БИЛЕТ №34

Задача 1. Больной 20 лет. В течение 3 дней беспокоит кашель, насморк, субфебриль­ная температура. Принимал амидопирин. На 4-й день заметил подкожные кровоиз­лияния на коже груди и конечностях, были повторные носовые кровотечения. Объективно: распространенные петехиальные и подкожные кровоизлияния. Положи­тельные симптомы щипка и жгута. В остальном без особенностей.

1) Клиническая форма геморрагического синдрома?

2) В анализе крови: НЬ - 105 г/л, лейк. - 5.8х10⁹/л, формула не изменена, тромбо­циты - 15х10⁹/л. Диагноз?

3) Какие ожидаются изменения основных показателей свертываемости крови?

4) Какое исследование необходимо для определения центрального или перифери­ческого характера тромбоцитопении?

5) Тактика лечения?

1. Петехиально-пятнистый.

2. Тромбоцитопеническая пурпура возможна в связи с приемом амидопирина.

3. Удлинение времени кровотечение, снижение ретракции кровяного сгустка.

4. Миелограмму, число мегакариоцитов.

5. Преднизолон, иммунодепрессанты.

Задача 2. 45 - летний мужчина обратился к врачу с жалобами на появление в правой паховой области припухлости и болей при физической нагрузке. При кашле или натуживании в правой паховой области выше пупартовой связки определяется выпячи­вание размером 4x2x2 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное и сво­бодно вправляющееся в брюшную полость после прекращения физической нагрузки. Наружное отверстие правого пахового канала расширено до 2 см. Положительный с. кашлевого толчка.

1) Ваш диагноз?

2) Лечебная тактика?

3) Лечение?

1. Правосторонняя неосложненная паховая грыжа.

2. Хирургическое лечение, т.к. операция избавляет больного от грыжи и предупреждает ее от развития осложнения (ущемления).

3. Грыжесечение справа с пластикой грыжевых ворот местными тканями под местной анестезией.

Задача 3. Первородящая Р., 22 лет, поступила в клинику с хорошей родовой деятель­ностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок. Настоящая беременность первая. Ро­женица правильного телосложения, рост-145 см., масса тела-52 кг. Окружность живо­та - 98 см. высота стояния дна матки - 28 см., размеры таза - 22-25-27-17 см. Ромб Михаэлиса правильной формы, приближающийся к квадрату. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд.мин., схватки хорошей силы 3-4 за 10 минут. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева - 6 см, плодный пузырь цел, напрягается при схватках, го­ловка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок определяется слева у лона. Мыс крестца достижим, диагональная коньюгата — 10 см.

1) Диагноз?

2) Клинические признаки, на основании которых установлен диагноз?

3) Как по размерам наружной и диагональной коньюгат определить величину ис­тинной коньюгаты?

4) Особенности биомеханизма родов при диагностированной форме таза?

5) Прогноз и план ведения родов?

Дата добавления: 2015-07-12