Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Ситуационные задачи

Читайте также:
  1. I. Основные функции и функциональные задачи управления фирмой.
  2. II. Основные задачи управления персоналом.
  3. II. Цели и задачи Фестиваля
  4. II. Цели и задачи Фестиваля
  5. II. ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЯ
  6. II. Цели, задачи и основные направления деятельности КРОО ГОК
  7. II. ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТОС

Кафедра факультетской хирургии

С курсом урологии ПГМА

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Методические рекомендации для студентов

 

 

Утверждены 20 февраля 2004 г.

Зав. кафедрой проф. Субботин В.М.

 

 

2004 г.


 

 

Заболевания прямой кишки являются одними из наиболее распространенных, удельный вес их постоянно растет. Это касается как общепроктологической патологии (геморрой, трещина анального канала), так и онкологических заболеваний ободочной и прямой кишок, которые во многих развитых странах являются самой быстрорастущей группой опухолевой патологии. Знание клиники, диагностики и принципов лечения наиболее часто встречающихся заболеваний прямой кишки необходимо для врачей любой специальности.

К концу практического занятия студент должен знать клинику, методы диа-гностики и основные методы лечения наиболее часто встречающихся заболеваний прямой кишки, уметь проводить пальцевое исследование прямой кишки.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах -анатомия и физиология прямой кишки и промежности.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.

1. Этиология, клиника и лечение острого и хронического геморроя.

2. Этиология, клиника и лечение анальной трещины.

3. Классификация, клиника и лечение острого парапроктита.

4. Классификация, клиника и лечение хронического парапроктита (свищей прямой
кишки).

5. Этиология рака прямой кишки.

6. Классификация рака прямой кишки по системе TNMP.

7. Клиника и диагностика рака прямой кишки.

8. Лечение рака прямой кишки.

Ситуационные задачи

1. Больной 44 лет жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце
акта дефекации, которые наблюдаются в течение 7 лет. Состояние больного
удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. При исследовании брюшной полости
патологии не выявлено. При осмотре анальной области и пальцевом исследовании каких-
либо образований не обнаружено. При аноскопии выше гребешковой линии на 3, 7 и 11
часах выявлены геморроидальные узлы, спадающиеся, с гиперемированной и отечной
слизистой над ними. Гемоглобин 107 г/л. Ваш предварительный диагноз? Какие
дополнительные исследования необходимы? В чем состоит лечебная тактика.

Ответ. Внутренний геморрой, постгеморрагическая анемия. Для уточнения диагноза необходимо произвести ректороманоскопию и ирригоскопию (или колоноскопию). После проведения гемостимулирующей терапии показана операция—геморроидэктомия по Миллигану—Моргану, принципом которой является иссечение геморроидальных узлов на уровне 3, 7 и 11 часов с предварительной перевязкой сосудистой ножки.

2. Больной 49 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области заднего прохода,
возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся длительное время после его
завершения, выделения слизисто-гнойного характера из прямой кишки, периодически
появляющуюся примесь крови в кале, чувство неполного опорожнения кишечника после
дефекации. Указанные жалобы беспокоят в течение последних 4 месяцев. Какое
заболевание следует заподозрить? Какими исследованиями можно уточнить диагноз?

Ответ. Следует заподозрить рак прямой кишки. В план обследования больного необходимо включить методы исследования, позволяющие определить состояние прямой кишки: аноскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию.

 

 

3. У больной 50 лет, предъявляющей жалобы на задержки стула, сменяющиеся поносами, примесь крови в кале, при ректороманоскопии обнаружена циркулярная опухоль прямой кишки на расстоянии 12 см от анального отверстия, суживающая ее про­свет. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаружена аденокарцинома. Какими дополнительными исследованиями можно установить операбельность опухоли? Какова хирургическая тактика?

Ответ. Для установления операбельности опухоли, прежде всего, необходимо произвести сканирование печени и лапароскопию. В случае операбельности опухоли выполняется передняя резекция прямой кишки с наложением сигморектоанастомоза.

Тесты для самоконтроля подготовки к занятию.

1. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы:

1) запоры; 2) кровотечения; 3) тенезмы; 4) лентовидный кал; 5) зуд в области заднего прохода.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3 и 4; б) 1, 2 и 5; в) 1, 4 и 5; г) 1 и 2; д) Зи4.

2. Подкожный парапроктит характеризуется: 1) повышением температуры; 2) болями
при дефекации; 3) болями в глубине таза; 4) наличием припухлости с гиперемией кожи на
промежности; 5) отсутствием изменений кожи на промежности. Выберите правильную
комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1 и 2; в) 3, 4 и 5; г) 2 и 4; д) 1 и 4.

3. Выберите рациональный метод лечения острого парапроктита: а) физиопроцедуры; б)
сидячие теплые ванны; в) пункции гнойника с промыванием полости антибиотиками; г)
общая антибиотикотерапия; д) вскрытие гнойника.

4. Типичные осложнения геморроя: 1) трещина анального канала; 2) кровотечение; 3)
тромбоз геморроидальных узлов; 4) малигнизация; 5) выпадение узлов. Выберите
правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2 и 3; в) 2, 3 и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно.

5. Какие заболевания анальной области являются показанием к операции:1)
параректальный свищ 2) хроническая экзема анального канала; 3) острый парапроктит; 4)
трещина анального канала; 5) полип анального канала. Выберите правильную ком-
бинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 2, 3 и 5; в) 1, 4 и 5; г) 2, 3 и 4; д) 1, 3, 4 и 5.

6. У больного сильнейшие боли в анальной области после акта дефекации, кровотечение
в виде 2—3 капель крови после стула, стулобоязнь, хронические запоры. Ваш
предварительный диагноз? а) геморрой; б) рак прямой кишки; в) острый парапроктит; г)
трещина анального канала; д) параректальный свищ.

7. Ишио-ректальный парапроктит в ранней стадии заболевания характеризуется: 1)
припухлостью промежности с гиперемией кожи; 2) болями в глубине таза; 3) выделением
слизи из ануса; 4) отсутствием изменений на коже промежности; 5) высокой
температурой. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 4 и 5; в) 3 и 5; г)
2 и 5; д) 1, 3 и 5.

8. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы, кроме: а) лентовидного кала;
б) запоров; в) выпадения узлов; г) кровотечений: д) зуда в области заднего прохода.

9. У больного жалобы на боли спустя IS—30 мин после стула, незначительное
кровотечение после акта дефекации, запоры, стулобоязнь. Ваш предварительный диагноз?
а) геморрой; б) параректальный свищ; в) трещина анального канала; г) рак прямой кишки;
д) хронический папиллит.

10. Больной жалуется на кровотечение после акта дефекации в виде струйки или брызг
по унитазу, периодический зуд в области анального отверстия. Ваш предварительный
диагноз? а) параректальный свищ; б) геморрой; в) рак прямой кишки; г) полип прямой
кишки; д) трещина анального канала.

11. Развитию геморроя способствуют: а) септические заболевания; б) трещины анального
канала; в) полипы прямой кишки; г) хронические запоры; д) параректальные свищи.

12. Клиническая картина параректального свища характеризуется всем, кроме: а)
гноетечения; б) периодических обострений, в) стулобоязни; г) нормальной температуры;
д) выделения гноя и крови из свищевого отверстия.

13. Острый подкожный парапроктит характеризуется: 1) повышением температуры; 2)
болями при дефекации; 3) болями в глубине таза; 4) наличием припухлости с гиперемией
кожи на промежности; 5) отсутствием изменений на коже промежности. Выберите
правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1 и 2; в) 3, 4 и 5; г) 2 и 4; д) 1 и 4.

14. Хирургическое лечение анальной трещины включает:

а) растяжение сфинктера прямой кишки по Субботину, б) антибиотики; в) диатермокоагуляцию трещины; г) иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией; д) рассечение наружного сфинктера.

15. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала
является: а) запор; б) хронический парапроктит, в) недостаточность сфинктера; г) криптит,
д)папиллит.

16. Противопоказаниями к оперативному лечению геморроя являются: 1)
гипертоническая болезнь с частыми кризами; 2) язвенная болезнь желудка; 3)
хронический панкреатит, 4) портальная гипертензия; 5) хроническая интерстициальная
пневмония. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 3; б) 1 и 4; в) 1, 3 и 5; г) 2,
3 и 4; д) все верно.

17. Назовите клиническую картину полного параректального свища: а) выделение газов
через свищ; б) гнойное отделяемое из свища; в) выделение жидкого кала из свища; г)
периодическое обострение болей с повышением температуры; д) все названное.

18. Наиболее частые симптомы рака прямой кишки: 1) кровянистые выделения из
прямой кишки; 2) рвота; 3) профузные поносы; 4) упорные запоры; 5) неприятные
ощущения в области прямой кишки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и
3; б) 3, 4 и 5; в) 1 и 5; г) 1 и 4; д) 1, 4, 5.

19. У больной 60 лет опухоль прямой кишки (нижний край опухоли на 12 см от
анального отверстия). Отдаленных метастазов не выявлено. Какую операцию
целесообразно выполнить? а) экстирпацию прямой кишки по Кеню-Майлсу; б)
операцию Гартмана; в) переднюю резекцию прямой кишки; г) наложение колостомы.

Ответы: 1. Б; 2. А; 3. Д; 4. В; 5. Д; 6. Г; 7. Б; 8. А; 9. В; 10. Б; 11. Г; 12. В; 13. А; 14. Г; 15. А; 16. Б; 17. Д; 18. Д; 19. В.


Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 474 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Лечение | Трещины заднего прохода | Клиника и диагностика | Клиника | Лечение |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Банки и страховые компании не могут являться инвестиционными фондами.| Рентгенологическое исследование

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.011 сек.)