Тема: Гормоны, их аналоги и антигормональные средства.

Актуальность темы:

Современная фармакология располагает достаточным количеством гормональных препаратов, их синтетических заменителей и антагонистов, которые с успехом применяются для лечения многих эндокринных заболеваний в качестве заместительной терапии. Они нашли широкое применение в терапии, педиатрии, дерматологии, акушерстве, гинекологии, хирургии, онкологии, неврологии, при неотложных состояниях. Такое широкое применение гормональных препаратов в медицине требует четкого знания фармакодинамики, фармакокинетики, показаний, противопоказаний, дозировок, форм выпуска препаратов и умения использовать их в своей профессиональной деятельности.

У детей, подростков эндокринная система существенно отличается от таковой у взрослого, как и действие гормональных средств на организм в целом. Беременность, лактация также требуют осторожного и целенаправенного назначения лекарственных средств данной группы. В связи с ростом числа онкологических заболеваний также увеличивается применение антигормонов и гормональных средств.

Гормональные лекарственные средства считаются одними из самых тератогенных средств.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Классификация гормонопрепаратов по химической структуре, источники получения, механизм действия.

2. Гормоны эпифиза, гипоталамуса, гипофиза. Классификация, механизм действия, показания, противопоказания, особенности применения у детей, беременных, лактирующих.

3. Гормоны щитовидной, паращитовидной желез. Классификация, механизм действия, показания, противопоказания, особенности применения у детей, беременных, лактирующих.

4. Гормоны поджелудочной железы. Препараты инсулина. Источники получения. Пероральные противодиабетические средства. Классификация, механизм действия, показания, противопоказания, особенности применения у детей, беременных, лактирующих. Тактика лечения диабетической и гиполикемиченской комы.

5. Гормоны коры надпочечников, их синтетические аналоги. Отличие действия глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Классификация, механизм действия, показания, противопоказания, особенности применения у детей, беременных, лактирующих. Блокаторы действия.

6. Гормоны половых желез, их синтетические аналоги. Классификация, механизм действия, показания, противопоказания, особенности применения у детей, беременных, лактирующих. Особенности применения анаболиков.

7. Препараты с антигормональной активностью.

8. Препараты, применяемые в качестве противозачаточных средств.

9. Препараты, абсолютно противопоказанные в период беременности, лактации, новорожденным, детям, подросткам, препараты, применяемые с осторожностью.

10. Формы выпуска препаратов, особенности применения (интраназально, ректально, ингаляционно), принципы дозирования у детей, беременных, лактирующих женщин.

Теоретический материал:

Различают:

1. Пептидные гормонопрепараты:

а) олигопептиды (вазопрессин, окситоцин, тиреолиберин, гонадолиберин, соматостатин, кортикотропинлиберин);

б) белки – инсулин, глюкагон, соматотропин, пролактин, паратгормон, кальцитонин, адренокортикотропин;

в) гликопротеиды – ФСГ, ЛГ, тиреотропный гормон.

2 .Производные аминокислот – адреналин, тироксин, трийодтиронин.

3.Стероиды – эстрогены, прогестерон, тестостерон, глюкокортикоиды, альдостерон.

4. Производные полиненасыщенных жирных кислот – простагландины.

Гормоноподобными препаратами называют средства синтетического происхождения, которые, поступая в органы – мишени, оказывают стимулирующее действие подобно гормонам.

Антигормонами называют вещества эндогенного и экзогенного происхождения, уменьшающие эффект гормонов по механизмам торможения синтеза, выделения гормонов или блокады их клеточных рецепторов. Этот класс средств также находит широкое применение в медицине.

Таблица 1

Типичные факторы риска для эмбриона, плода и новорожденного при использовании гормональных и антидиабетических средств при беременности

Гормоны, ЛС	Виды патологии
Глюкокортикоиды	Врожденное расщепление нёба (редко), нарушение роста, недостаточность коры надпочечников
Тиреостатики	Зоб, кретинизм
Йодиды	Зоб, тиреотоксикоз
Андрогены, анаболи-ческие средства	Вирилизация (сращение половых губ, гипертрофия клитора), преждевременное (раннее), созревание скелета
Оральные противоза-чаточные средства	Признаки противоположного пола, аномалии конечностей, сердца, пищевода, трахеи, почек
Кломифен	Пороки развития ЦНС
Противодиабетические препараты (производные сульфонилмочевины)	Гибель плода, различные пороки развития

Таблица 2

Применение гормональных и антидиабетических лекарственных средств при беременности (по степени риска)

Группа лекарствен- ных веществ	Предполо-жительно без факторов риска	Незначитель-ный или сомнитель- ный риск	Высокий риск
Гормоны	Инсулин	Глюкокорти-коиды (M,W)	Глюкокортикоиды (A, F) Тиреостатики, йодиды (A,F) Андрогены Анаболические средства (M,W,F) Синтетические средства (M) Stilbene (M) Оральные контрацептивы (M) Кломифен (M)
Противодиа-бетические средства	-	-	Производные сульфонилмочевины (М) Метформин (М)

Оценка риска повреждения эмбриона, плода и новорожденного:

A – нарушение способности к адаптации;

Т – смерть плода и аборт;

М – пороки развития;

F – функциональные нарушения и повреждения органов;

W – нарушение роста;

У лактирующих женщин абсолютно противопоказан прием эстрогенов в больших дозах, а прием глюкокортикостероидов может вызвать у ребенка гипоплазию надпочечников, нарушение обмена веществ, увеличение риска билирубиновой энцефалопатии.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОТГОТОВКИ:

1. Выписать рецепты:

1. Гонадотропин хорионический	фл. 500, 1000, 1500, 2000 ЕД
2. Гонадотропин менопаузный	фл. 5 мл (75 ЕД)
3. Даназол	капс. 0,1; 0,2
4. Мерказолил	табл. 0,005
5.L-тироксин ребенку 2 мес (10-15 мкг/ сут.)	табл. 0,00005; 0,0001
6. Паратиреоидин	амп. 1 мл.
7. Инсулин	фл. 5 мл (1 мл 40 ЕД)
8. Бутамид	табл. 0,25
9. Ретаболил	амп. 5% -1 мл (масл. р-р)
10. Глибенкламид	табл. 0, 005
11. Преднизолон ребенку 5 лет (2 мг/кг/сут)	табл. 0,001 и 0,0005; амп. 3%- 1 мл
12. Мазь синафлан	0,025% 10,0 и 14,0 (тубы)
13. Дезоксикортикостерона ацетат	амп. 0,5% - 1 мл; табл. 0,005.
14. Синэстрол	табл. 0,001; амп. 0,1% - 1 мл.
15. Нон-овлон	табл. N 21
16. Ригевидон	табл. N 21
17 Постинор	табл. N 10
18. Тестостерона пропионат	амп. 1% и 5% - 1 мл
19. Метилтестостерон	табл. 0,005
20. Кломифенцитрат Инсулин	табл. 0,05

2. Список рецептов для запоминания:

гонадотропин хорионический, L-тироксин, ретаболил, преднизолон

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Гормональное средство, вырабатываемое эпифизом.

2. Гормон гипофиза, стимулирующий рост ребенка.

3. Гормоны, которые нельзя назначать в III триместре беременности.

4. Назвать глюкокортикоидные средство, хорошо и слабо проникающие через плаценту.

5. Гормональный препарат при сахарном диабете I типа.

6. Гормональное средство, способствующее вынашиванию беременности.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Препарат, применяемый для лечения микседемы:

1) АКТГ; 2) паратиреоидин; 3) преднизолон; 4) инсулин; 5) L- тироксин

2. Гормональный препарат для усиления родовой активности:

1) L-тироксин; 2) окситоцин; 3) адиурекрин; 4) питуитрин; 5) преднизолон

3. Механизм действия паратиреоидина:

1) увеличивает реабсорбцию воды; 2) увеличивает выделение К⁺;

3) регулирует обмен кальция и фосфора; 4) усиливает гликогенез;

5) усиливает катаболические процессы

4. Препарат для лечения спазмофилии и тетании:

1) питуитрин; 2) тиреоидин; 3) паратиреоидин; 4) эстрон; 5) АКТГ

Дата добавления: 2015-09-06