Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении

(консервативная терапия)

1. Необходима экстренная госпитализация больного в хирур­гическое отделение.

2.Строгий носилочный режим при транспортировке, при кол­лапсе - в положении Тренделенбурга.

3. Пузырь со льдом на эпигастральную область.

4. Голод в течение первых суток, затем диета Мейленграхта с переходом на стол 1^А.

5. При продолжающемся кровотечении или коллапсе для мак­симально быстрого восстановления объема циркулирую­щей крови (ОЦК) - пункция или катетеризация вены с по­следующим вливанием физиологического раствора, раство­ра Рингера, полиглюкина: вначале струйно, а после повы­шения АД более 80 мм рт. ст. - капельно до 1,5-2 л в сутки.

6. Свежезамороженная или сухая плазма 200-400 мл в/в ка­пельно.

7. Для восстановления микроциркуляции введение низкомо­лекулярных коллоидных растворов - реополиглюкина, желатиноля от 400 до 1200 мл в зависимости от кровопотери.

8. Для уменьшения фибринолиза - аминокапроновая кислота в/в капельно 5% раствор по 100 мл каждые 4 часа и введе­ние в желудок холодного 5% раствора аминокапроновой кислоты с помощью постоянного назогастрального зонда.

9.При нарушении свертываемости крови (при тромбоцитопении менее 50000 на мм³) - введение тромбоцитарной массы в/в 180-200 мл 1 раз в 2-3 дня.

10.Для коррекции коагулопатии введение небольших доз ви­тамина К (в/в 0,5-1 мг), дицинона (12,5 % р-р 2-4 мл и бо­лее). При низком уровне фибриногена может потребоваться криоприципитат.

11.При дефиците кислородной емкости крови, при кровопотере, превышающей 20% ОЦК, используется цельная одногруппная кровь, эритроцитарная масса, отмытые разморо­женные эритроциты. После трансфузии нескольких единиц цитрат-содержащий крови может уменьшится уровень кальция сыворотки крови, поэтому после переливания каж­дых 3-4 единиц (1ед - это пакет 200 мл) необходимо введе­ние 10 мл (4,5 мэкв) р-ра кальция глюконата.

12.При критической гиповолемии наряду с инфузионной те­рапией - введение вазоконстрикторов: 2 мл 1% раствора адреналина гидрохлорида, либо 2 мл 0,2% раствора норадреналина, либо 0,5 мл 1% раствора мезатона в 500 мл 5% рас­твора глюкозы в/в капельно.

13.Эффективно в/в введение противоязвенных препаратов, быстро снижающих риск повторной кровопотери: Н2- блокаторов (ранитидина в дозе 50-100 мг, фамотидина (кваматела) в дозе 20-40 мг каждые 6-8 часов) или блокаторов протонной помпы (омепразол в/в капельно в дозе 40

мг/сутки).

14. В лечении эрозивно-язвенных кровотечений хороший эф­фект оказывают секретин (в/в капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% р-ре фруктозы в дозе 800 ЕД в сутки) или соматостатин (непрерывно инфузионно в дозе 25 мкг/час) в течение 1-2 дней.

15.Используются эндоскопические методы остановки крово­течения (если источник кровотечения обнаружен) - эндо­скопическая склеротерапия.

16. При кровотечении из расширенных вен пищевода - бал­лонная тампонада зондом Блэкмора. С целью снижения портальной гипертензии в/в капельно вводят до 20 ЕД пи­туитрина или вазопрессина 3-5 ЕД в 200 мл 5% раствора глюкозы дважды в день.

Дата добавления: 2015-08-18