БИЛЕТ №44

Задача 1. Больная П. 30 лет. Внезапно потеряла сознание на рабочем месте. Врач скорой помощи выяснил, что больная страдает сахарным диабетом, вводит себе ин­сулин. Он расценил состояние больной как кетоацидотическую кому, был введен ин­сулин короткого действия 40 ЕД под кожу, после этого больная была доставлена в клинику в глубокой коме.

Объективно: без сознания. Кожа нормальной влажности. АД - 125/80 мм рт. ст. пульс - 96 в минуту, удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних орга­нов отклонений нет. Гликемия - 1.1 ммоль/, в моче сахар - 2%.

1) О какой коме идет речь?

2) Какова должна была быть тактика врача скорой помощи?

3) Почему при уровне глюкозы в крови 1.1 ммоль/л в моче определяется сахар?

1. О гипогликемической коме.

2. Следовало вводить не инсулин, а глюкозу в/в 40% раствор 40-60 мл.

3. Исследовалась моча, скопившаяся в мочевом пузыре еще до развития комы.

Задача 2. Мужчина 20 лет заболел около шести часов назад, когда появились сильные боли в эпигастрии, которые спустя некоторое время локализовались в правой полови­не живота, больше в правой подвздошной области. Температура 37,6 градуса. Живот не вздут, при пальпации выраженная болезненность в правой половине, больше в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц и резко положи­тельный с. Щеткина - Блюмберга. Лейкоцитоз - 14,5 х 10 9/л.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какое заболевание следует исключить?

3) Какие исследования необходимо провести для его исключения?

1. Острый аппендицит.

2. Дифф. диагноз с прободной язвой желудка и 12-перстной кишки.

3. Определение печеночной тупости. Обзорная рентгенография брюшной полости.

Тактика: экстренная операция. В зависимости от установленного диагноза выбирается доступ.

Задача 3. Роженица М., 32 лет, поступила с хорошей родовой деятельностью. Роды в срок. Настоящая беременность первая. Через 30 минут началось врезывание головки плода, при этом обращало на себя внимание чрезмерно сильное выпячивание про­межности. Кожа над промежностью стала блестящей и несколько синюшной. В об­ласти задней спайки во время потуги кожа бледнеет на площади 1,5-2 см., а с прекра­щением потуг из половой щели появляется небольшая струйка крови. При проведен­ной традиционной защите промежности родился живой доношенный мальчик массой 3400 г. Послед отделился и выделился самостоятельно через 10 минут, дольки и обо­лочки детского места целы. При осмотре с помощью влагалищных зеркал обнаружен глубокий разрыв кожи в области промежности почти до заднего прохода, задней стенки влагалища, мышц, кроме наружного сфинктера заднего прохода.

1) Диагноз.

2) Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3) Акушерская тактика, последовательность ушивания описанного разрыва промежности и уход за швами.

4) Классификация разрывов промежности.

5) Можно ли было предвидеть разрыв промежности у родильницы М.? Профилактика разрывов промежности.

Дата добавления: 2015-07-12