Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Задача 8.

Читайте также:
  1. III. Задача историки
  2. IV. Работа над задачами.
  3. IV. Работа над задачами.
  4. IV. Работа над задачами.
  5. IV. Работа над задачами.
  6. IV. Работа над задачами.
  7. V. Работа над задачами.

Составьте схему диагностического поиска при обследовании больного с инфильтративным туберкулезом легких. В схеме укажите этапы поиска и ко­нечный результат.

Рекомендуем следующую последовательность этапов диагностического поиска:

Этапы диагностического поиска Возможный позитивный результат
Расспрос: а) жалобы б) анамнез  
Физикальное обследование  
Лабораторное исследование - чувствительность к туберкулину  
Рентгенологическое исследование  
Бронхоскопическое исследование  

Правильность составленной Вами схемы проверьте по ответу.

В полном виде схему перепишите в Вашу тетрадь для домашних заданий. Схема диагностического поиска окажет Вам большую помощь при клиническом обследовании больного, обоснование формы и фазы процесса.

Пользуясь учебником «Фтизиатрия» и данной схемой, решите задачи 9-14.

Схема решения задачи:

Обоснование:

1) туберкулезной этиологии заболевания;

2) формы туберкулеза;

3) фазы процесса.

Задача 9. Больная Б., 22 лет, поступила в терапевтический стационар с жалобами на общую слабость, утомляемость, не­большой кашель с мокротой, боль в грудной клетке, субфебрильную температуру. Страдает системной красной волчанкой, ранее рентгенологически определялось усиление легочно-сосудистого рисунка и деформация его по сетчатому типу. На протяжении этих двух лет принимала лечение преднизолоном на фоне аскорбиновой кислоты, витаминов груп­пы В, симптоматических средств.

В течение последних 1,5 го­да рентгенологическое обследование не проводилось. Контакт с больными туберкулезом не установлен. В правом легком на фоне везикобронхиального дыхания выслушиваются средне-пузырчатые звонкие влажные хрипы.

Гемограмма: л. — 9400, п. — 13 %, СОЭ — 21 мм/ч. В мок­роте обнаружены МВТ. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ — ин­фильтрат 17 мм.

При использовании лучевых методов иссле­дования определяется уменьшение в объеме верхней доли пра­вого легкого и небольшое смещение трахеи и средостения вправо. На уровне I—II ребер определяется кольцевидная тень неправильной формы с шириной стенки 5-6 мм. В средних от­делах обоих легких определяются очаговые тени различной ве­личины и интенсивности.

1. Обоснуйте диагноз.

2. Что подтверждает туберкулезную этиологию заболевания?

3. Почему определяется именно такая форма туберкулеза?

4. Какая стадия течения болезни?

Задача 10. Больной М., 48 лет, страдает туберкулезом легких в течение 12 лет. Заболевание характеризуется волнообразным течением, периодическим ухудшением состояния в весенне-осеннее время. Регулярно проводятся курсы специфического лечения, однако положительной рентгенологической динами­ки в течение последних 5 лет не отмечается. Бактериовыделение скудное и непостоянное. В связи с ухудшением состояния, усилением кашля, увеличением количества мокроты больной поступил на лечение. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежут­ки сужены. Перкуторно от верхушки до IV ребра справа укоро­чение легочного звука. В этом же месте аускультативно дыха­ние жесткое, сухие хрипы. В мокроте МВТ обнаружены многократно.

Рентгенологически в правом легком от верхушки до IV реб­ра, занимая всю ширину легочного поля, определяется сред­ней интенсивности негомогенное затемнение. Легочное поле сужено, органы средостения смещены в сторону поражения, на томограммах определяется многокамерная полость распада с толстыми стенками. В верхней доле левого легкого определяется группа очагов средней интенсивности с четкими контурами. Специфическое лечение в течение 4 мес. сопровождалось заметным улучшени­ем общего состояния, однако рентгенологической динамики не отмечалось.

Диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ+.

1. Правильно ли определена клиническая форма туберкулеза?

2. С какой клинической формой туберкулеза следует про­водить дифференциальный диагноз?

3. Укажите основные различия (клинико-рентгенологические) между этими формами туберкулеза.

Задача 11. У больного К., 40 лет, впервые был выявлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада 10 лет назад. Дли­тельность основного курса лечения составляла 4 мес., после чего был выписан по собственному желанию с улучшением объективного состояния. В дальнейшем лечение проводилось при очередных обострениях. При поступлении объективно оп­ределялись значительно выраженное снижение массы тела деформация правой половины грудной клетки, выслушивалось амфорическое дыхание справа над лопаткой и в подмышечной впадине. Здесь же определялись звучные влажные хрипы. При исследовании мокроты методом бактериоскопии обнаружено бактериовыделение МВТ.

При рентгенологическом исследовании определялось уменьшение объема правого легкого вследствие распространенных фиброзных измене­ний и массивных плевральных сращений. Справа в проекции 2-3-ого сегментов определялась больших размеров полость овальной формы, расположенная у наружного контура грудной клетки. В базальных отделах обоих легких имеются множественные крупные очаги. Тень органов средостения смещена вправо.

Обоснуйте клинический диагноз.


Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 125 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Формы внеаудиторной самостоятельной работы | Список рефератов по теме модуля №5. | Рубежный тест по теме модуля №5. |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Задача 1.| Задача 12.

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)