Читайте также:
|
ВЫПИСКА ИЗ И/БОЛЕЗНИ №2012/225
Ф.И.О. Краснова Елена Алексеевна, 30.06.2003г.р.
Адрес: Тверская область, г. Ржев, ул. Центральная, д.20, к.61.
Клинический диагноз: нефробластома слева, ст. IV (T3N1M1). МТС в забрюшинные л/узлы, левое легкое. Состояние после комплексного лечения (ПХТ+операция+ лучевая терапия). Рецидив (мтс в легкие). Состояние после противорецидивного лечения и операции 13.12.2013г. (Боковая торакотомия, закрытие диафрагмального дефекта, атипичная пневмонэктомия верхней и нижней долей. Удаление легочных мтс).
Прогрессирование: мтс в малый таз, легкие.
Гистологическое исследование №2770 от 31.01.2012г.: нефробластома, блестемно-эпителиальный вариант строения. Ткань опухоли представлена метанефрогенной бластемной, составляющей 10% ткани опухоли, остальное -эмбриональный почечный эпителий, формирующий тубулярные и папиллярные структуры. Неизмененная ткань почки не обнаружены.
Анамнез заболевания: В начале 2012г. мама заметила ассиметрию грудной клетки слева. При обследовании по месту жительства выявлено объемное образование забрюшинного пространства слева. В Твери 19.01.2012г. Операция: Лапаратомия, биопсия опухоли. Гистологический материал направлен в РОНЦ на пересмотр. При пересмотре гистологии- нефробластома. При комплексном обследовании выявлена нефробластома, размерами16х12х16 см с МТС в забрюшинные л/узлы, левое легкое.
Назначено лечение по программе лечения нефробластом IV ст (предоперационное лечение). ПХТ с препаратами:
Винкристин 1,5 мг/кв.м 1, 8, 15, 22, 29, 26 дни в/в струйно;
Дактиномицин 45 мкг/кг 1,15, 29 дни в/в капельно;
Доксторубицин 50 мг/кв.м. 1, 29 дни в/в капельно с положительным эффектом, регрессией опухоли на 40%, забрюшинного конгломерата на 60 %, отсутствие мтс в левом легком.
17.04.2012г. Операция:срединная лапаратомия, нефрадреналэктолмия слева, спленэктомия, резекция хвоста поджелудочной железы, резекция леовго купола диафрагмы, забрюшинная лимфаденэктомия.
Учитывая гистологическое заключение: отсутствие лечебного эффекта (100% живая опухолевая ткань), решено провести послеоперационное ПХТ по высокому риску лечения нефробластом IV ст.
Химиотерапия проведена с препаратами:
Доксорубицин, циклофосфан.
Вепезид, карбоплатин, циклофосфан.
Лучевая терапия на левую половину брюшной полости с 15.05.2012г. по 24.05.2012г. В РОД-1,8 Гр, СОД-14,4 Гр.
Специальное лечение завершено в феврале 2013г.
При контрольном обследовании выявлен рецидив –мтс- множественные очаги в легких.
Назначено противорецидивное лечение по схеме:
Вепезид 100 мг/ кв.м 100 мг/кв.м 1-5 дни в/в капельно;
Голоксан 1800 мг/кв.м 1-5 дни в/вь капельно на фоне МЕСНА;
Карбоплатин 500 мг/кв.м 4 день в/в капельно.
Проведено 3 курса ХТ без эффекта.
В апреле 2013г. В НИИ ДОГ пациент признан инкурабельным. Рекомендовано симптоматическое лечение.
13.12.2013г. Операция: Боковая торакотомия, закрытие диафрагмального дефекта, атипичная пневмонэктомия верхней и нижней долей. Удаление легочных мтс
Гистологически- лечебный патоморфоз 4 степени.
В ноябре 2014г стали отмечаться боли внизу живота.
Обратились в НИИ ДОГ на консультацию.
18.12.2014г. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пр-ва:
Забрюшинно слева на уровне бифуркации аорты и левых подвздошных сосудов определяется опухолевый конгломерат общим размером 65х38х71 мм.
Заключение: УЗИ признаки опухолевого поражения забрюшинного пространства слева. В остальном- без дополнительных объемных образований.
18.12.2014г. РКТ органов грудной полости, РКТ органов брюшной полости, забрюшинного пр-ва: В полости малого таза межпетельно слева на уровне L5-S3 определяется образование кистозно-солидной структуры с нечеткими неровными контурами, активно накапливающее контрастное вещество. Новообразование располагается ниже бифуркации аорты, тесно прилежит к левым подвздошным артериям и вене. Передний контур подвздошной артерии деформирован, подтянут узлами- нельзя исключить вовлечение в процесс. Граница между опухолью прямой мышцей живота и поясничной мышцами нечеткая- инфильтрация.
По сравнению с исследованием от 30.08.2013г. на фоне деформированного и усиленного легочного рисунка отмечается исчезновение отдельных очагов в обоих легких и появление новых. При настоящем исследовании, в S2 правого легкого визуализируется три очага от 0,1 до 0,2 см и в периферическом отделе S6- воздушная булла 1х0,5 см. В левом легком в S2 вдоль костальной плевры легкого субплеврально определяется очаговое уплотнение легочной ткани на участке 0.4 см. Междолевая плевра в левом легком на границе S5-S6 утолщена до 0,4 см.
Заключение: Новообразование полости малого таза соответствует рецидиву заболевания. В легких на фоне остаточных явлений воспалительного процесса? Нельзя полностью исключить метастатический характер отдельных очагов.
Дата добавления: 2015-12-01; просмотров: 49 | Нарушение авторских прав