БИЛЕТ № 54

Задача 1. Больной 44 лет, поступил с жалобами на ощущение перебоев в работе сердца, возникающие при физической нагрузке. В течение 5 лет повышение АД до 190/100 мм рт. ст. В последние 2 года возникают боли за грудиной во время подъема АД, быстро купируются нитроглицерином. Ощущения перебоев в работе сердца поя­вились в течение полугода.

Объективно: границы сердца расширены влево на 2 см, тоны приглушены, аритмич­ны, акцент II тона на аорте. Пульс 88 в минуту. АД - 175/100 мм рт. ст. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, ритм синусовый, желудочковая экстрасис-толия. Анализ крови и мочи без изменений.

1) Определите стадию гипертонической болезни.

2) Как объяснить загрудинные боли?

3) Какая характеристика экстрасистолии требуется?

4) Какой препарат выбора для данного больного?

1. III стадия ГБ.

2. ИБС, стенокардия напряжения.

3. Частота, топика, дефицит пульса.

4. В-адреноблокаторы.

Задача 2. Больная 37 лет подвернула левую ногу, почувствовала резкую боль в голе­ностопном суставе, самостоятельно идти не могла. Попутной машиной доставлена в приемное отделение.

При поступлении: область левого голеностопного сустава и тыла стопы резко отечны. Голеностопный сустав деформирован, стопа смещена кнаружи от анатомической оси голени. Пальпация области внутренней и наружной лодыжек резко болезненна. Осе­вая нагрузка на стопу усиливает боль. Движения пальцев стопы и в голеностопном суставе ограничены из-за боли.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Как следовало произвести транспортную иммобилизацию данной больной?

3) Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4) Какова лечебная тактика при подобных повреждениях?

1. Перелом лодыжек левой голени с подвывихом стопы кнаружи.

2. Транспортная лестничная шина от пальцев стопы до верхней трети голени.

3. Рентгенограмма левого голеностопного сустава в 2 проекциях.

4. Одномоментная ручная репозиция под местной анестезией с фиксацией конечности гипсовой повязкой «сапожок».

Задача 3. Беременная В., 25 лет доставлена в клинику сантранспортом с беременно­стью сроком 24-25 недель и с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела - 38,5°С, периодический озноб, частое болезненное моче­испускание. Беременность 1-я. Начиная с 16-й недели, периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Общее состояние при поступлении в стационар средней тяжести. Кожа и слизистые бледны. Симптом Пастернацкого справа резко положительный, пульс - 106 уд./мин., ритмичный. Положение плода продольное, го­ловка высоко над входом в малый таз. Анализ мочи - все поле зрения покрыто лейко­цитами.

КТГ: базальный ритм сердцебиения плода 150 уд/мин, амплитуда вариабельности базального ритма - 25 в минуту, отмечаются спорадические неглубокие децелерации, и 5 акцелераций на протяжении 10 минут записи.

1) Диагноз.

2) План обследования и лечения беременной.

3) Анализ КТГ.

4) Какие осложнения могут бытьбеременной В. во время беременности и ро­дов?

5) Меры профилактики данных осложнений.

1. Беременность 24-25 нед. Острый гестационный правосторонний пиелонефрит. Острый цистит. Начинающаяся гипоксия плода.
2. План обследования: клинический анализ мочи (трехстаканная проба), анализ мочи по Нечипоренко, суточный диурез, проба Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи на чувствительность мкф к аб, проба Реберга, биохимия крови (общий белок, кретинин, мочевина, остаточный азот, Хс, билирубин, электролиты), хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников.
3. Лечение:
• чрескожная пункционная нефропиелостомия
• аб – полусинт пц (ампициллин 2г/сут., оксациллин 0,25 6 раз в сут.), цв 2-3 пок. (цепорин 2-4 г/сут.), фурадонин, 5-НОК
• для улучшения эвакуации из почек дробно малые дозы мочегонных (фуросемид)
• десенсибилизир. (супрастин)
• седация
• растительные мочегонные (толокнянка, березовые почки)
• дезинтоксикация
• витамины
4. КТГ – базальный ритм 150 уд. в мин. (верх. границы нормы), амплитуда вариабельности на нижней границе нормы, спорадические децелерации (в норме отсутствуют), 5 акцелерация за 10 мин. – норма. Это соответствует начинающейся гипоксии плода.
5. Во время беременности:

- гестоз ранний

- гипоксия плода

- анемия

- АГ

- (?) ВУИ плода—ХФПН

Во время родов: роды через ЕРП (КС при акушерских показаниях), во втором обсервационном отделении. Угрожаемы по гнойным осложнениям при КС (обработка матки хлоргексидином, в/в а/б)

Дата добавления: 2015-07-12