Структура атеросклеротической бляшки

Дуплексное сканирование позволяет
неинвазивно определять структуру
бляшки и выявлять ряд ее осложне-
ний — кровоизлияния, изъязвления,
что крайне важно для определения
тактики лечения больного и выра-
ботки показаний к операции.

Впервые L.M.Reilly и соавт. (1983)
на основании изучения интенсивно-
сти эхосигналов, отражающихся от
структуры бляшки, предложили вы-
делить два ультразвуковых варианта
бляшки в зависимости от морфоло-
гического состава — гомогенную и
гетерогенную. Гомогенной бляшке
соответствовала фиброзная бляшка,
поверхность которой покрыта тон-
ким слоем фибрина, под которой
располагается большее количество
липидов, гладкомышечных клеток и

макрофагов. Гетерогенной бляшке
соответствовала фиброзная бляшка
с изъязвлением, кровоизлиянием,
атероматозом.

Чувствительность ультразвуково-
го исследования в диагностике кро-
воизлияния составляет, по данным
различных авторов, от 72 до 94 %,
специфичность — от 65 до 88 %
[Bluth E.I. et al., 1986; Widder В. et
al., 1990].

Чувствительность ультразвуково-
го исследования в диагностике изъ-
язвления, по данным различных ав-
торов, колеблется от 30 до 90 % и
снижается по мере увеличения сте-
пени стеноза [Goodson S.F. et al.,
1987; Fischer G.G. et al., 1995].

На сегодняшний день в литерату-
ре не существует единой классифи-
кации атеросклеротической бляш-
ки, однако большинство авторов
отдают предпочтение ее структур-
ным характеристикам. Приведен-
ная ниже классификация представ-
ляет собой комплексный подход к
ультразвуковой оценке строения
бляшки и является обобщением ра-
бот ряда авторов [Атьков О.Ю., Ба-
лахонова Т.В., 1999].

I. Ультразвуковая плотность:

• мягкие;

• средней эхоплотности;

• плотные;

• твердые (кальцинирован-
ные).

II. Структура бляшки:

• гомогенная;

• гетерогенная:

а) с преобладанием гипер-
эхогенных элементов (плот-
ного, твердого компонен-
тов);

б) с преобладанием гипо-
эхогенного элемента (мяг-
кого, средней плотности
компонента).

III. Состояние поверхности

бляшки:

• гладкая;

• шероховатая;

• изъязвленная.

Рис. 2.2. Гомогенная ате-
росклеротическая бляшка
внутренней сонной арте-
рии. Изображение в
В-режиме.

IV. Наличие осложнений:

• неосложненная;

• осложненная:

— кровоизлияние;

— изъязвление;

— пристеночный тромбоз.

Гомогенные атеросклеротические
бляшки — это фиброзные бляшки
на разных стадиях формирования
(рис. 2.2).

Мягкой бляшке соответствует
эхонегативное образование, высту-
пающее в просвет артерии, при-
ближающееся по плотности к ее
просвету, расположенное, как пра-
вило, эксцентрично. Выявлению

Рис. 2.3. Трехмерная реконструкция
кальцинированной бляшки внутренней
сонной артерии.

такой бляшки способствуют иссле-
дования в режиме ЦДК и особен-
но в режиме энергии отраженного
допплеровского сигнала. В В-ре-
жиме данная бляшка не диагности-
руется.

Бляшке средней эхоплотности со-
ответствует образование, прибли-
жающееся по ультразвуковой плот-
ности к мышечным структурам,
морфологически представляющее
собой фиброзные структуры.

Плотная бляшка по эхоплотности
приближается к адвентициальному
слою артериальной стенки.

Твердая бляшка дает ультразвуко-
вой сигнал высокой интенсивности
и акустическую «тень», перекрыва-
ющую подлежащие ткани, морфо-
логически соответствует кальцино-
зу (рис. 2.3).

Гетерогенные бляшки — бляшки
в стадии атероматоза и атерокаль-
циноза, состоящие из компонентов
различной ультразвуковой плотно-
сти (рис. 2.4, 2.5).

Кровоизлияние в бляшку характе-
ризуется наличием эхонегативной
полости в ее ткани, отделяющей
интимальную бляшку от комплекса
медиа — адвентиция.

Происхождение кровоизлияния
связывают с повреждением сосудов
артериальной стенки (vasa vasorum)
по мере прогрессирования атеро-
склеротического процесса и излия-
нием крови в полость бляшки. На-

Рис. 2.4. Гетерогенная
атеросклеротическая
бляшка внутренней сон-
ной артерии. Изображе-
ние в В-режиме.

растание кровоизлияния способ-
ствует увеличению степени стено-
за и может привести к разрыву
поверхности бляшки, вызывая
тромбообразование на ее поверх-
ности и эмболию в артерии моз-
га.

Ложноположительная диагности-
ка кровоизлияний в бляшку может
иметь место при наличии кальци-
ноза, атероматоза.

Изъязвление поверхности бляшки
диагностируется при выявлении
кратера с резкими, подрытыми
краями, который необходимо ви-
зуализировать при продольном
и поперечном сканировании
(рис. 2.6).

При исследовании в режиме
ЦДК или ЭОДС в чаше кратера
определяется кровоток. Нередко на
его поверхности визуализируются
эхонегативные образования — све-
жие тромботические наложения,
определяющиеся при исследовании
в режиме ЦДК.

Ошибки в диагностике изъяз-
вления могут возникать при нали-
чии:

— двух бляшек, расположенных
рядом;

— бляшки с неровной, шерохова-
той поверхностью без повреждения
ее покрышки.

Дата добавления: 2015-10-21