Трещины заднего прохода

Трещина заднего прохода (fissura ani) представляет собой щелевидной или овальной формы дефект слизистой оболочки анального канала, верхний конец которого находится обычно у основания пазух Морганьи. Чаще всего трещины располагаются в задней комиссуре с ориентацией ее параллельно продольной оси анального канала. Реже, преимущественно у женщин, трещины обнаруживаются в области передней спайки, на боковой стенке ануса они появляются очень редко. У женщин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Из множества объяснений патогенеза анальных трещин, наиболее принятым считается механическое нарушение целости слизистой анального канала при запорах или при родах у женщин. Чаще всего трещина образуется в области малого треугольника, где идущие от копчика мышечные волокна расходятся под острым углом. Кожа и слизистая здесь плохо соединены с подлежащими тканями, в связи с чем, создаются предпосылки для их травматизации при прохождении плотных каловых масс. Развитию трещин благоприятствует также большая глубина Морганьиевых синусов на задней стенке

анального канала со множеством расположенных у их основания анальных желез. Трещины в области передней комиссуры у женщин чаще всего бывают обусловлены родовой травмой.

Длина трещины в среднем соответствует 1,5—2 см, ширина колеблется от 0,2 до 0,5 см, а глубина не превышает 0,1—0,2 см. Очень часто трещина распространяется по длине до зубчатой линии, а иногда верхний ее край уходит кверху даже за ее пределы. Свежая трещина обычно имеет вид поверхностного дефекта в слизистой оболочке, на дне которого видны подлежащие ткани ярко-красного цвета. Позднее дно трещин покрывается бледными грануляциями и фибринозными налетами.

Верхний конец хронической анальной трещины расположен обычно у нижнего края внутреннего сфинктера, края ее становятся подрытыми и уплотненными. У нижнего конца трещины образуется пограничный кожный бугорок. Такой же гипертрофированный узелок образуется и в области ее внутреннего конца на уровне гребешковой линии (сторожевой бугорок). Его очень часто принимают за полип анального канала. Нередко верхний анальный сосочек может достигать такого размера, что при каждом акте дефекации он выпадает наружу, в связи с чем, больные иногда вынуждены прибегать к его насильственному вправлению в прямую кишку. Постоянное растяжение и надрыв краев трещины при дефекации, спазм сфинктера, застой крови и хроническая инфекция, как правило, препятствуют самопроизвольному заживлению анальных трещин. Поэтому дно их постепенно углубляется, и в конце концов хроническая трещина приобретает характерные черты типичной трофической язвы.

Трещины заднего прохода могут встречаться в любом возрасте, начиная с раннего детского. Самым характерным симптомом заболевания являются острейшие, жгучие боли в анальной области, возникающие обычно в момент дефекации и продолжающиеся от нескольких часов до нескольких суток. Из-за страха перед появлением болей нередко больные подавляют позыв к дефекации в течение нескольких дней. В результате этого в прямой кишке возникают большие скопления плотных каловых масс, насильственная эвакуация которых приводит к появлению новых надрывов и углублению трещины.

Относительно часто поверхность анальных трещин инфицируется, что клинически проявляется анальным зудом. Однако при внедрении инфекционного начала в глубь тканей может развиться задний параректальный абсцесс. При опорожнении такого абсцесса в анальный канал, как правило, у больного формируется неполный внутренний свищ прямой кишки.

Частым симптомом анальных трещин являются кровотечения, которые всегда связаны с дефекацией, но не столь обильны, как геморроидальные.

Дата добавления: 2015-07-11