемой к номеру основной диеты. К «нулевым» относятся диеты, назначаемые в хирургических отделениях. Краткие сведения о лечебных столах, применяемых в педиатрической практике, представлены ниже.
Диета, стол №1
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении, нерезкое обострение хронического гастрита с сохранённой или повышенной секрецией, острый гастрит в период выздоровления.
Цели назначения: умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка.
Общая характеристика: по энергетической ценности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протёртой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются к употреблению куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.
Режим питания: 5-6 раз в день; перед сном молоко или сливки.
Основные исключаемые продукты: капуста белокочанная, репа, редька, брюква, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, бобовые, пряности, кофе.
Диеты № 1а, №1б, и №1 обозначают разные способы кулинарной обработки: 1а – очень строгое механическое и химическое щажение, пища подается в жидком и полужидком виде, 1б- строгое механическое и химическое щажение, пюреобразные блюда, 1 – умеренное механическое и химичекое щажение.
Диета, стол №2.
Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадию выздоровления после обострения; острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию.
Цели назначения: обеспечить полноценным питанием, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки – отварные, тушёные, запечённые, жареные без образования грубой корочки. Исключают продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, а также очень холодные и горячие блюда.
Режим питания: 4–5 раз в день без обильных приёмов пищи.
Основные исключаемые продукты и блюда: бобовые и грибы
Диета № 3
Показания: хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком и затихающем обострении и вне обострения, трещины заднего прохода без воспаления.
Цель назначения: нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушёных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике. Пищу готовят в основном неизмельчённой, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды в сыром и варёном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.
Режим питания: 4–6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с мёдом или соки плодов и овощей, на ночь – кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.
Основные исключаемые продукты и блюда: овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, редис), грибы.
Диета № 4
Показания: острые энтероколиты с диареей после голодных дней, обострение хронических энтеритов, дизентерия, мальабсорбция.
Цели назначения: обеспечение питания при нарушении пищеварения, уменьшение воспаления, бродильных и гнилостных процессов в кишечнике, нормализация функций кишечника и других органов пищеварения.
Общая характеристика: диета пониженной энергетической ценности за счёт жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители ЖКТ. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протёртые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда.
Режим питания: 5–6 раз в день небольшими порциями.
Основные исключаемые продукты и блюда: молоко, бобовые, пряности, закуски, соления, копчености. Ограничиваются сахар, сливочное масло, фрукты.
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 65 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |