Блок для самопроверки

Назовите показания и противопоказания к психотерапии.

Раскройте факторы, определяющие эффективность психотерапевтического процесса.

Назовите этические принципы психотерапии.

Литература

1. Карвасарский, Б.Д. Психотерапия [Электронный ресурс]: учебник / Б.Д. Карвасарский. – 2-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Питер, 2010. – 672 с. – Режим доступа: http://ibooks.ru/product.php?productid=21485&cat=1094&page=1

2. Александров, А.А. Интегративная психотерапия [Электронный ресурс]: учебное пособие / А.А. Александров. – СПб.: Питер, 2010. – 352 с. – Режим доступа: http://ibooks.ru/product.php?productid=21541&cat=1094&page=1

3. Бурлачук, Л.Ф. Психотерапия [Электронный ресурс]: учебник / Л.Ф. Бурлачук, А.С. Кочарян, М.Е. Жидко. – 3-е изд., перераб. – СПб.: Питер, 2010. – 496 с. – Режим доступа: http://ibooks.ru/product.php?productid=21611&cat=1094&page=1

4. Романин, А.Н. Практическая психология и психотерапия [Электронный ресурс]: учебник / А.Н. Романин. – М.: КНОРУС, 2011. – 680 с. – Режим доступа: http://ibooks.ru/product.php?productid=24108&cat=0&page=1

Тема 1.3. Классический психоанализ З. Фрейда.

В 1895 г. Брейер и Фрейд публикуют совместную работу "Исследования по истерии", где описан психокатарсический метод лечения истерических расстройств. Для достижения лечебного эффекта, находящемуся в гипнотическом сне пациенту предлагалось вспомнить о событиях, которые предположительно вызывали тот или иной симптом. Феномен избавления от симптома при воспоминаниях в состоянии гипнотического сна о психотравмирующей ситуации Брейер и называл "катарсисом". Фрейд считал, что метод катарсического отреагирования Брейера дал ему ключ к пониманию истерии. В этом же году Фрейд отказывается от использования гипноза и начинает развивать психотерапевтическую систему, основанную на выявлении особенностей переживаний и действий человека, обусловленных неосознаваемыми мотивами – психоанализ (Карвасарский, 2008).

Фрейд тщательно занимался самоанализом и многие его теоретические рассуждения основывались на собственных невротических расстройствах. Основным средством самоанализа Фрейд считал анализ сновидений и в 1900 г. обобщил свой опыт в книге "Толкование сновидений", которая и сегодня считается одной из главных его работ. В 1901 г. Фрейд опубликовал книгу "Психопатология обыденной жизни", где высказал и обосновал предположение о том, что бессознательные идеи, конкурируя между собой за прорыв в сознание, оказывают существенное влияние на мысли, поступки и действия человека, изменяя их. Оговорка или простая забывчивость на самом деле отражают реальные, но еще не осознанные мотивы.

В 1905 г. Фрейд издал "Три очерка по теории сексуальности", где описал психосексуальные стадии развития ребенка, когда его психика концентрируется вокруг определенных эрогенных зон, и считал, что истоки невротических расстройств следует искать в детских переживаниях пациентов, бессознательном влечении ребенка к родителю противоположного пола и желании заменить собой или устранить родителя своего пола - эдипов комплекс. Фрейд стал первым теоретиком, указавшим на важность исследования детства для понимания природы психики человека.

Теория личности Фрейда основывается на допущении, что люди рожда­ются с базальными инстинктами или потребностями – не только в еде, воде и кислороде, но и в сексе и агрессии. Потребность в безопасности, признании, любви и другие основываются на этих фундаментальных потребностях. Каж­дый человек сталкивается с задачей удовлетворения различных потребностей в окружающем мире, который часто фрустрирует их. Согласно Фрейду лич­ность формируется и развивается в процессе решения этой задачи и отража­ется в том, как она решается (Александров, 2004).

Личность, по Фрейду, состоит из трех главных компонентов: «ид», «эго» и «суперэго». Ид — резервуар бессознательной энергии, называемой также психической энергией или либидо, которая включает базальные инстинкты, же­лания и импульсы, с которыми люди рождаются. Выдающимся среди них яв­ляется «эрос» — инстинкт удовольствия и секса и «танатос» — инстинкт смерти, который мотивирует агрессию или деструктивность по отношению к себе или другим. Ид ищет немедленного удовлетворения, невзирая на социальные пра­вила или права и чувства других. Иными словами, ид действует согласно прин­ципу удовольствия.

Когда дети подрастают, они начинают понимать, что делать то, что они хо­тят, не всегда приемлемо. Так как родители, учителя, воспитатели и другие люди накладывают все больше и больше ограничений на прямое выражение импуль­сов ид, из него развивается вторая часть личности — эго, или Я, — чтобы найти способы удовлетворения желаний с учетом требований социума. Эго находит компромиссы между неразумными требованиями ид и требованиями реально­го мира — оно действует по принципу реальности. Эго пытается удовлетво­рить потребности, защищая людей от физического и морального ущерба, кото­рый может явиться следствием осознания, не говоря уже отреагирования, им­пульсов, исходящих из ид.

Чем больше опыта приобретают люди, сталкиваясь с нормами и моралью общества, тем больше они начинают принимать их. В результате дети узнают, что определенное поведение является «неправильным» и начинают упрекать себя за совершение «плохих» поступков. Процесс интернализации родитель­ских и социальных ценностей Фрейд называет интроекцией. Интроецированные ценности — наши «надо» и «нельзя» — образуют третий компонент лич­ности: суперэго. Часть суперэго, включающая запреты («нельзя») и все то, что расценивается как «плохое», называется совестью. Вторая часть суперэго на­зывается «идеальным эго» — эта часть включает понятие долга и идеальное поведение, которое рассматривается людьми как «правильное». Суперэго дей­ствует согласно правилу морального принципа нарушение его норм (правил) приво­дит к чувству вины.

В начале сексуальной жизни выделяют две фазы. Первая, или прегенитальная, фаза сексуального развития представляет собой процесс, кульминационный момент которого приходится на конец пятого года жизни ребенка. Затем следует за­тишье, или латентный период. Вторая, или генитальная, фаза начинается с воз­рождения сексуального импульса в период менархе или в период половой зрелости (Александров, 2004).

В прегенитальной фазе выделяются три отдельные стадии — психосексуальные стадии. Каждая из них имеет отношение к той части тела, которая является глав­ной сферой удовольствия в этом периоде жизни. Фрейд говорил, что неудача в ре­шении проблем и конфликтов во время каждой из стадий приводит человека к фиксации.

Оральная стадия. Первый год жизни ребенка называется оральной стади­ей, потому что рот является центром удовольствия в это время. Ребенок ис* пользует рот не только для еды, но также для исследования мира: он берет в рот все — от игрушек до собственных рук и ног. Личностные проблемы воз­никают главным образом тогда, когда оральные потребности или не удовлет­воряются, или ребенок чрезмерно предается этим удовольствиям. Следовательно, раннее отлучение от груди или задержанное отлучение может приводить к стра­стному желанию или чрезмерной привязанности к бутылке, груди и другим формам орального удовлетворения.

У взрослого человека фиксация на оральной стадии может приводить к та­ким «оральным характеристикам», как чрезмерная разговорчивость, перееда­ние, курение, алкоголизм или даже использование язвительного («кусающе­го») языка (сарказма).

Чрезмерная зависимость от других (как зависимость ребенка от своей ма­тери) является другим возможным признаком оральной фиксации. Под вли­янием стресса взрослый человек, фиксированный на оральной стадии, склонен к преувеличению этих черт.

Анальная стадия. Вторая психосоциальная стадия наблюдается на протя­жении второго года жизни, когда требование контроля за дефекацией сталки­вается с инстинктивным удовольствием ребенка испражняться, когда ему за­хочется. Фокус удовольствия и конфликт перемещаются изо рта в анус, пото­му Фрейд назвал этот период анальной стадией. Если требование регуляции стула слишком строго или предъявляется слишком рано или слишком поздно, то возникают конфликты.

Нерешенные конфликты этой стадии могут формировать «анальную лич­ность». Взрослые, фиксированные на анальной стадии, символически задер­живают кал в форме повышенного контроля, скупости, упрямства, высокой орга­низованности, педантичности и чрезмерной озабоченности в чистоте и поряд­ке. Другую крайность проявляют те, кто символически изгоняет кал: они неряшливы, неорганизованы или импульсивны.

Фаллическая стадия. К возрасту трех лет и в течение последующих двух лет фокус удовольствия перемещается в генитальную область. Подчеркивая психосексуальное развитие мальчиков, Фрейд назвал этот период фалличес­кой стадией. Фрейд говорил, что в течение фаллической стадии импульсы ид мальчика включают в себя сексуальное влечение к матери и желание уничто­жить, даже убить, отца, с которым мальчик должен конкурировать за любовь матери. Он назвал эту констелляцию импульсов эдиповым комплексом, пото­му что он соответствует сюжету древнегреческой трагедии Софокла «Царь Эдип», в которой Эдип, не ведая того, убивает своего отца и женится на своей матери. Враждебные фантазии мальчика и импульсы по отношению к своему отцу со­здают страх возмездия, называемый кастрационной тревогой. Страх стано­вится так силен, что эго подавляет инцестуозные желания. Затем мальчик стре­мится стать подобном своему отцу (идентифицироваться с ним), и в этом про­цессе он обучается мужской сексуальной роли, что позднее помогает ему создать сексуальные отношения с другой женщиной, вместо своей матери.

Решение этих конфликтов более сложно для девочек. Согласно Фрейду, девочка начинает с сильной привязанности к матери, но так как она осознает, что у мальчиков есть пенисы, а у девочек нет, она начинает ненавидеть мать, обвинять ее в этом недостатке и считать себя неполноценной. Она, якобы, ис­пытывает зависть к пенису и переносит свою любовь на отца, у которого есть этот орган. Но девочка должна все же избегать неодобрения со стороны мате­ри, поэтому она идентифицирует себя с матерью, принимая женскую сексуаль­ную роль и в последующем выбирает мужчину взамен своего отца.

Фрейд полагал, что преобладание интерперсональных проблем указывает на то, что большинство людей в некоторой степени фиксировано на фалличес­кой стадии. Человек, который испытывает страх или проявляет агрессию по отношению к учителю, начальнику или другой авторитетной личности, демон­стрирует нерешенные конфликты с родителем одного с ним пола. Вот некото­рые из проблем, которые также могут быть связанными с плохо решенными конфликтами фаллической стадии: трудности с сексуальной идентификацией, неспособность к поддержанию стабильных любовных отношений, проявление нарушенного или социально неодобряемого сексуального поведения.

Латентный период. Период, начинающийся примерно в шестилетнем воз­расте и заканчивающийся к началу периода менархе и половой зрелости, — это период сексуальной латентности. Латентность может быть полной или ча­стичной. В латентном периоде развиваются сексуальные запреты. Один из ме­ханизмов, с помощью которых сексуальная энергия направляется в другое русло, называется сублимацией, или переключением либидо на достижение новых це­лей и на различные культурные занятия. Более того, по мере развития индиви­да либидинозные импульсы могут индуцировать противоположные антикатек-сисы, или реакции, например, отвращение, стыд, моральные переживания.

Вторая фаза сексуального развития называется генитальной. Она начинается в период менархе или в период половой зрелости и предполагает подчинение всех источников сексуального чувства доминирующим генитальным зонам. Возник­шие ранее либидинозные катексисы могут быть сохранены посредством включения их в сексуальную деятельность либо посредством их подавления или направле­ния в другое русло. В этой фазе преодолевается стремление к кровосмеситель­ному выбору объекта, а также происходит уход из-под влияния родительского авторитета. Если предшествующее сексуальное развитие индивида было адекватным, он становится готов к установлению гетеросексуальных половых отношений.

Итак, целью работы в психоанализе является переведение в область сознания бессознательного материала, преимущественно агрессивного и сексуального характера и усиление Эго пациента. Позиция психолога описывается достаточно жестко. Это дистантная фигура «белый экран», на который клиент будет проецировать свои переживания. Для психолога, работающего в данной парадигме, характерны отстраненность и личностная закрытость. Основными методами, применяющимися в рамках психоанализа, являются метод свободных ассоциаций, толкование сновидений, интерпретация, анализ сопротивления и анализ переноса.

Блок для самопроверки

1. Раскройте основные теоретические принципы психоанализа.

2. Раскройте основные теоретические принципы, принципы контакта с клиентом в данной парадигме.

3. Какова позиция терапевта, понятие о норме, цели психотерапии в психоаналитическом направлении.

4. Назовите основные методы работы в психоаналитическом направлении

Литература:

1. Карвасарский, Б.Д. Психотерапия [Электронный ресурс]: учебник / Б.Д. Карвасарский. – 2-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Питер, 2010. – 672 с. – Режим доступа: http://ibooks.ru/product.php?productid=21485&cat=1094&page=1

2. Александров, А.А. Интегративная психотерапия [Электронный ресурс]: учебное пособие / А.А. Александров. – СПб.: Питер, 2010. – 352 с. – Режим доступа: http://ibooks.ru/product.php?productid=21541&cat=1094&page=1

3. Бурлачук, Л.Ф. Психотерапия [Электронный ресурс]: учебник / Л.Ф. Бурлачук, А.С. Кочарян, М.Е. Жидко. – 3-е изд., перераб. – СПб.: Питер, 2010. – 496 с. – Режим доступа: http://ibooks.ru/product.php?productid=21611&cat=1094&page=1

4. Романин, А.Н. Практическая психология и психотерапия [Электронный ресурс]: учебник / А.Н. Романин. – М.: КНОРУС, 2011. – 680 с. – Режим доступа: http://ibooks.ru/product.php?productid=24108&cat=0&page=1

Дата добавления: 2015-07-11