Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

БИЛЕТ №38

БИЛЕТ № 49 | БИЛЕТ № 48 | БИЛЕТ №47 | БИЛЕТ № 46 | БИЛЕТ № 45 | БИЛЕТ №44 | БИЛЕТ № 43 | БИЛЕТ №42 | БИЛЕТ № 41 | БИЛЕТ №40 |


Читайте также:
  1. БИЛЕТ 1
  2. Билет 10
  3. БИЛЕТ 10
  4. Билет 10
  5. Билет 10.
  6. БИЛЕТ 11
  7. БИЛЕТ 11

Задача 1. Больной 65 лет, обратился по поводу увеличения лимфоузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад. Наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает р-блокаторы.

Объективно: прощупываются увеличенные лимфоузлы (шейные, подмышечные, паховые), безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Бледность кожных покровов и сли­зистых. В остальном без особенностей.

Анализ крови: НЬ - 88 г/л, лейк. - 75x10%, п/я - 2%, с/я - 8%, лимф. -90%, тромб. - 100x10%, ретикул. - 5%.

1) Вероятная причина лимфопролиферативного синдрома?

2) Возможная причина анемии?

3) Какие другие изменения в периферической крови возможны?

4) Какие прочие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

5) Требуется ли активное лечение? Какое?

1. ХЛЛ.

2. Подавление красного кроветворения лейкозными клетками.

3. Клетки лейколиза – «тени» Боткина-Гумпрехта.

4. Диагноз очевиден по имеющимся данным. Миелограмма и терпанобиопсия только уточняют степень лимфоцитарной инфильтрации, а также наличие и количество лимфобластов, состояние других ростков кроветворения. Биопсия узла редко необходима.

5. Показано: лейкеран, циклофосфан.

Задача 2. Больной 40 лет поступил с жалобами на приступы слабости, сердцебиения и пот­ливости, возникающие через 10-15 мин. после еды. Нередко такие приступы сопровождают­ся обморочным состоянием, особенно после приема сладких и молочных блюд. Указанные явления появились три года назад после перенесенной операции - резекции желудка по по­воду язвенной болезни 12-перстной кишки. Неоднократно обращался за медицинской помо­щью. При обследовании патологии со стороны желудочно-кишечного тракта не выявлено.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3) Лечебная тактика?

1. Болезнь оперированного желудка: демпинг-синдром.

2. Для подтверждения диагноза специфических исследований не производится, достаточно клинических данных.

3. Лечение может быть консервативным: строгое соблюдение диеты – отказ от приема молочных, мучных и сладких блюд. После приема пищи избегать активных движений, нагрузок. При выраженном синдроме – оперативное лечение: реконструктивная гастроеюнодуоденопластика.

Задача 3. Роженица X., 29 лет доставлена в клинику с небольшим кровотечением из влага­лища и сильной, постоянной болью в животе, появившимися через 6 часов от начала регу­лярных схваток. Роды в срок. В анамнезе: последние два года болеет гипертонической бо­лезнью. Было две беременности: первая закончилась срочными родами, вторая медицинским абортом без осложнений. Настоящая беременность третья. Дважды госпитализирована в до­родовое отделение для профилактического лечения гипертонической болезни. При поступ­лении жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. АД - 140/80 - 145/90 мм рт.ст. Живот овоидной формы, болезненный при пальпации в области дна матки слева, где отмечается небольшое выпячивание. Окружность живота - 100 см., высота стояния дна матки - 35 см. Схватки - 4 за 10 минут, средней силы. Положение плода продольное, пред­лежит головка, наружными приемами определяется лишь затылок. Сердцебиение плода сле­ва ниже пупка, глухое, до 100 уд./мин., размеры таза: 26-29-31-21 см.

Данные влагалищного исследования: во влагалище имеются незначительные кровянистые выделения со сгустками крови, на шейке матки и влагалище патологических изменений не обнаружено. Влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие зева - полное. Плодный пузырь цел, напряжен даже вне схваток. Предлежит головка, в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Таз емкий. Показатели крови и мочи без патологических изменений.

1) Диагноз?

2) Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3) Причины, вызывающие указанные осложнения

4) Какую опасность для матери и плода представляет это осложнение беременности?

5) План ведения родов?

ДЗ –Роды вторые срочные, второй период,

Преждевременная отслойка норм расположенной плаценты, сред степ тяжести (одна 4 поверхности)

Острая гипоксия плода

ГБ2,риск2,коррегируемая

Отягощенный акуш анамнез

2) Подтрверждение – боль в животе,кровотечение из влагалища, боль при пальпации дна матки, слева, дле отмечается выпячивание, объективно-кровянистые выделения со сгустками крови и напряжение плод пузыря вне схваток

3) Причины – у данной больной – ГБ в следствие нарушения маточно-плацентарного кровотока.

Во время беременности – ЭГП (АГ,гломерулонефрит,пиелонефрит)аутоимунные заб-я (скв), аллергия (лек-ва, плазма, декстраны), аномалии развития матки, гестозы.

В родах – многоводие, короткая пуповина, гиперстимуляция матки, операции акушерские (поворот, амниоцентез)

4) Для матери –маточно-плацентарная апоплексия, матка Кювелера, гипотония –кровотечение-ДВС

Плод – Острая гипоксия, при отслойке одной 3 поверхности – гибель плода

Тактика 0 срочное родоразрешение путем опреации акуш щипцов, ручное отделение последа и обследование матки, введение утеротоников


Дата добавления: 2015-07-12; просмотров: 69 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
БИЛЕТ № 39| БИЛЕТ № 37

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)