Kлассификация

1. простой ХБ

2. гнойный ХБ

3. другие хронические обструктивные легочные болезни:

- хронический астматический бронхит

- эмфизематозный ХБ

- обструктивный ХБ

- ХБ с затрудненным дыханием

Нецелесообразно выделение астматического бронхита, т.к. это препятствует четкому разграничению бронхиальной астмы (БА) и ХБ

По течению: обострение, ремиссия.

Клиника

Условно выделяют тип А (эмфизематозн) и тип Б (бронхоэктатический).

При типе А

основным механизмом развития является экспираторн стеноз мелких дых путей и механизм воздушной ловушки.

- Снижение переносимости физич нагрузки,

- одышка,

- цианоз,

- пыхтящее дыхание.

- Скудная аускульт симптоматика Продуктивный кашель мало характерен.

- В последствии развивается легочное сердце,

- ­гемоглобина.

- Астенич конституция. «Розовые пыхтельщики».

При типе Б

- превалирует клиника обструктивного ХБ:

- продуктивный кашель,

- ¯потоковых показателей,

- ранние лег гипертензия и ДН,

- гиперстенич конституция.

Изолировано тип А и тип Б встречаются редко, чаще отмечается их комбинация.

Особенности некоторых форм ХБ

1. Простой ХБ

· продолжительный кашель,

· жесткое дыхание.

2. Гнойный ХБ.

Диагноз правомерен при признаках гнойного воспаления:

· гипертермия,

· гнойная мокрота,

Диагностика

1. Общий анализ крови – ­Hb (обструктивн), ­лейк, СОЭ (гнойный)

2. Общий анализ мокроты – нет эозинофилов (диф диагноз с БА), посев

3. Функция внешн дых-я – спирометрия, кривая поток-объем

4. Рентген– эмфизема, сетчатый пневмосклероз (гипертензия), дилатация правого сердца (ПП)

5. ЭКГ – признаки перегрузки ПП, ПЖ и ротации сердца вокруг продольн и поперечн оси. P_II > 2 мм. При ротации сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке появляется признак Q_IIIS_IT_III; вокруг поперечной – признак S_I,II,III

6. Газовый анализ крови: гипоксемия, гиперкапния

Течение и исходы

течение

• обострение,
• ремиссия

исходы

- экспираторный стеноз трахеи

- бронхоэктазы (для гнойного ХБ)

- эмфизема, легочное сердце в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации (для обструктивного ХБ)

Хронический обструктивный бронхит. Определение. Патогенез. Патанатомия.Клиника. Диагностика. Лечение, прогноз.

Определение

Первично хроничесое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательнох путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием частично или полностью необратимой бронхиальной обструкции, вызванной воспалительной реакцией

Патогенез

Нарушение мукоцилияного клиренса застой слизи в просвете бронхов колонизации микроорганизма→развивается хронический воспалительный процесс с инфильтраций восп клетки→выделяют восп медиаторов восп(миелопероксидаза, эластаза)→ наруш баланс систем “протеолиз-антипротеолиз” и “оксиданты-антиоксиданты”→оксиданты стресс→свободных радикалов→разрушение эластической стромы альвеол

Наруш бронхиол проходимости эмфизема

Патанатомия

Клиника.

1) Кашель - хроническым продуктивный кашлем продолжитель более 3 мес в году в

течение 2 лет

Ежедневным и часто в дневное время

2) Мокрота - небольшом количество по утром- слизистый характер

§ Если гнойный- признаки обострение заб

§ Если с кровью- подозревать рак легких, туберкулез, бронхоэктатический болезнь

3) Одышка - при физической нагрузке (появляется на 10 лет позже кашля)

В значительной степени условно выделяют тип А (эмфизематозный) и тип Б (бронхоэктатический) бронхобструктивной патологии легких.

При типе А

экспираторный стеноз мелких дых путей и, проявляющийся одышка при физической нагрузки, цианозом, потеря массы тела,пыхтящим дыханием.

Аускультативная симптоматика скудна: сухие хрипы могут отсутствовать, продуктивный кашель мало характерен. В последствии развивается легочное сердце, ­ гемоглобина,гипоксемия,легочная гипертензия,легочное сердца. Таких больных называют «розовыми пыхтельщиками».

При типе Б

продуктивный кашель, ранние гипоксия, ЛГ и ДН, слабо одышка, цианоза с признаками праважелудочковой недостаточность и отеком. Таких больных называют «синими одутловатиками».

Диагностика

1. Общий анализ крови – ­ гемоглобина (при ХБ), ­ Lc, СОЭ (при гнойном ХБ)

2. Общий анализ мочи – признаки воспаления или норма

3. Общий анализ мокроты – Eph (эозинофилы) (дифференциальный диагноз с БА), посев

4. Исследование функции внешнего дыхания – спирометрия, кривая поток-объем

5. Рентген легких – эмфизема, сетчатый пневмосклероз, дилатация правого сердца

(в основном – ПП)

6. ЭКГ – признаки перегрузки ПП, ПЖ и признаки ротации сердца вокруг

продольной и поперечной оси. P_II > 2 мм.

При ротации сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке появляется признак Q_IIIS_IT_III; вокруг поперечной оси – признак S_I,II,III.

7. Газовый анализ крови: гипоксемия, гиперкапния

8. Иммунный статус

Дата добавления: 2015-10-30