|
Читайте также: |
ЖПТ - внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии,
вызванные патологическими очагами автоматизма в миокарде желудочков. ЧСС -
> 100 в мин. Этиология • Приобретённая ЖПТ • ИБС • ИМ • Постинфарктный
кардиосклероз • Аневризма левого желудочка • Алкогольная кардиомиопатия •
Миокардиты • Пороки сердца • Кардиомиопатии • Отравление сердечными
гликозидами • Гипокалиемия • Гиперкальциемия • Наличие катетера в
полости желудочков • Стресс • Врождённая ЖПТ • Пороки сердца • Пролапс
митрального клапана •Патогенез. Источники ЖПТ: волокна Пуркинье, ножки
пучка АУса, сократительный миокард желудочков. лектрофизиологические
механизмы ЖПТ сходны с таковыми желудочковых экстрасистол - ранняя
постдеполяризация и триггерная активность, феномен re-entry Клиническая
картина • Обусловлена низким сердечным выбросом (бледность кожных покровов,
низкое АД) • Частота сердечного ритма, обычно регулярного, - 100-200 в мин.
Наиболее часто - 150-180 в мин.ЭКГ-идентификация • ЧСС - 100-200 в мин. •
Деформация и уширение комплекса QRS более 0,14 с в 75% случаев, от 0,12 до
0,14 с - в 25% случаев ЖПТ. • Отсутствие зубца Р. • Признаки, позволяющие
достоверно диагностировать ЖПТ • Появление нормальных по ширине комплексов
QRS среди деформированных желудочковых комплексов (полные захваты
желудочков) и/или сливных комплексов (частичные или комбинированные захваты
желудочков), свидетельствующих о прохождении к желудочкам синусового
импульса во внерефрактерный период. • По результатам ЭКГ выделяют
несколько типов ЖПТ • Устойчивая ЖПТ с частотой 140-250 в мин и однотипными
желудочковыми комплексами • Повторные эпизоды ЖПТ в виде групп из 3-5-10
комплексов QRS, имеющих форму желудочковых экстрасистол, перемежающиеся с
периодами синусового ритма • Медленная ЖПТ с частотой 100-140 в мин
продолжительностью 20-30 с (около 30 комплексов QRS).ЛЕЧЕНИЕЖПТ -
неотложная ситуация. Основной метод лечения - электроимпульсная терапия
Лекарственная терапия - при наличии пульса (АД не снижено до критических
величин) и невозможности применения электроимпульсной терапии. • Лидокаин
в/в 1,5мг/кг в течение 3-5 мин. Затем без промедления начинают его
постоянное капельное введение 2-4 мг/мин. • Амиодарон в дозе 300 мг в/в в
течение 10 мин • Фенитоин в/в в дозе 10-15 мг/кг в течение 1 ч, далее по
400-600 мг/сут в таблетках или капсулах. • Этацизин в/в 50-100 мг в 20 мл
0,9% р-ра NaCl со скоростью 10 мг/мин в течение 5-10 мин. • Новокаинамид 1
000 мг (10 мг/кг) в/в не быстрее 100 мг/мин или в/м. • Магния сульфат 2-
2,5 г в/в медленно - показан при двунаправленной желудочковой тахикардии,
возникшей на фоне удлинения интервала Q-T (например, при лечении хиниди-
ном). Затем следует лечение лидокаином или фенитоином. • Применяют также B-
адреноблокаторы, бретилия тозилат, дизопирамид.
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 36 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Хронический гастрит | | | СТЕНОЗ МИТРАЛЬНЫЙ |