Методология клинико-психологического обследования.

1. Цель и задачи клинико-психологического обследования.

2. Методы клинико-психологического обследования.

3. Этапы клинико-психологического обследования.

Цель и задачи клинико-психологического обследования.

Цель клинико-психологического обследования – дать психологическую оценку психологического расстройства для последующего оказания профессиональной помощи. Обследование нацелено на постановку диагноза, то есть определения характера расстройства. Различают медицинский и клинико-психологический диагноз. Медицинский диагноз обоснован на формальном отнесении видимой психологической проблемы к наиболее подходящему названию. Правильное определение названия расстройства автоматически предопределяет круг его причин и специфическое лечение.

Клинико-психологический диагноз представляет собой психологический анализ проблемы, то есть описание психических особенностей, характерных для того или иного психического расстройства.

Клинико-психологическое обследование включает следующие задачи:

1. Описание расстройства (признаки, степень выраженности, частота возникновения)

2. Формальная классификация расстройства

3. Объяснение возможных причин расстройства.

4. Прогноз развития расстройства - его рекомендуется делать в двух направлениях.

5. Общая психологическая оценка включает дальнейший план действий по оказанию психологической помощи.

В психодиагностике наиболее распространён нозологический подход. Нозология – это учение о болезнях. Нозологический подход заставляет врача и клинического психолога видеть в особо протекающей психической деятельности симптомы расстройства. Симптом – это строго фиксированное по форме описание признака соотнесённого с определённой патологией. Симптом есть обозначение патологического признака. Психопатологические симптомы делятся на позитивные и негативные.

Позитивные симптомы обозначают вновь возникающие признаки расстройства, которых не было ранее. Например галлюцинации, бред, тревога.

Негативные симптомы – признаки ущерба, изъяна, дефекта.

Совокупность всех симптомов образуют синдром – это строго формализованное описание закономерного и устойчивого сочетания симптомов.

На проявление симптомов влияют такие факторы как возраст, пол и культура, в которой воспитывается человек. Фактор возраста – чем меньше возраст, тем большую роль проявлений патологической симптоматики играют биологические факторы нарушения развития: генетические, врождённые. С увеличением хронологического возраста биологические факторы становятся их причинными факторами уязвимости, взаимодействуя с теперь уже причинными социально-психологическими факторами.

Основные возрастные симптомы патологии:

· от рождения до 3-х лет: основные симптомы патологии проявляются на сомато-вегетативном уровне (судороги, повышение температуры, нарушение сна, пищеварения, аппетита)

· от 4-х до 7 лет: основной критерий выделения патологических симптомов – это уровень психомоторного возбуждения – гиперактивность, дефицит внимания, тики, навязчивость.

· от 7 до 10 лет: основной критерий – способ аффективного реагирования – тревожно-фобический симптом,

· 11-17 лет на первое место в симптоматике выдвигаются симптомы нарушений сознания – сверхценные идеи, межличностная конфликтность и т. д.

Существуют гендерные различия проявления симптомов расстройств. Они связаны с культурными ожиданиями. Например – повышенная агрессивность и двигательная активность девочек и девушек чаще всего рассматривается как один из симптомов расстройств.

Культурные нормы связаны и с проявлением признаков, например, агрессивности. У девочек и у девушек это чаще всего вербальная агрессия, у мальчиков прямые – физическая агрессия. Культура определяет какие формы поведения считаются нормальными и ненормальными в отношениях между людьми или в отношениях взрослых с детьми.

Методы клинико-психологического обследования.

Существует четыре основных метода клинико-психологического обследования:

· беседа, интервью

· эксперимент

· наблюдение за поведением

· анализ истории жизни

Клинико-психологическое интервью. Это метод получения информации об индивидуальных психологических особенностях личности и психологических состояниях. От обычной беседы отличается тем, что имеет направленный диагностический характер.

Принципы клинико-психологической беседы и интервью:

1) Принцип однозначности и точности – предполагает однозначную формулировку вопросов, не допускающую разногласий в понимании того, о чём спрашивает психолог. Например вопрос «испытываете ли вы на себе психическое воздействие?» задавать нельзя.

2) Принцип доступности предполагает, что специалист обращается к клиенту на понятном ему языке. Соответствующем его социальному статусу, уровню знаний, словарному запасу, культурным особенностям.

3) Принцип адекватности. Требует уточнения содержания одинаковых слов, которыми пользуются клиент и психолог.

4) Принцип беспристрастности. Предполагает контроль психолога за тем, не навязывает ли он клиенту своих представлений о наличии у него патологий.

Беседа состоит из двух частей:

1-ая часть – установление психологического контакта. Для установления контакта рекомендуется первичное интервью никогда не ориентировать на получение диагностической информации. Беседу следует начинать со взрослым с ситуативной поддержки, уточнения самочувствия, способности участвовать в общении с психологом. Если обследуется ребёнок, то беседу рекомендуется начать с совместной игры с совместного рисования, объяснив цель обследования как общение с психологом. В первичном интервью важно провести обследование психического статуса. Информация о нём формулируется из впечатлений психолога от общения с клиентом.

Психический статус включает в себя пять параметров:

1) Внешний вид – соответствие внешнего облика возрасту. Походка, одежда, используемые позы и жесты.

2) Коммуникабельность и поведение во время беседы. Даёт информацию ос сформированности социальных навыков общения, об уровня моторного возбуждения, отношении к факту беседы с психологом (раздражение, агрессия, стремление вызвать к себе симпатию, оборонительная позиция, апатия, сарказм). Здесь также оценивается адекватность поведения в ситуации и в целом процесс мышления.

3) Настроение и эмоции.

4) Интеллект характеризуется словарным запасом, уровнем знаний, способностью понимать связи явлений, делать выводы.

5) Особенности восприятия себя, времени и окружающей реальности. Характеризуют способности клиенты знать время, место где он находится, кто он и дают характеристику уровня сознания – ясное или помраченное. Адекватность самооценки, наличие нарушений восприятия.

2-ая часть беседы: беседа во время эксперимента. Её содержание вытекает из гипотез психолога об особенностях расстройства. Клинико-психологический эксперимент – это искусственное создание условий, выявляющих психическое деятельности клиента. Он осуществляется с помощью нестандартизированных и стандартизированных методик. Нестандартизированные методики получили название патопсихологических или методик клинического типа. Заключение при использовании этих методик делается не по количественному результату, а покачественному анализу выполнения заданий.

Стандартизированные методики включают в себя различные тесты. Существует два принципа подбора методик для обследования: 1-ый принцип – сочетание методик, позволяющих более полно и всесторонне обследовать психическую функцию; 2-ой принцип – сочетание близких по направленности методик, что повышает надёжность.

Наблюдение за поведением позволяет сформулировать гипотезу о природе расстройства и план его коррекции, наблюдение за поведением клиента, проходит в процессе беседы и эксперимента или организуется отдельно. Рекомендуется организовать отдельное наблюдение за поведением детей, так как в этих случаях к психологу обращается не сам ребёнок, а окружающие взрослые.

Анализ истории жизни. Включает в себя получение информации а потенциально значимых Этапах развития и жизненных событиях, повлиявших на проявление симптомов расстройства. Если речь идёт о ребёнке, то рекомендуется узнать:

1. Рождения ребёнка и связанные с этим события: протекание беременности, осложнения при родах, употребление матерью лекарств или каких либо химических аппаратов.

2. Развитие ребёнка на ранних этапах онтогенеза: когда начал ходить, говорить, появились навыки самообслуживания.

3. Медицинская история.

4. Характеристика и история семьи – возраст семьи и родителей, род занятий родителей, их образование, сведения о психических заболеваниях родственников.

5. Социальные навыки – особенности межличностных отношений, предпочитаемая деятельность.

6. История образования ребёнка: когда пошёл в детский сад, школу, успеваемость, дополнительные занятия. Отношения с учителями.

7. Если речь идёт о подростке обязательно выясняем как проводит досуг, какие отношения со сверстниками.

8. Описание попыток справиться с расстройством до обращения к психологу.

Этапы клинико-психологического обследования.

1. До знакомства с клиентом – этап формулирования клинической задачи. На этом этапе осуществляется сбор анамнеза, который психолог получает из анализа медицинских документов, личного дела клиента, беседы, с близкими людьми. Заканчивается этап составлением плана обследования. Перечисляется последовательность методик.

2. Беседа с клиентом – выясняется психический статус, на основании чего уточняется план обследования

3. Экспериментально-психологический. Проводится общение на материале стандартизированных или нестандартизированных методик, может включаться в специально организованное наблюдение за поведением.

4. Составление заключения. Единой формы заключения нет, даётся описание выявленных особенностей с применением примеров. Далее формулируется психологический диагноз.

Дата добавления: 2015-10-21