Острый панкреатит. Диагностика. Неотложка.

Д-ка: 1. На данных анамнеза (резкие боли в животе после еды, алкоголь, обострение осн.заб-ий).

2. На осн-ии об-х данных: болезненность в эпигастрии и левом подеберье, напряжения мышц живота нет.

3.перкуссия: высокий тимпанит.

1. пальпация: болезненность в левом подреберье (симпт.Керте). Прощупывают утром натощак. Симпт. Мейо-Робсона – боль в левой реберно-позвоночной обл-ти по спине. Симпт. Грота – сниж.подкожно-жир.слоя слева. С.Катча – гиперестезия кожи – 8-й сегмент, с.Воскресченского – исчезает пульсация бр.аорты.

5. м.б.клинический шок

6. ЭКГ: ишемия миокарда, БХ крови: увелич.брб, сниж.белка, синж. Ca (прогрессир.жирового некроза), повыш. Амилазы и липазы в крови; ОАК: лей-з, повыш.СОЭ; УЗИ (установить причину – холецисто и холедохолитиаз); КТ (дорожки некроза).

Лечение:

1. постельный режим. 2. голод на 2-3 дня. 3. Холод на живот. 4. устранение спазма сфинктера Одди, борьба с болью (М-холиноблокаторы – платифиллин 0,2% - 1 мл п/к, атропин 0,1 % 1 мл 2 р в день п/к, но-шпа 2% 2 мл в/м, баралгин 5 мл в/в, сильная боль – промедол 2% 2 мл в/м). 5. подавление экзокринной сереции и акт-ти ферментов железы (введение ингибиторов протеаз с целью подавления акт-ти трипсина, калликреина, плазмина – контрикал 30-80 тыс. ЕД в/в кап., аминокапронка 5% 100 мл 2 раза в сут.; цитостатики (фторурацил 5% 5мл на 5% глю в/в кап.); блокада соляной к-ты - циметидин). 6. Локальная гипотермия желудка (закрытая – аппарат «Холод-2», открытая – ч/з нос в желудок вводят 2 зонда, по тонкому – вода, ч/з толстый – вода оттекает самостоятельно). 7. Дезинтоксикация, борьба с шоком. 8. улучшение микроциркуляции в поджелуд.железе, проф- ка ДВС (гепарин, никотинка, трентал). 9. Коррекция электролитных нар0ий (К, Са-хлорид).

Дата добавления: 2015-07-11