СХЕМА ООД при диагностике травм зубов, челюстных костей и мягких тканей лица в детском возрасте

Этапы диагностики	Средства диагностики	Критерии самоконтроля
1. Опрос родителей и ре­бенка. а). Жалобы. Боль - локализация, характер (острая, тупая), причина возникновения (удар, паде­ние).	Беседа с родителями и ребенком.	Характерна для всех видов острой травмы.
Патологическая подвиж­ность одного или нескольких зубов.		Характерна для вывиха и перелома зубов, для перелома, альвеолярного отростка.
Отек и воспалительная ин­фильтрация мягких тканей лица.		Характерна для всех видов ост­рой травмы в детском воз­расте.
Утолщение кости челюсти спустя 2-3 меся­ца после травмы.		Характерно при ушибах кос­тей вследствие уси­ленного пе­рио­стального наслоения в месте травмы.
б). Анамнез жизни: Перенесенные и сопутст­вующие заболевания.		Необходимо знать при госпи­та­лизации ребенка.
в) Аллергологический анамнез.		Развитие кожных высы­паний или тяжелого общего состоя­ния в от­вет на введения меди­каментов.
г). Анамнез заболевания: дата и час получения повре­ждения.		Необходимо знать для плани­ро­вания и прове­дений ПХО.
При каких обстоя­тельствах произошла травма (игра на улице, падение и т.д.). На­правление удара. Место кро­вотечения. Объем кровоте­чения.		Для выявления отра­женных, пе­реломов челюстей.
Была ли потеря сознания во время травмы, тошно­та или рвота вскоре после травмы.		У детей черепно-мозговая травма может протекать бес­симптомно. Необходима кон­сульта­ция нев­ропатолога для исключения со­трясения мозга.
Какое лечение было прове­дено, вводился ли противо­столбнячный анатоксин?	Беседа с родителями и ре­бенком. Знакомство с ме­дицинской документа­цией.	Несвоевременно или непра­вильно проведен­ная иммоби­ли­зация и фиксация костных фраг­ментов способствует раз­витию травматического ос­теомиелита.
2. Объективное исследова­ние ребенка: а). Общее состояние: (легкое, средней тяжести, тяжелое) обратить внимание на цвет кожи, слизистых оболочек.	Осмотр ребенка термо­метрия тела.	Бледность, вялость, сонли­вость ребенка часто свиде­тельствуют о черепно-мозго­вой травме или яв­ляются сим­птомами острой кровопотери.
б). Местный статус повреж­дения: состояние кожи лица: ссадины, царапины, рваные раны. Синюшная или багровая окраска кожи.	Осмотр.	Свидетельствует о внутри­ткане­вом кровоизлиянии.
Воспалительная инфильтрация тканей лица.	Осмотр, пальпация.	Свидетельствует о присоеди­нении вторичной инфекции.
Ограничение подвижности нижней челюсти.		При повреждении суставов, же­вательных мышц, перело­мов нижней челюсти, скуло­вой дуги.
Нарушение прикуса.		Сопровождает большинство полных переломов верхней и нижней челюсти.
Резкая боль в одной точке челюсти при пальпации.		Соответствует локализации пе­релома.
Патологическая подвиж­ность костных отломков нижней челюсти (с крепи­тацией или без нее).	Бимануальная пальпация.	Сопровождает полные пере­ломы челюстей.
Состояние мягких тканей полости рта: слизистой оболочки, языка, мягкого неба.	Осмотр.	Разрывы тканей десны обычно совпадают по локали­зации с пе­реломом костей.
Состояние зубов: целост­ность твердых тканей, положение зубов взубной дуге, патологическая под­вижность одного или не­скольких зубов.	Осмотр, зондирование. пальпации	Подвижность зуба может воз­ник­нуть при неполном его вы­вихе, при низком переломе коронки или корня. Подвиж­ность группы зубов при пере­ломах альвеоляр­ного отро­стка.
Изменение цвета коронки зуба.		Некроз пульпы, кровоизлия­ния в дентин зуба.
Термоодонтодиагностика зубов (холодовая реакция).	Пустер с холодной водой.	Позволяет более четко опре­де­лить состояние пульпы, т.к. смена температуры для ре­бенка привычней и понятней, чем ощущения, возникающие при ЭОД. Если больше месяца нет реакции на изменение темпера­туры, можно пред- положить некроз пульпы.

3.Сопоставив, все выявленные симптомы, выделите диагностические

симптомы для отдельного вида травмы зуба или кости челюсти, поставьте пред­варительный диагноз повреждения.

Этапы диагностики	Средства диагностики	Критерии самоконтроля
4. Назначьте дополнитель­ные методы исследования:
а). Рентгенологическое исследование:	Выписать направлениев рентгенкабинет.
Обзорные рентгенограммы костей лица.	Выполняются всегдав 2 проекциях: боковой, прямой.	Помогают выявить прямые и отраженные переломы костей лица и челюстей. Наслое­ния периоста.
Прицельные рентгенограммы (после анализа обзорных, рентгенограмм или при явных клинических симптомах перелому опреде­ленной конкретной локализации).	Рентгенограмма зубов и альвеолярного отростка, ветви и тела челюсти, пано­рамные рентгенограммы челюстей, томограммы сус­тавов, рентгенограммы ску­ловой кости, костей носа.	Выявляют характерную и точ­ную локализацию по­врежде­ния. Деструкция костной ткани у верхушки корней зу­бов, расширение периодон­тальной щели сви­детельствует о внедренном вывихе зуба.
б). Электроодонтодиагно- стика, поврежденных зубов (постоянных зубов).	Проводят не менее чем че­рез 2-3 недели после острой травмы.	Уменьшение электровозбу­ди­мости пульпы свидетель­ствует о разрыве сосуди­стого пучка при остром по­вреждении или о некрозе пульпы (если сохраня­ется непрерывность нервных во­локон возможно восста­нов­ление реакции пульпы).
г). По показаниям обследо­вания состояния внутренних органов ребенка.	Консультация невропато­лога, педиатра, детского хирурга, оториноларинго­лога.
5. Поставьте окончательный диагноз с указанием локализации, протяженности, харак­тера и причины повреждения.

Дата добавления: 2015-07-12