И чреспищеводной эхокардиографии

Трансторакальную эхокардиогра-
фию выполняют по стандартной
методике секторным ультразвуко-
вым датчиком с частотой сканиро-
вания 2,5—3,5 МГц; она позволяет
оценить состоятельность аорталь-
ного клапана, а также получить ин-
формацию о размерах и состоянии
восходящей аорты, дуги и прокси-
мального отдела нисходящей аорты.
При двухмерном исследовании
из парастернальной позиции по
короткой оси аортальный клапан
выглядит как структура, состоящая
из трех симметрично расположен-
ных, одинаково тонких створок; в
систолу они полностью открыва-
ются, а в диастолу закрываются,
образуя фигуру, похожую на пе-
ревернутую эмблему автомобиля
Mercedes-Benz. Место смыкания
всех трех створок может выглядеть
чуть утолщенным. Корень аорты
имеет больший диаметр, чем оста-
льная часть восходящего отдела
аорты, и формируется из трех си-
нусов Вальсальвы, которые анало-
гично створкам клапана называют-
ся левым коронарным, правым ко-
ронарным и некоронарным. В нор-

ме диаметр корня аорты не превы-
шает 37 мм, дуги и нисходящего
отдела аорты — 20—36 мм. В нор-
ме аорта в В-режиме имеет одно-
родный гипоэхогенный просвет и
равномерное окрашивание потока
в режиме ЦДК с наличием четких,
ровных контуров стенок. При ис-
следовании кровотока через аорта-
льный клапан регистрируется
спектр треугольной формы, макси-
мальная скорость которого в норме
составляет до 1,5 м/с.

Дугу и устья ветвей дуги аорты
исследуют из супрастернального
доступа.

Эхокардиография с высокой точ-
ностью позволяет выявить патоло-
гию аорты в зонах, доступных для
визуализации. Однако в ряде случа-
ев ее проведению мешают акусти-
ческие препятствия, которые могут
локализоваться вне или в самом
сердце, поэтому результаты иссле-
дования требуют дальнейшего уточ-
нения. Использование чреспище-
водного ультразвукового исследова-
ния позволяет преодолеть эти труд-
ности.

В основе высокой информатив-
ности метода ЧпЭхоКГ при иссле-
довании грудного отдела аорты ле-
жат анатомические предпосылки.
Грудной отдел аорты практически
на всем протяжении находится в
тесной близости от пищевода, что
позволяет использовать мульти- и
биплановые ультразвуковые датчи-
ки с высокой частотой сканирова-
ния (5 и 7 МГц), обладающие высо-
кой разрешающей способностью.
Корень аорты и восходящая часть
находятся непосредственно кпереди
от пищевода. Однако, несмотря на
высокую информативность, метод
ЧпЭхоКГ имеет ограничения в ви-
зуализации дистального сегмента
восходящей аорты, дуги и устьев
ветвей дуги аорты из-за интерпози-
ции левого главного бронха между
пищеводом и аортой. Дистальнее
устья левой подключичной артерии
и до диафрагмы пищевод и нисхо-

дящая аорта имеют практически
параллельный ход.

Интубацию пищевода осуществ-
ляют по стандартной методике в
положении пациента на левом боку
после премедикации и местной
анестезии слизистой оболочки ро-
тоглотки 10 % раствором лидокаи-
на. При введении датчика с обра-
щенной кпереди сканирующей по-
верхностью на глубину 30—35 см от
передних резцов получают попереч-
ный срез на уровне основания сер-
дца. С помощью регулировки угла
сканирования и изменения глуби-
ны введения датчика достигают оп-
тимальной визуализации створок и
фиброзного кольца аортального
клапана, устьев и проксимальных
сегментов коронарных артерий, си-
нусов Вальсальвы, поперечных сре-
зов восходящей аорты на различ-
ных уровнях.

Изменяя плоскость сканирова-
ния и незначительно ротируя дат-
чик вправо или влево, получают
продольный срез левых камер серд-
ца и восходящей аорты. В этой про-
екции целесообразно проводить из-
мерение диаметра левого желудоч-
ка, выходного тракта левого желу-
дочка, фиброзного кольца аорталь-
ного клапана, восходящей аорты,
которая доступна для визуализации
на протяжении 6—8 см от корня
аорты. При цветовом допплеров-
ском картировании в этой проек-
ции оценивают наличие, направле-
ние, ширину и протяженность
струи аортальной регургитации.
Импульсная допплерография по-
зволяет оценить характер кровотока
в восходящей аорте, выявить пато-
логические потоки и систоличе-
ский градиент на клапане.

Для исследования нисходящего
отдела грудной аорты датчик пово-
рачивают приблизительно на 180°,
предварительно определив попе-
речную плоскость сканирования.
Для последовательной регистрации
изменений в нисходящей аорте дат-
чик вначале вводят на глубину

50 см от передних резцов, а затем
исследуют аорту по мере извлече-
ния эндоскопа в поперечном и про-
дольном сечениях, оценивая диа-
метр, толщину, строение стенки и
характер кровотока. Для последую-
щей корректной оценки результа-
тов исследования по видеозаписи
на экране отмечают глубину введе-
ния датчика.

Общее время нахождения эндо-
скопа в пищеводе обычно не пре-
вышает 15—20 мин. Все исследова-
ние должно быть зарегистрировано
на видеопленке.

Дата добавления: 2015-10-21