Читайте также:
|
злокачественное заболевание кроветворной системы; морфологический субстрат
- бластные клетки. Кф: различают лимфобластные (детей, взрослых) и
миелобластные (миеломонобластный, монобластный, промиелоцитарный,
мегакариобластный) недеффиренцир., неклассиф. лейкозы. Стадии: 1.Начальная
2. Развернутый период (первая атака) 3. Ремиссия (норм сост больного, не
более 5% бластных клеток в миелограмме, в крови лейкоцитов не менее
1.5*103, бластных элементов в крови нет) 4. Выздоровление полная клинико-
гематолог. ремиссия 5 и более лет 5.Рецидив 6. Терминальная
стадия.Патогенез обусловлен пролиферацией опухолевых клеток в костном мозге
и их метастазированием в различные органы. Угнетение нормального
кроветворения связано с двумя основными факторами • Повреждение и
вытеснение нормального ростка кроветворения низкодифференцированными
лейкемическими клетками • Выработка властными клетками ингибиторов,
подавляющих рост нормальных кроветворных клеток.Клинкартина острых лейкозов
определяется степенью инфильтрации костного мозга бластными клетками и
угнетения ростков кроветворения Угнетение костномозгового кроветворения
Анемический синдром (миелофтизная анемия) Геморрагический диатез
(вследствие тромбоцитопении отмечают кожные геморрагии - петехии, экхимозы;
кровотечения из слизистых оболочек - носовые кровотечения, внутренние
кровотечения) • Инфекции (нарушение функции лейкоцитов) •
Лимфопролиферативный синдром Гепатоспленомегалия Увеличение лимфатических
узлов • Гиперпластический синдром • Боли в костях • Поражения кожи
(лейкемиды), мозговых оболочек (нейролейкоз) и внутренних органов •
Интоксикационный синдром Снижение массы тела • Лихорадка • Гипергидроз
Выраженная слабость.Диагноз острого лейкоза подтверждают наличием бластов в
костном мозге. Для идентификации подтипа лейкоза применяют гистохимические,
иммунологические и цитогенетические методы исследования.Лабораторная
диагностика •Анемия, ретикулоцитопения, тромбоцитопения, СОЭ, обнар.
бластных форм, лейкемический провал (влейк. Формуле самые молодые и зрелые
формы гранулоцитов) отсут. базофилов и эозинофилов. Миелограмма: бластные
клетки 20-90%, сокращение ростков. Лечение комплексное; цель - достижение
полной ремиссии. Пролонгированная цитостатическая гормональная терапия•
Химиотерапия состоит из нескольких этапов • Индукция ремиссии • При ОЛЛ -
одна из схем: комбинации винкристина в/в еженедельно, преднизолона внутрь
ежедневно, даунорубицина (рубомицина гидрохлорид) и L-аспарагиназы в
течение 1-2 мес непрерывно • При остром миелобластном лейкозе - сочетание
цитарабина в/в капельно или п/к каждые 12 ч в течение 6-7 дней,
даунорубицина (рубомицина гидрохлорид) в/в в течение 3 дней, иногда в
сочетании с тиогуанином. Более интенсивная постиндукционная химиотерапия,
уничтожающая оставшиеся лейкозные клетки, увеличивает длительность ремиссии
• Консолидация ремиссии: продолжение системной химиотерапии и профилактика
нейролейкоза при ОЛЛ (эндолюмбальное введение метотрексата при ОЛЛ в
сочетании с лучевой терапией на головной мозг с захватом сегментов С1-С2
спинного мозга) • Поддерживающая терапия: периодические курсы реиндукции
ремиссии. Трансплантация костного мозга - метод выбора при острых
миелобластных лейкозах и при рецидивах всех острых лейкозов. Заместительная
терапия • Трансфузия эритроцитарной массы. • Трансфузия свежей
тромбоцитарной массы (снижает риск кровотечений). Показания: содержание
тромбоцитов менее 20х109/л; геморрагический синдром при содержании
тромбоцитов менее 50х109/л. • Профилактика инфекций - главное условие
выживания пациентов с нейтропенией, возникшей вследствие химиотерапии •
Полная изоляция пациента • Строгий санитарно-дезинфекционный режим -
частые влажные уборки (до 4-5 р/сут), проветривание и кварцевание палат;
использование одноразового инструментария, стерильной одежды медицинского
персонала Профилактическое применение антибиотиков, противовирусных
препаратов • При повышении температуры тела проводят клиническое и
бактериологическое исследования и немедленно начинают лечение комбинациями
бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия: цефалоспоринов,
аминогликозидов и полусинтетических пенициллинов •.
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 40 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| МИЕЛОЛЕЙКОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ | | | АНЕМИИ АПЛАСТИЧЕСКИЕ |