Механизм повреждающего действия ранящих снарядов

Учреждение образования

Белорусский государственный

медицинский университет»

Кафедра травматологии и ортопедии

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой

П. И. БЕСПАЛЬЧУК

«_____»_______________________2004г.

С. И. КИРИЧЕК

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ

Лекция

для студентов медицинского факультета

иностранных учащихся.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ

Лекция.2 час., для студентов медицинского факультета иностранных учащихся.

Автор: Доцент С. И. КИРИЧЕК

План лекции

1. Введение.

2. Классификация механических повреждений:

3. Механизм повреждающего действия ранящих снарядов

4. Особенности строения огнестрельной раны

5. Медицинская помощь и лечение пострадавших с огнестрельными ранениями.

6. Заключение.

Оказание помощи ранеными и лечение огнестрельных повреждений является весьма сложной задачей современной медицины. Тем более, что военные конфликты стали постоянными на земном шаре и, практически, не прекращаются ни на один день. Ирак, Индия, Афганистан, Чечня… Этот список можно, к сожалению, продолжать слишком долго. Лечить огнестрельную рану так же, как ножевую или рваную, значит получить тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода. Ни на одной кафедре до сегодняшнего дня Вам об этом не рассказывали. Следовательно, и оказание Вами помощи пострадавшим с этим видом повреждений пока весьма сомнительно. Тем более, что в некоторых странах, из которых Вы приехали, в настоящее время ведутся военные, боевые действия с применением современных видов вооружений. Вот и поговорим сегодня на эту тему.

Классификация механических повреждений:

1. по отношению к покровным тканям: закрытые и открытые;

2. по виду ранящего агента: пулевые, осколочные, от холодного оружия, ранения шари­
ками, стреловидными элементами, минно-взрывные ранения и пр.;

3. по ходу раневого канала: слепые, сквозные, касательные, рикошетирующие;

4. по отношению к полостям тела: проникающие и непроникающие;

5. по числу ранений у одного пострадавшего: одиночные, множественные,
сочетанные, комбинированные;

6. по виду повреэюдения тканей; повреждения только мягких тканей; с повреждением кос­
тей и суставов; нервов; сосудов; внутренних органов;

7. по анатомическому признаку; ранения головы, шеи, груди и т.д.;

8. по стороне повреждения: левосторонние, правосторонние, двухсторонние.

Механизм повреждающего действия ранящих снарядов

Ранящие снаряды, летящие в воздухе на пределе устойчивости, при сопри­косновении с тканями быстро изменяют свое положение, создавая раневой канал причудливой формы. Это относится к пулям с неустойчивым полетом со смещенным центром тяжести, калибра 5,56мм. При этом основная часть пулевого канала пред­ставляет собой полость больших размеров, отчетливо видны девиации и увеличение поперечных размеров полости по мере изменения положения пули.

Важным обстоятельством, определяющим характер повреждения при огне­стрельном ранении, является формирование вокруг пули потока частиц разрушен­ных тканей. Действуя в первый момент на подобие клина, пуля, внедряясь в ткани и разрушая их, продвигается вперед, а вокруг нее формируется поток частиц разру­шенных тканей, которым непосредственно передается часть энергии снаряда. Ско­рость движения этого потока зависит от скорости движения снаряда, направления движения потока параллельно траектории полета пули и радиально. Т.к. пуля имеет цилиндрическую форму, то разрушенные ткани в первый момент имеют "трубкооб-разную" форму с образованием в центральное части полости в которой возникают кавитационные потоки. При наличии так называемых "ядер" - пузырьков газа и воз духа - они увеличиваются в объеме и, следуя за частицами разрушенных тканей, раз­летающихся в радиальном направлении, образуют полость, по своим размерам пре­вышающую диаметр ранящего снаряда. Эта полость называется "временная пульси­рующая полость". Достигнув максимальных размеров, она начинает спадаться, про­исходит ее "схлопывание", однако давление в полости раневого канала к этому вре­мени еще не успевает выровняться с окружающим давлением, поэтому снова проис­ходит ее увеличение в размере. После нескольких таких колебаний полости форми­руется раневой канал. В момент пульсации полости происходит перепад давления, что способствует проникновению в глубину раны инородных тел и микробному за­грязнению тканей.

При специальных исследованиях установлено, что при стрельбе в дегазирован­ную воду, в которой отсутствуют "ядра", временная пульсирующая полость не возника­ет. Она формируется при ранении снарядами, летящими со скоростью более 300 м/сек. Достигает значительных размеров, когда скорость пули превышает 700 м/сек. Размеры ВПП находятся в прямое зависимости от: баллистических характеристик снаряда, ус­тойчивости снаряда при продвижении в тканях и соответственно от силы торможения, которая пропорциональна плотности среды, поперечнику и площади соприкосновения ранящего снаряда и тканей.

Высокая начальная скорость снаряда современных ранящих снарядов обеспечи­вает им высокую кинетическую энергию, которая вполне достаточна для поражения жи­вой силы на больших расстояниях. Однако, энергия ранящего снаряда - первый, но не единственный и не самый главный и определяющий фактор поражающего действия сна­ряда. Более важным фактором, обуславливающим тяжесть ранения, является величина переданной энергии поврежденным тканям. Высокая скорость полета современных ра­нящих снарядов не только обеспечивает их высокую кинетическую энергию, но и во мно­гом определяет количество энергии, которое передается при ранении,

Что касается повреждения металлическими шариками, то глубина их проникно­вения в ткани уменьшается при увеличении скорости, полета, т.к. основная масса энергии передается тканям сразу. При скорости более 2км/сек, все они оказываются разрушенны­ми и увеличивают количество "ядер" в раневом канале, поэтому ВПП (временная пульси­рующая полость) значительно увеличивается, что обуславливает увеличение зоны повре­ждения тканей при ранении шариками, Кроме того, шарики обладая биллиардным эффек­том при движении создают весьма причудливую форму раневого канала, затрудняя их полноценную хирургическую обработку.

Пули калибра 5,56мм., обладая небольшой устойчивостью и, попадая в ткани бы­стро изменяют свое положение относительно траектории полета, отклоняются под боль­шим углом. При этом увеличивается площадь соприкосновения и соответственно величи­на торможения, а значит и передаваемая энергия. Кроме того, при значительном торможе­нии возрастает нагрузка и на саму пулю, что приводит ее к деформации и разрушению.

При ранении пулей калибра 7,62мм. Повреждающимся тканям передается всего 150-200 дж. Раневой канал при этом имеет форму цилиндра. Во время полета пули калиб­ра 5,56мм. передается значительно больше энергии на повреждение тканей и раневой ка­нал имеет воронкообразную форму с дополнительными каналами.

Кроме того, опрокидывание, «кувыркание», малокалиберной пули начинается че­рез 90мм. в повреждающихся тканях. Количество передаваемой энергия становится боль­ше, что обуславливает появление более тяжелых повреждений при ранении пулями с не­устойчивым полетом.

Еще одним фактором, обуславливающим поражающее действие ранящего снаря­да, является время, в течение которого передается энергия повреждающимся тканям. Так как при ранении пулями с неустойчивым полетом время максимальной передачи энергии еще больше сокращается, возникает эффект "внутритканевого взрыва", когда основная часть энергии снаряда передается в течение нескольких миллисекунд, вызывая в этой зоне наиболее значительные повреждения тканей и органов.

Само строение тканей и органов влияет на сам характер возникающих поврежде­ний. Так в мышечной ткани при прохождении пули с низкой скоростью отмечается незна­чительное смещение тканей в сторону от раневого канала, а при ранении пулей с неустой­чивым полетом ВПП формируется размером в 50 раз больше поперечника пули и совер­шает несколько пульсаций в течение 5-10 мсек. Гораздо больших размеров ВПП в ткани печени. При ранении кости возникают осколки ее, превращаясь в "новые" ранящие снаря­ды со своей траекторией полета и дополнительными раневыми каналам образуя и без того сложные его контуры. Кроме этого, при повреждении кости возникает "эффект фонтана", т.е. осколки двигаются не только по ходу ранящего снаряда, не только перпендикулярно ему, но и в обратную сторону. Этот феномен наблюдается во всех случаях ранений высо­коскоростными пулями.

Очевидно, что объем поражаемой области может быть различным в каждом кон­кретном случае. Поэтому в оценке поражающего действия определенное значение имеет размер входного и выходного отверстий при сквозных ранениях, сопоставление величины переданной энергии, размер раневых каналов и количество удаленных тканей при хирур­гической обработке.

Следует отметить, что при относительно небольших входных отверстиях степень повреждения тканей по периферии более значительная, чем при больших выходных от­верстиях. Это происходит потому, что пуля успевает полностью "кувыркнуться" и выйти в правильном положении. Это возможно если отстреливаемый объект находится на удале­нии от стрелка до 100 м, и толщина отстреливаемого объекта более 10 см.

Таким образом, тяжесть ранений и степень повреждения тканей определяются не калибром пули и ее первоначальной скоростью, а теми факторами, которые обусловлива­ют ее устойчивость при каждом конкретном ранении, а так же количеством переданной энергии и её трансформацией в тканях.

Дата добавления: 2015-10-21