Тема: Сердечные гликозиды. Негликозидные кардиотоники.

Актуальность темы:

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в эпидемиологии всех заболеваний и стоят на первом месте среди причин смерти. В России летальность от болезней кровообращения на протяжении последних 20 лет остаётся самой высокой в мире. За 10 лет более чем 1,5 раза возросло число детей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Для лечения сердечной недостаточности, осложняющей многие патологические процессы, с успехом применяют кардиотонические средства, увеличивающие силу сердечных сокращений, ударный и минутный объем. Наиболее выраженное кардиотоническое действие оказывают следующие основные группы лекарственных средств:

- сердечные гликозиды;

- синтетические катехоламины (в том числе дофамин, добутамин);

- глюкагон;

-производные пиперидина (амринон, мильринон, аноксимон);

-сенситизаторы кальция.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. История изучения и внедрения сердечных гликозидов,

2. Растения, содержащие СГ, индивидуальные гликозиды, выделенные из растений.

3. Фармакодинамика СГ: влияние на силу сердечных сокращений, ритм, проводимость, автоматизм, обмен веществ в миокарде; сущность терапевтического действия СГ при декомпенсации сердца.

4. Сравнительная характеристика различных препаратов СГ (активность, всасываемость в ЖКТ, скорость развития и продолжительность действия, возможность кумуляции, принципы выбора препаратов при острой и хронической сердечной недостаточности, другие показания к применению СГ.)

5. Клинические проявления интоксикации СГ, меры профилактики и лечения.

6. Особенности действия и применения кардиотонических средств негликозидной природы.

Теоретический материал:

Особенности действия сердечных гликозидов у новорожденных детей, особенно недоношенных, обусловлены гипокальциемией, гипокалиемией и гипомагниемией, при которых эффективность сердечных гликозидов снижается. Сердечная мышца в этот возрастной период более толерантна к сердечным гликозидам, поэтому терапевтическая доза для детей младшего возраста относительно выше, чем для более старших, и интервал между терапевтической и токсической дозами невелик.

Негликозидные кардиотоники.

Добутамин - преимущественно влияет на β₁ – адренорецепторы. Увеличение силы сокращений сердца приводит к увеличению сердечного выброса, не сопровождаемого учащением сокращений сердца, изменениями артериального давления, кровоснабжения почек, кишечника. На фоне острой гипоксемической гипоксии добутамин снижает давление в легочных капиллярах, а в связи с этим и опасность развития отека легких. Добутамин быстро инактивируется МАО, период полувыведения 2-3 мин. Вводят его внутривенно капельно, преимущественно в педиатрическом реанимационном отделении.

Амринон и милринон повышают сократительную активность миокарда и вызывают вазодилатацию. Они не увеличивают потребность сердца в кислороде; на ритм сердечной деятельности и артериальное давление существенно не влияют. Механизм их действия связан с повышением содержания свободных ионов кальция и цАМФ в клетках миокарда.

Глюкагон - полипептидный гормон, секретируемый альфа – клетками поджелудочной железы. Обладает прямым положительным инотропным и хронотропным эффектом. Действует путем увеличения уровня цАМФ вседствие активизации аденилциклазной системы.

Известны следующие особенности интоксикации СГ у детей:

1) Токсические концентрации СГ в плазме крови детей (4,4 нг /мл) значительно выше, чем у взрослых (2,9-3,3 нг/мл).

2) У детей диспепсические явления крайне редко предшествуют сердечным аритмиям.

3) При интоксикации чаще встречаются не желудочковые тахиаритмии, как у взрослых, а синусовые аритмии и нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Симптомы передозировки СГ:

I. Желудочно-кишечные:

– проявления диспепсии (нарушение аппетита, тошнота и др.).

II. Кардиальные:

- возникновение аритмий, экстрасистолии, атриовентрикулярных блокад;

- усугубление сердечной недостаточности;

- корытообразное снижение зубца Т на ЭКГ.

III. Глазные:

- развитие ретробульбарного неврита зрительного нерва (изменение цветоощущуения и остроты зрения).

IV. Нервно-психические:

- слабость, утомляемость, бессонница, головные боли, головокружение,

спутанность сознания.

V. Нефрологические:

- нарушение функции почек, уменьшение диуреза, увеличение массы тела.

Дата добавления: 2015-09-06