Осложнения катетеризации эпидурального пространства

Осложнения катетеризации ЭП	%% осложнений
Авторы
В.А.Корячкин,	С. Cameron и соавт	А.М.Кабылбеков, 2006
Парестезии при введении катетера	13,3%	-	-
Случайная катетеризация кровеносного сосуда	8,4%	-	-
Перегиб катетера	3,6%	-	-
Выпадение катетера	3,6%	-	2,8%
Односторонняя аналгезия	10,8%	-	-
Эпидуральный абсцесс	-	0,073%:	-
Эпидуральная гематома	-	0,024%	-
Парестезии при пункции и катетеризации	-	-	7,1%
Суммарный риск серьезных осложнений	39,8%	0,1%.	-

Суммируются системообразующие факторы развития ППС: механическое увеличение постпункционного отверстия, рефлекторное увеличение ликворного давления за счет воздействия катетера на ТМО и вводимого анестетика и как следствие - повышенное истечение ликвора с последующим развитием ППС. Известны работы, определяющие прямую зависимость распространения анестетика по эпидуральному пространству от тяжести препарата, объема, времени и силы введении и обратную зависимости от ригидности тканей Эпидуральный катетер. При выходе катетера из иглы Tuohy и его дальнейшем продвижении в краниальном направлении катетер на некотором расстоянии от первичного воздействия на ТМО (1) образует петлю, соприкосновение которой с ТМО создает вторичное давление (2).

1. количество отверстий на эпидуральном катетере не определяет качество анальгезии (Aya A.,G.M., Mangin R., Laborcey L.,1998; Spiegel J.E., Vasudevan A.,Li Y., Hess P.E.,2009)

2. с увеличением калибра эпидурального катетера снижается его устойчивость к разрыву

3. при приложении к катетеру усилия (1-2 кг) увеличивается длина катетера на 30% (Hutchison G.L.,1987)

4. миграция катетера происходит в 36% случаев при фиксации его к коже лейкопластырем или прозрачной лентой (Bishton L.M.,1992)

5. обязательная предварительная проверка (свободного прохождения раствора по системе катетер - адаптер-фильтр) проходимости катетера, адаптера и фильтра

6. туннелизация катетера снижает миграцию его до 10% случаев (Coupe M., Al-Shaikh B.,1999; Carrie Le.S., Russell R.,2000)

7. правильный выбор марки эпидурального катетера для предупреждения парестезий (Banwell B., Morley – Forster P., Krause R., 1998) и профилактики попадания в кровеносный сосуд (Juneja M. еt al., 1995

Увеличение зоны безопасности

• длина выходящего из дистального просвета иглы катетера увеличивается
• жесткость катетера уменьшается
• вероятность перфорации ТМО снижается
• вероятность пункции сосудистых образований снижается
• опасность перегиба катетера резко уменьшается
• сила давления катетера в точке соприкосновения с анатомическими структурами ЭП снижается
• вероятность развития эффективной анестезии увеличивается

.

.

Дата добавления: 2015-07-26