Особенности строения огнестрельной раны

Ранящий снаряд, проникая в ткани, образует раневой канал, который представля­ет собой дефект тканей по ходу его движения. Собственно канала при современных огне­стрельных ранениях может не быть, т. к. образующийся дефект тканей заполнен тканевым (раневым) детритом, излившейся кровью, а в последующем его размеры уменьшаются и в следствие смешения и отека тканей. Кроме того, раневой канал формируется в соответст­вии с характером движения ранящего снаряда в тканях, а т.к. движение, как правило, не прямолинейно, то и образующийся раневой канал имеет определенную степень смещения относительно длины, т.е. по ходу раневого канала образуются отдельные сегменты, рас­положенные в различных плоскостях. Ход раневого канала еще в большей степени ус­ложняют различные по структуре, плотности, эластичности ткани, которые встречаются по пути движения ранящего снаряда. За счет этих факторов образуется первичная девиа­ция раневого канала, что является отличительной особенностью огнестрельной раны. На­ступающим после ранения смещение тканей, костных фрагментов, сдавление гематомой и отек приводят к дополнительному изменению хода раневого канала, называемому вто­ричной девиацией.

Слепые ранения при которых основная энергия передается тканям сразу, мгно­венно контуры раневого канала имеют боле простое строение и выглядят в виде кратера.

Сложные контуры раневого канала связаны еще и с тем, что поврежденные тка­ней имеет неравномерную протяженность и степень жизнеспособности их даже на одном уровне от стенок раневого канала различна. Так по Bozst различают три зоны раневого канала:

1-я зона - первичный раневой канал, результат непосредственного разрушения тканей по пути движения ранящего снаряда.

Две другие зоны образуются под действием бокового удара пули.

П-я зона - зона контузии или прямого травматического некроза тканей.

Ш-я зона - зона сотрясения, характеризующаяся нарушением гемодинимики и инервации тканей.

Зоны во многом носят условный характер. Как показали исследования Давыдов­ского в зоне некроза, а тем более в третей зоне ткани повреждаются неравномерно, т.е. некооз имеет очаговый характер. Прогнозировать жизнеспособность тканей в этой зоне невозможно, т. к. она может восстановиться, а может и не восстановиться.

Развитие вторичного некроза в третей зоне зависит как от местных изменений,

обусловленных развитием отека, сдавлением мышц в фасциальных футлярах, нарушением внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов с развитием метаболиче­ских нарушений и сложной по генезу гипоксией, так и нарушениями регионарного крово­тока и нейротрофической регуляции.

Ранения шариками наносят множественные ранения. Они характеризуются не­большими размерами вводного отверстия, которые трудно различить в складках кожи и в областях, покрытых волосяным покровом. Поведение шарика в тканях имеет ряд особен­ностей. При низких скоростях полета, когда сохраняется форма шарика, он, проникая в ткани и встречая более плотные ткани (фасции, кости) тотчас изменяет направление сво­его движения. Поэтому раневой канал имеет самые причудливые формы и большое про­тяжение. При таком характере движения энергия передается относительно равномерно и тяжесть повреждения определяется ранением жизненно важных органов, а повреждение тканей за пределами раневого хода выражены умерено,

При высокой скорости полета шарики подвергаются деформации уже в полете и при ранении проявляют свойства осколка, т. е. образуют более значительные повреждения тканей в области входного отверстия или в глубине раны, возникает дефект кожи и под­лежащих тканей, а сам шарик часто разрушается и образует слепые ранения.

Ранения стреловидными элементами характеризуются множественностью, боль­шой проникающей способностью, рассеиванием внутри тканей элементы наносят точеч­ные ранения полых органов, в последующем приводят к развитию перитонита,

Значительное место среди ранений могут занимать повреждения вторичными ос­колками, которые образуются при попадании снарядов в боевую технику, укрытия. Вто­ричные осколки по своим поражающим свойствам близки к осколкам боевых снарядов.

Многие ранения, получаемые в результате взрыва мин, гранат, снарядов и бомб сочетаются с общим и местным воздействием ударной волны, в результате чего, кроме видимых повреждений могут возникать закрытые травмы, которые по тяжести течения могут превосходить открытые. Отмечаемая в настоящее время тенденция к увеличению мощности взрывного действия боеприпасов повышает роль ударной волны как поражаю­щего фактора.

Дата добавления: 2015-10-21