БИЛЕТ №53

Задача 1. Больная 46 лет жалуется на слабость, сильную головную боль. В анамнезе -хронический цистит.

При осмотре: ЧСС - 66 в минуту. АД - 190/125 мм рт. ст. Имеются признаки гипер­трофии левого желудочка сердца. Со стороны легких и органов брюшной полости па­тологии не отмечается. Анализ крови: НЬ - 114 г/л, СОЭ - 22 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность - 1005-1010, лейк. - 10,0х10⁹/л.

1) Ваш диагноз?

2) Вероятный механизм артериальной гипертензии?

3) Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза заболева­ния почек?

4) Тактика лечения?

1. Хронический пиелонефрит.

2. Активация системы ренин-ангиотензин.

3. Бактериурия, экскреторная урография, УЗИ почек.

4. Уросептики, гипотензивные.

Задача 2. После плановой операции по поводу хронического калькулезного холеци­стита у больной 42 лет, на вторые сутки появилось желтушное окрашивание склер, потемнела моча. Уровень лейкоцитов в крови и диастазы в моче не повышен.

1) Ваше мнение относительно характера и причины желтухи?

2) Какие исследования можно выполнить для подтверждения своего предположе­ния?

3) Что следует предпринять?

1. Механическая желтуха, причиной которой могут быть различные заболевания (холедохолитиаз, резидуальный камень холедоха, перевязка и пересечение холедоха, острый панкреатит и др.)

2. Для верификации процесса вы можете использовать: УЗИ, ЭРХПГ, диастаза мочи.

3. Тактика будет зависеть от обнаруженной причины – консервативное лечение или релапаротомия с ревизией зоны оперативного пособия.

Задача 3. Беременная X, 30 лет, жительница сельской местности, при беременности 30 недель явилась на консультацию к врачу-гинекологу и была направлена в отделе­ние патологии беременных с жалобами на слабость, жажду чувство голода, повышен­ное употребление жидкости - до 5-6 литров в сутки, кожный зуд, обильное мочеотде­ление. В прошлом году при таких же явлениях (жажда, обильное питье) у неё на 7-м месяце беременности произошли преждевременные роды мертвым плодом массой 2600 г. Настоящая беременность 2-я, в женской консультации не наблюдалась. Счи­тает себя здоровой. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Живот овоидной формы, положение плода продольное, головка подвиж­на над входом в малый таз.

КТГ: базальный ритм 170 уд/мин, амплитуда вариабельности базального ритма - 35 в минуту, акцелерации отсутствуют более, чем за 40 минут, единичные спорадические децелерации. Клинические показатели крови и мочи в норме. Уровень глюкозы в крови - 10,2 ммоль/л, в моче - 5 ммоль/л. Реакция мочи на ацетон - отрицательная.

1) Диагноз.

2) Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3) Какие осложнения бывают при беременности, сопровождающейся указанным заболеванием?

4) Анализ КТГ.

5) Лечение беременной.

6) Как нужно вести беременность у женщин с указанным заболеванием.

1) Диагноз:Беременность 30 нед, начинающаяся гипоксия плода. Сахарный диабет, средней степени тяжести, декомпенсация

2) Симптомы:

· признаки гипоксии: (анализ ККТ)

- базальный ритм более 170 у/мин (в N до150)

- вариабельность 35 (в N до 25)

- отс акцеллераций

- спорадические децелерации

· СД:

- жалобы: слабость, чувство голода, повышенное употребление жидкости, кожный зуд, полиурию

- в крови –глюкоза 10.2 ммоль/л, в моче- 5 ммоль/л

3) Осложнения:

- угроза прерывания (30%)

- гестоз рано начинается

- многоводие более 1.5 л

- урогенитальная инфекция

- со стороны плода (гипоксия)

4) анализ см выше

5) Лечение:

- подбор инсулина

- лечение гипоксии плода (увлажненный кислород, кокарбоксилаза 100 мл в/в, партусистен 5 мл + 500 физ р-ра в 5 % глюкозе)

6) Тактика:

· при обращении госпитализация в эндокринологическое отделение

· полное клиническое обследование

· обследование у невропатолога, окулиста

· перевод на 4х разовый инсулин

· исследование ФП кровотока

· консультация генетика

· наблюдение первую половину беременности каждые 2 нед, вторая-1 нед.

В консультации:

- глюкоза ежедн

- моча на кровь, ацетон 1 р в нед

- 1 р в нед офтальмоскопия

- АД ежедн

- Масса тела 1 р в 7 дней

Вторая госпитализация в 20-24 нед:

- дозы инсулина

- динамика СД

- специалисты

- лечение осложнений

- оценка ФП комплекса

Госпитализация в 32-34 нед:

- дозы инсулина

- лечение осложнений

- оценка ФП комплекса

- подготовка к родам

- метод и срок родоразрешения

Дата добавления: 2015-07-12