Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Кровотечение желудочное

АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ | ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА | БОЛЕЗНЬ ЛУЧЕВАЯ | МИЕЛОЛЕЙКОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ | ЛЕЙКОЗ ОСТРЫЙ | АНЕМИИ АПЛАСТИЧЕСКИЕ | ПНЕВМОНИЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ | Хронический гастрит | ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ | СТЕНОЗ МИТРАЛЬНЫЙ |


Читайте также:
  1. Кровотечение и гемостаз
  2. КРОВОТЕЧЕНИЕ И ГЕМОСТАЗ
  3. Не нарушают омовения рвота, кровопускание, кровотечение из носа, громкий смех во время намаза, употребление верблюжьего мяса.
  4. Послеродовое кровотечение
  5. Травмы, ожоги и инородные тела глотки. Глоточное кровотечение. Клиника и диагностика. Методы удаления инород-ных тел и остановки кровотечений

кровотечение - кровотечение в полость желудка Причины Язвенная болезнь

Варикозное расширение вен пищевода Геморрагический гастрит • Рак желудка

Прочие: синдром грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожоги и травмыКф По

этиологии.Язвенные кровотечения при: хронические пенетрирующих язвы • •

острых язвах, возникающих в результате токсического или

лекарственноговоздействия на слизистую оболочку желудка или кишки,

стрессовых (ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок) язвах,

при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ка-

пилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия и т.д.) •

Неязвенные кровотечения при: • варикозном расширении вен пищевода и

желудка при портальной гипертёнзии • ущемлённой грыже пищеводного отверстия

диафрагмы • синдроме Мэллори-Вёйсс (трещинах слизистой пищеводно-

желудочного перехода) <> эрозивном геморрагическом гастрите •

доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишки • дивертикулах

пищеварительного тракта • химических ожогах желудка • инородных телах

желудка. • По клиническому течению: остановившееся, рецидивирующее,

продолжающееся.Кл картина • Анамнез. Хронические заболевания желудка

печени, крови.

• Жалобы на слабость, головокружение, сонливость, обморочные состояния,

жажду, рвоту свежей кровью или кофейной гущей, дёгтеобразные каловые массы.

• Объективные данные. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, сухой

язык, частый и мягкий пульс, АД при незначительной кровопотере вначале

повышено, затем нормальное. При значительной кровопотере пульс прогрессивно

учащается, АД снижается, ЦВД снижается уже на ранних стадиях. При

ректальном исследовании - дёгтеобразный стул. • Лабораторные данные. В

первые 2-4 ч - небольшое повышение Нb с последующим снижением. Снижение Нb

и Ht (результат гемодилюции) прогрессирует с продолжением кровопотери, ОЦК

снижается с нарастанием кровопотери. • ФЭГДС: выявляют источник

кровотечения, наличие тромбов в язве, опухоли. ЛЕЧЕНИЕ Тактика до операции

• Экстренная госпитализация больного в хирургический стационар.

Транспортировка - лёжа на носилках. • Комплексная гемостатическая терапия •

Инфузионная • Кислота аминокапроновая - 5% р-р 200 мл • Дицинон - 250 мг

(2 мл) в/в • Кальция хлорид или глю-конат - 10% р-р 10 мл в/в •

Фибриноген - 1-2 г на 250 мл 0,9% р-ра NaCl • Гемофобин - 3% р-р внутрь •

Викасол -1 % р-р 3 мл в/и. • Местная • Холод на подложечную область •

Промывание желудка ледяной водой • Введение зонда Сенгстакена-Блэкмура при

кровотечении из варикозных вен пищевода и синдроме Мэллори-Вейсс, введение

в желудок по зонду адреналина или норадреналина (0,1% р-р 4 мл) вместе с

100-150 мл 5% р-ра кислоты аминокапроновой (или дают пить по 1 ст.л. этой

смеси каждые 15 мин). • Лечебная эндоскопия. Обкалывание язвы 0,1% р-ром

адреналина или норадреналина, электрокоагуляция, прошивание сосуда

металлической клипсой, лазерная коагуляция, аппликация медицинского клея •

Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью

суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию. •

Коррекция волемических нарушений • Восполнение ОЦК. Переливание крови и

её компонентов: 60-80% от дефицита ОЦК, плазма нативная, сухая замороженная

- 200-800 мл, декстраны, альбумин, протеин, кристаллоиды • Стабилизация

гемодинамики • Ликвидация метаболического ацидоза -натрия гидрокарбонат

(4% р-р 200 мл) • Восстановление микроциркуляции - реополиглюкин 400 мл

в/в, пентоксифил-лин 5-15 мл в 250 мл 0,9% р-ра NaCl. • Вопрос об

остановке кровотечения решают на основании данных ФЭГДС или зондовой пробы:

больному вводят желудочный зонд и желудок промывают до чистой воды. Если

при настойчивом промывании не удаётся добиться чистой воды и в промывных

водах имеется свежая кровь, это говорит о продолжающемся кровотечении. Если

удаётся отмыть желудок, то тонкий зонд оставляют для динамического

наблюдения. Возобновление кровотечения проявит себя выделением по зонду

свежей крови.Хирургическое лечение • Цель операции • Достижение надёжного

гемостаза путём удаления язвы • Выполнение патогенетически обоснованного

радикального вида операции: резекция желудка (при язве, опухоли) или

ваготомии. Резекция на выключение неприменима •. • Тактика операции • Чем

тяжелее состояние больного, тем менее травматич-ной должна быть операция.

При крайне тяжёлом состоянии кровоточащая язва желудка или

двенадцатиперстной кишки на передней стенке может быть иссечена, а на

задней стенке прошита. Рецидив кровотечения наблюдают в 20-30% случаях. •

Если позволяет состояние больного (АД более 100 мм рт.ст.), при

кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки может быть выполнена

ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой. • При синдроме Мэллори-Вёйсс

выполняют гастротомию и прошивание кровоточащих сосудов трещины (операция

Бейе). • При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и

кардиального отдела желудка показано прошивание вен цепьевидными швами со

стороны слизистой оболочки. • Кровоточащие опухоли желудка - показание к

радикальной или паллиативной (при наличии метастазов) резекции или

гастрэктомии. Послеоперационное ведение больных осуществляют с учётом

тяжести кровопотери, объёма операции и наличия сопутствующих заболеваний.


Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 45 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
БЛОКАДА СЕРДЦА| Недостаточность аорт . клапана

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.012 сек.)