Задача 3. Б., 32 лет, направлена в стационар после профилактической флюорографии

Б., 32 лет, направлена в стационар после профилактической флюорографии. Жалоб не предъявляет. В детстве контакт с больной туберкулезом бабушкой. Ту­беркулиновые пробы положительные с 7 лет. Правая половина грудной клетки слегка отстает при дыхании. Справа над лопаткой и под ключицей дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. Гемограмма: лейк.- 7000, п/я- нейтр.-8%, лимф.- 28%, СОЭ - 19 мм/час.

Рентгенологически: в верхней доле правого легко­го - в верхушке и, на уровне первого межреберья в латеральном отделе - опре­деляются группы очаговых теней от 5 до 8 мм в диаметре разной формы и интен­сивности. Единичные мелкие очаги в верхушке с отложением извести. Они имеют резкие и неровные контуры. Один из них с менее ясными контурами и неравно­мерной структуры. Вокруг очагов - фиброзное уплотнение легочной ткани. Оча­говые тени на уровне 1-го межреберного промежутка малоинтенсивны, с рас­плывчатыми очертаниями, расположены на фоне тонко-петлистой сетки. Плевраль­ные наслоения вокруг верхушки. Микобактерии туберкулеза в промывных водах бронхов методом посева не обнаружены.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

Задача 4. М., 32 лет. Обратился к врачу с жалобой на повышенную утомляе­мость. При сравнительной перкуссии обнаружено небольшое укорочение перку­торного тона справа над ключицей, над медиальной зоной подключичного про­странства и над остью лопатки. В области укорочения перкуторного тона дыхание было ослабленным и резким, хрипы не выслушивались.

При флюорографии были выявлены изменения, но для дальнейшего обследования больной не явился.

Повторно обратился к врачу через 2 месяца с жалобой на появление не­больших болей в грудной клетке справа. Установлено, что зона укорочения перку­торного тона увеличилась и заняла латеральный отдел подключичной области и межлопаточное пространство оправа на уровне верхней трети лопатки. На флюорограмме в верхней доле правого легкого обнаружены группы очаговых те­ней малой и средней интенсивности с перифокальным воспалением и реакцией плевры. Диагностирован очаговый туберкулез правого легкого в фазе инфильт­рации.

Назовите сегмент легкого, пораженный очаговым туберкулезом при первом обращении к врачу, и сегмент, на который распространился туберкулезный про­цесс при его дальнейшем прогрессировавши.

Задача 5. У больного А., 44 лет, при клинико-рентгенотомографическом ис­следовании в I и II сегментах правого легкого выявлены крупные (до 10 мм) очаги средней интенсивности с ясными контурами.

Какие противотуберкулезные препараты следует использовать при лечении больного, если учесть, что морфологическим субстратом таких очагов чаще явля­ется инкапсулированный казеоз.

Задача 6. Составьте таблицу диагностического порска при обследовании больного с предполагаемым диагнозом очагового туберкулеза легких.

В таблице укажите этапы поиска и результат.

Рекомендуем следующую последовательность этапов диагностики туберку­леза.

· Жалобы

· Анамнез

· Физикальное обследование

· Лабораторное обследование

· Рентгенологическое обследование

· Туберкулинодиагностика

· Бронхологическое обследование

Правильность составленной Вами таблицы проверьте по ответу (см. прило­жение)

Таблицу перепишите в Вашу тетрадь для домашних заданий.

Эта таблица с возможными симптомами очагового туберкулеза легких окажет Вам помощь при клиническом обследовании больного и обосновании диагноза.

Пользуясь учебником и данной таблицей, решите задачи 7-13.

Дата добавления: 2015-07-20