Задача 12.

Больная У., 22 лет через 4 мес. от начала заболевания госпитализирована во фтизиатрическую клинику в тяжелом состоянии. Из сопроводительных медицинских документов известно, что последнее флюорографическое обследование было 1,5 года назад. Выявлен крупный очаг Гона в средней доле. На 8 мес. беременности появились симптомы интоксикации: субфебрильная температура по вечерам, слабость, потливость. Это состояние было объяснено токсикозом второй половины беременности. После родов симптомы интоксикации усилились; появились боли в нижнебоковых отделах грудной клетки, кашель с мокротой. После осмотра терапевтом и получения результатов флюорографического обследования с диагнозом пневмония больная была госпитализирована в терапевтическое отделение больницы, где назначено лечение:

1. Пенициллин 500000 ед. через 4 часа в/м.

2. Сульфадиметоксин в первый день 2 г, в последующие - 1 г.

3. УВЧ-терапия на правую половину трудной клетки.

На фоне проводимой терапии симптомы интоксикации усилились. Были прове­дены повторные исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Постав­лена проба Манту с 2 ТЕ. Сделано рентгенотомографическое исследование лег­ких.

На обзорной рентгенограмме и томограммах легких выявлено следующее: в обоих легочных полях множественные крупные сливные фокусы неправильное формы с размытыми очертаниями. В некоторых из них имеются полости распада. В мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - отрицательная. Диагностирован инфильтративный туберкулез легких (казеозная пневмония) в фазе распада и обсеменения, БК(+). Больная переведена в стационар противотуберкулезного диспансера.

1. Составьте схему патогенеза казеозной пневмонии, сформировавшейся у дан­ной больной.

2. Перечислите причины поздней диагностики туберкулеза у данной больной.

3. Проанализируйте ошибки врачей, допущенные в женской консультации, ро­дильном доме и терапевтическом стационаре.

Дата добавления: 2015-07-20