Техника выполнения некоторые манипуляций и процедур
Смазывание - процесс нанесения на пораженные участки кожи мази, пасты или болтушки. Мазь наносят на кожу при помощи шпателя или марлевого тампона и аккуратно распределяют равномерным слоем. Также наносится на кожу и паста. При нанесении пасты на волосистую часть кожи волосы предварительно сбривают. Болтушку перед смазыванием необходимо взбалтывать, после чего лекарственную взвесь наносят с помощью марлевого или ватного тампона.
Крем или мазь дозируются с использование особых единиц измерения –finger tip unit (FTU – единица, равная кончику пальца). Правило фаланги – крем или мазь выдавливают на концевую фалангу указательного пальца. Считается, что около 1 FTU требуется для нанесения препарат на кисть руки или пах, 2 FTU – для лица или ступни, 3 FTU – для всей руки, 6 FTU – для всей ноги и 14 FTU –для туловища.
Влажно-высыхающие повязки приготовляют следующим образом: стерильные марлевые салфетки, сложенные в 8-10 слоев, смачивают лекарственным раствором, отжимают, накладывают на воспаленный участок кожи, покрывают бумагой для компрессов и забинтовывают. Вату не подкладывают, чтобы замедлить скорость всасывания.
Примочки – раствор лекарственного средства в дистиллированной воде. Приготовляют их следующим образом: марлевые салфетки в 4-5 слоев, смоченные в лекарственном растворе, накладывают на пораженные участки кожи. Салфетки меняют каждые 10-15 минут. Такая процедура обеспечивает уменьшение процессов мокнутия.
Уход за детьми с высокой температурой тела
У детей повышение температуры отмечается чаще по сравнению со взрослыми, что связано с недостаточным развитием центра терморегуляции. Повышение температуры, как компонент воспалительного ответа на инфекцию, является защитной реакцией: под влиянием умеренной лихорадки усиливается синтез интерферонов, повышает бактерицидность полинуклеаров, происходит стимуляция лейкоцитоза, у многих микроорганизмов снижается способность к размножению. Однако при значительном повышении температуры начинают преобладать отрицательные эффекты лихорадки: повышается метаболизм, усиливаются потери жидкости, возникает дополнительная нагрузка на сердце и легкие.
Причины повышения температуры:
1. острые заболевания инфекционной природы (пневмония, пиелонефрит и др.);
2. перегревание ребенка (особенно до года);
3. обезвоживание;
4. поражения центральной нервной системы;
5. другие причины (ревматические болезни, опухоли и др.).
Нормальная температура у ребенка старше года в подмышечной области или в бедренной складке у ребенка до года равна 36-37°С. Температура в полости рта и прямой кишке (анальная температура) - на 1 градус выше. При оценке температуры в подмышечной впадине, значения 37-38°С – соответствуют субфебрильной температуре, 38-38.9°С – фебрильной, 39-40,5°С – пиретической, выше 40,5°С – гиперпиретической.
В развитии гипертермии различают 3 периода:
1. постепенное повышение температуры;
2. максимального повышения;
3. снижения температуры.
Начальный период (период постепенного повышения) сопровождается ознобом, головной болью, нарушением общего состояния. У детей первого года может быть рвота. Необходимо укрыть ребенка одеялом, к ногам приложить теплую грелку, напоить теплым чаем.
В период максимального повышения температуры появляется ломота, усиливается слабость, тяжесть в голове. У детей возможны изменения со стороны центральной нервной системы: возбуждение, судороги, реже -галлюцинации, бред. В этот период необходимо постоянное наблюдение за пациентом, сообщение врачу обо всех ухудшениях самочувствия. Иногда у постели тяжело лихорадящего больного организуется индивидуальный пост медицинской сестры. В этот период необходимо ребенка часто и обильно поить. При повышении температуры выше 37 °С на каждый градус требуется дополнительное введение 10 мл жидкости на килограмм массы. При появлении сухости во рту и тещин на губах – протирать рот слабым раствором гидрокарбоната натрия и смазывать губы вазелиновым маслом. Необходимо периодически определять пульс и артериальное давление.
Период снижения температуры может быть критическим или литическим. Быстрое падение температуры называют критическим. Одновременно у ребенка развивается слабость, потоотделение, конечности становятся холодными на ощупь. В дальнейшем может развиться коллапс (падение артериального давления). В этот период необходимо проводить контроль артериального давления и пульса. Больного необходимо согреть, с этой целью прикладывают грелки, дают теплый чай. Необходимо, учитывая, что в этот период увеличивается потоотделение, проводить смену нательного и постельного белья.
В качестве лечебных мероприятий применяют:
1. физические методы снижения температуры;
2. лекарственные методы снижения температуры.
К физическим методам снижения температуры относят:
1. воздушные ванны;
2. обдувание тела пациента вентилятором;
3. обтирание кожи спиртовым раствором;
4. охлаждение головы и участков тела, где близко расположены крупные сосуды (голова, область печени, верхняя треть передней поверхности бедра) с помощью пузыря со льдом или холодной водой;
5. клизмы с прохладной водой (10 -20°С) от 30 до 150 мл в зависимости от возраста. Прохладный раствор вводят через газоотводную трубку на 2-5 минут (при этом конец трубки зажимают, а затем отпускают), невсосавшаяся вода удаляется;
6. промывание желудка прохладным (20°С) изотоническим раствором хлорида натрия;
7. внутривенное введение 10-20 мл 20% глюкозы, охлажденной до 4°С.
Лекарственные методы снижения температуры.
Лекарственные средства применяются по назначению врача. В качестве жаропонижающих средств у детей применяются парацетамол и ибупрофен. Метамизол натрия (50% раствор анальгина) применяют только для оказания неотложной помощи.
Следует избегать курсового назначения жаропонижающих препаратов при лихорадке
Температуру не обязательно снижать до нормы, достаточно понизить ее на 1-1,5 °С.
Учитывая как положительные, так и отрицательные стороны лихорадки разработаны показания для снижения температуры у детей.
Снижение температуры необходимо в следующих случаях:
1. у ранее здоровых детей старше трех месяцев при температуре более 39°С и/или при наличии мышечных или головных болей;
2. при шоке;
3. у детей с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре 38-38.5°С;
4. у детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС при температуре 38-38.5°С;
5. у детей младше 3-х месяцев при температуре более 38°С.
Тепловой и солнечный удар
Тепловой удар возникает при общем перегревании организма в результате воздействия внешних тепловых факторов. Солнечный удар возникает при длительном нахождении на открытом солнце.
Возникновению теплового удара способствуют: плохо вентилируемые помещения, с высокой температурой и влажностью, теплая одежда, несоблюдение питьевого режима. Развитию солнечного удара способствует нарушения правил закаливания солнечными лучами.
Неотложная помощь заключается в том, что больного срочно выносят в прохладное или (в случае солнечного удара) защищенное от действия солнечных лучей место, обеспечивают доступ воздуха. Ребенку дают прохладное питье, на голову накладывают холодный компресс или пузырь со льдом.
Техника выполнения некоторых манипуляций и процедур
Термометрия – совокупность методов и способов измерения температуры, в том числе температуры человека. В российской практике используется шкала Цельсия.
Приборы для измерения температуры разделяют на контактные и бесконтактные. К бесконтактным приборам относится радиационная термометрия (тепловидение), основанная на восприятии специальными датчиками инфракрасного излучения с поверхности тела. Этот метод используется для диагностики локальных воспалительных процессов.
Для контактной термометрии применяют следующие типы термометров: ртутный, электронный цифровой, инфракрасный, контактный жидкокристаллический.
В стационарах до настоящего времени чаще используют медицинский ртутный термометр. Принцип действия ртутного термометра основан на тепловом расширении жидкостей.
Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в журнале учёта на посту медицинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента. На температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни, каждый из которых разделён на два столбика - «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется шкала для температурной кривой («Т»). В шкале «Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2 °С. Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после соединения которых прямыми линиями получается так называемая температурная кривая. Её тип имеет диагностическое значение при ряде заболеваний.
Кроме того, необходимо учитывать, что:
1. до 1 года температуру измеряют в паховой складке, после года – в подмышечной впадине;
2. измерение лучше проводить через 30-40 минут после пробуждения;
3. при курсовом измерении температуры лучше проводить измерения натощак и в фиксированное время.
Измерение температуры в подмышечной впадине
1. осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо;
2. вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо;
3. встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35°С;
4. поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; попросить больного плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать руку);
5. вынуть термометр через 10 мин, снять показания;
6. встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С;
7. поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором;
8. зафиксировать показания термометра в температурном листе.
Измерение температуры в прямой кишке
1. уложить больного на бок с поджатыми к животу ногами;
2. надеть резиновые перчатки;
3. вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором, ополоснуть, тщательно вытереть насухо;
4. встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35°С;
5. смазать вазелином ртутный конец термометра;
6. ввести термометр в прямую кишку на глубину 2-4 см, затем осторожно сжать ягодицы (ягодицы должны плотно прилегать одна к другой);
7. измерять температуру в течение 5 минут;
8. вынуть термометр, запомнить полученный результат;
9. тщательно вымыть термометр тёплой водой и поместить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором;
10. снять перчатки, вымыть руки;
11. встряхнуть термометр для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35°С;
12. продезинфицировать термометр;
13. зафиксировать показания термометра в температурном листе с указанием места измерения (в прямой кишке).
Измерение температуры в паховой складке
1. вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором, ополоснуть, тщательно вытереть насухо;
2. встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35°С;
3. согнуть ногу ребенка в тазобедренном и коленном суставах таким образом, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи.
4. измерять температуру в течение 5 минут;
5. извлечь термометр, запомнить полученный результат;
6. встряхнуть термометр для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35°С;
7. поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором;
8. отметить результат в температурном листе с указанием места измерения («в паховой складке»).
Ртутные термометры хранят в обычной стеклянной посуде, на дно укладывают слой ваты и наливают 0,5% раствор хлорамина. Использованный термометр погружают в дезинфицирующий раствор, вытирают насухо после чего его можно использовать повторно.
Приготовление и использование теплой грелки
Оснащение: резиновые грелки (3 шт.), вода t = 60-70˚С, пеленки (3 шт.),
одеяло или теплая пеленка.
Алгоритм выполнения
1. подготовить необходимое оснащение;
2. заполнить грелку горячей водой t = 60-70˚ С на 1/2 или 2/3 объема;
3. вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой;
4. опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности;
5. аналогичным способом приготовить еще 2 грелки;
6. обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя;
7. уложить грелки на расстоянии примерно 10 см от ребенка, завернутого в пеленки: одну на уровне стоп; две другие вдоль туловища с обеих сторон;
8. накрыть ребенка одеялом;
9. смену воды в грелках проводить по мере ее остывания, обязательно поочередно (с целью предупреждения резкого перепада температуры окружающей ребенка среды).
Приготовление и использование пузыря со льдом
Оснащение: пузырь и флаконы для льда, кусковой лед, деревянный молоток,
вода t = 14-16°С, пеленки (2-3 шт.), медицинский термометр, часы.
Алгоритм выполнения
1. подготовить необходимое оснащение;
2. вымыть и осушить руки;
3. поместить кусковой лед в пеленку и разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком;
4. наполнить пузырь и флаконы льдом на 1/2 объема и долить холодной водой до 2/3 объема;
5. вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности;
6. плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз, проверив его герметичность;
7. завернуть пузырь в сухую пеленку;
8. приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстоянии 2-3 см;
9. проверить расстояние между пузырем и головой ребенка, расположив между ними ребро ладони (оно должно свободно проходить);
10. флаконы со льдом приложить на области крупных сосудов, предварительно прикрыв их пеленкой (подмышечные области, паховые складки, подколенные ямки);
11. зафиксировать время. Длительность процедуры не более 30 минут. При необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 минут;
12. по мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда, менять флаконы;
13. через 20-30 минут убрать пузырь и флаконы и перемерить температуру ребенку. Она должна снизиться на 0,2-0,3°С;
14. провести коррекцию мероприятий с учетом повторной термометрии;
Примечание: при снижении температуры через 20-30 минут на 0,2-0,3°С проводимые мероприятия прекращаются, при отсутствии положительной динамики или при повышении температуры необходимо перейти на следующий этап гипотермии.
Оказание помощи детям с повышенной кровоточивостью
Общие принципы ухода за больными с повышенной кровоточивостью:
1. дети с повышенной кровоточивостью находятся на строгом постельном режиме под постоянным контролем медицинской сестры;
2. свободное передвижение в отделении и посещение туалета только с разрешения врача;
3. транспортировка таких больных на обследования осуществляется только на каталке;
4. предпринимаются повышенные меры профилактики травматизма: в палате не должно быть колющих и режущих предметов при уборке в отделении пол не только моют, но и вытирают насухо;
5. при появлении у ребенка кровотечения любой локализации медицинская сестра вызывает врача и оказывает первую помощь.
Носовые кровотечения
Причины носовых кровотечений у детей:
1. травма (удар, повреждение слизистой оболочки);
2. заболевания, сопровождающиеся нарушением гемостаза (тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, гемофилия, лейкозы, гиповитаминозы С и К);
3. инфекционные заболевания (корь, коклюш, респираторно-вирусные инфекции и др.);
4. местные заболевания носоглотки (полипы, аденоиды, инородные тела);
5. повышение артериального давления.
Выделяют незначительные носовые кровотечения (в виде примеси крови к слизистым выделениям) и профузные (кровь поступает наружу и внутрь в глотку и полость рта).
Неотложная помощь при носовом кровотечении
1. ребенка успокаивают и усаживают в полусидячее положение;
2. очищают носовые ходы и ротовую полость от сгустков крови;
3. на переносицу кладут лед (или холодную марлю);
4. в носовые ходы вводят ватную турунду, смоченную 3% раствором перекиси водорода;
5. при неэффективности осуществляют прижатие крыльев носа к носовой перегородке не менее 5 минут.
При отсутствие эффекта от проводимых мероприятий проводится передняя тампонада носа: введение марлевой турунды длиной около 50 см, пропитанной 3% раствором перекиси водорода, вазелиновым маслом или кровоостанавливающими средствами (раствор тромбина, гемофибрина). Тампон может находиться в носовой полости не более 36-48 часов.
Если после проведения передней тампонады кровотечение не останавливается проводится задняя тампонада носа. Данная манипуляция выполняется специалистом (ЛОР- врач).Транспортировка в ЛОР-отделение проводится в сидячем положении.
Кровотечение из полости рта
Причиной кровотечения из полости рта могут стать: удаление зуба, механические повреждения, воспалительные заболевания слизистой оболочки.
Помощь при кровотечении заключается в следующем:
1. уложить ребенка лицом вниз или на бок;
2. полость рта освобождают от крови и кровяных сгустков и внимательно осматривают;
3. для тампонады лунки удаленного зуба используют марлевые турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода или гемостатические губки;
4. перед едой турунду удаляют. Пищу ребенок получает, холодную в жидком, полужидком, протертом виде.
Кровотечение из слухового прохода
Доврачебная помощь заключается в том, что марлю, сложенную в виде конуса или воронки, вводят в наружный слуховой проход. Накладывают не тугую марлевую повязку.
Легочное кровотечение и кровохарканье
Кровохарканье - выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно или отдельными прожилками. Источником кровотечения могут быть сосуды системы лёгочной артерии или бронхиальные сосуды.
Лёгочное кровотечение - выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струёй).
Необходимо дифференцировать лёгочное кровотечение от желудочного. При лёгочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свёртывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле. При желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком, кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте. Причинами кровотечения у детей могут быть: инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, коклюш, корь), травмы грудной клетки, бронхолегочные заболевания, туберкулез, аскаридоз, ятрогенные причины (прием ацетилсалициловой кислоты, препаратов йода).
Уход за больным с кровохарканьем предусматривает обеспечение полного покоя. Необходимо помочь пациенту принять удобное положение в кровати полусидя с наклоном в поражённую сторону во избежание попадания крови в здоровое лёгкое. На больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения лёгких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства, пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ. До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать. При кровохарканье и угрозе развития лёгочного кровотечения больному категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.
Желудочно-кишечные кровотечения
Признаками кровотечения из желудочно-кишечного тракта являются кровавая рвота (гематомезис), мелена - чёрный; чёрный дёгтеобразный жидковатый стул, примесь «алой» крови в кале. Дополнительными признаками (при массивном, длительном кровотечении) могут быть слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, снижение артериального давления. По характеру симптомов можно предположительно судить об источнике кровотечения. При кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта (выше трейцевой связки) чаще отмечается кровавая рвота, также может наблюдаться и мелена. Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта проявляют меленой (тонкий кишечник, проксимальные отделы толстого кишечника) или примесь алой крови в кале (дистальные отделы толстого кишечника).
Основные причины желудочно-кишечного кровотечения следующие:
1. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
2. разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной рвоты (синдром Мэллори-Вейсса);
3. воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и др.);
4. инфекционные болезни (дизентерия, брюшной тиф и др.);
5. варикозно расширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии;
6. варикозно расширенные вены подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки при геморрое;
7. болезни крови (лейкозы, геморрагические диатезы и др.);
8. ятрогенные (применение ряда лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой кислоты, преднизолона, гепарина и др).
Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением
При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра обязана немедленно информировать об этом врача и оказать больному первую доврачебную помощь. Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении артериального давления приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать, не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию контролировать объём кровопотери.
Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 суток. На 24-48 ч назначают голод. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу - молоко, желе, яичный белок и др. (механически и химически щадящая диета №1а). Медсестра должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача.
Маточные кровотечения
При маточных кровотечениях необходимо назначить строгий постельный режим. До прихода врача на нижнюю половину живота кладут один или два пузыря со льдом. Для установления объема кровопотери прокладки в течение дня несколько раз взвешивают, чтобы определить разницу между сухой и промокшей прокладкой.
Почечные кровотечения
О почечном кровотечении свидетельствует гематурия. Гематурия – выделение крови. Различают макрогематурию (видимую невооруженным глазом) и микрогематурию (различимую при микроскопии).
Основные причины: мочекаменная болезнь, воспалительные заболевания почек, травмы мочевыделительной системы, опухоли, заболевания системы крови.
До прихода врача назначается строгий постельный режим. Проводится контроль цвета выделяемой мочи (ребенок мочится в мочеприемник).
Кровоизлияния в суставы
Наиболее частыми причинами являются травмы, болезни системы крови (гемофилия). Назначается строгий постельный режим. Ребенка транспортируют на каталке. Производится иммобилизация поврежденного сустава (шина, гипсовая повязка).
ТЕСТЫ
1. При атопическом дерматите у детей применяются:
1. горячие ванны
2. холодные ванны
3. содовые ванны
4. солевые ванны
5. грязевые ванны
2. У детей грудного возраста преобладают пиодермии
1. стрептококковые
2. стафилококковые
3. вызванные клебсиелой
4. пневмококковые
5. синегнойные
3. После вскрытия абсцессов часто применяют повязки с:
1. гипертоническим раствором
2. гипотоническим раствором
3. спиртовым раствором
4. физиологическим раствором
5. содовым раствором
4. Потница – это:
1. инфекционное поражение кожи у детей первых месяцев жизни
2. приобретенное неинфекционное воспаление кожи в местах ее раздражения мочой, калом, кладкам одежды
3. неинфекционное поражение кожи у детей первых месяцев жизни, связанное с гиперфункцией потовых желез и расширением их устьев
4. кандидоз кожи
5. абсцесс
5. При наложении примочек повязки меняют каждые:
1. 10-15 минут
2. 20-30 минут
3. 40-50 минут
4. 5 минут
5. 60 минут
6. Нормальная температура у ребенка старше года в бедренной складке у ребенка до года равна:
1. 37-38°С
2. 36-37°С
3. 35-36°С
4. 36,5-37,5°С
5. 37,5-38,5°С
7. Второй период развития гипертермии:
1. постепенное повышение температуры тела
2. период максимального повышения
3. период снижения температуры тела
4. период волнообразного изменения температуры тела
5. период минимальных цифр
8. Период снижения температуры может быть:
1. критическим
2. волнообразным
3. фебрильным
4. шоковым
5. угловым
9. Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в:
1. листе назначений
2. порционнике
3. температурном листе
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 50 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |