Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Дистресс плода в родах

Читайте также:
  1. Алгоритм действий при преждевременных родах.
  2. Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.
  3. В этих двух природах берут начало все сотворен­ные существа. Знай же, что Я — начало и конец всего в этом мире, который суть соединение мате­рии и духа».
  4. Во II периоде родов – основным признаком отслойки плаценты является острая гипоксия плода.
  5. Выше уже отмечались социально-политические конфликты между сторонниками республики и режимом Синьории во Флоренции. Аналогичная борьба велась во многих других городах.
  6. Краткие сведения о горных породах

 

 

МКБ-10: О68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода (дистресс).

Внутриутробная гипоксия не имеет четкого определения и часто представляет собой клиническую оценку.

В родах внутриутробной гипоксией следует считать состояние, которое, сохраняясь, может привести к гибели плода или развитию у него стойкой патологии.

Чаще всего в родах плоду угрожает гипоксия и травма. Инфекция, аспирация мекония и кровопотеря – другие осложнения, которые могут привести к гибели плода, и могут быть связаны как с гипоксией, так и с травмой.

 

Интранатальные факторы риска гипоксии плода:

- маловодие;

- примесь мекония;

- продолжительность родов более 8 часов;

- эпидуральная анестезия;

- стимуляция родовой деятельности окситоцином;

- родовозбуждение окситоцином.

Здоровый плод устойчив к неблагоприятным влиянием родов: сдавливанию головки, сдавлению пуповины, уменьшению плацентарного кровотока.

Диагноз внутриутробной гипоксии должен определяться не только из данных КТГ. КТГ можно использовать с дополнительными методиками: определить рН крови, взятой из кожи головки плода.

 

Дистресс плода в родах:

- Патологическая частота сердцебиения плода (меньше 100-120 и больше 180 ударов в минуту).

- Наличие вод, окрашенных меконием.

В норме частота сердечных сокращений плода может замедляться в момент схваток, но возвращается к норме, как только матка расслабляется.

 

Патологическая частота сердцебиений плода:

- резкое замедление частоты сердечных сокращений плода в отсутствии схваток или его замедление после схваток свидетельствует о дистрессе плода;

- учащение ЧСС плода может быть вызвано высокой температурой у матери, учащением сердцебиения матери вследствие приема лекарств (токолитики), гипертензией, амнионитомией.

При отсутствии учащенного сердцебиения у матери высокая частота сердечных сокращений свидетельствует о дистрессе плода;

- если состояние матери не объясняет появление патологического сердечного ритма плода, а ЧСС плода остается патологической на протяжении трех схваток, необходимо провести влагалищное исследование для выявления причин, объясняющих появление признаков дистресса плода (исключение предлежания или выпадение петли пуповины);

- при наличии признаков инфекции (температура, влагалищные выделения с запахом) назначаются антибиотики как при амнионите;

- наличие кровянистых выделений, перемежающаяся или постоянная боль требуют исключения отслойки плаценты;

- при патологической частоте сердечных сокращений плода, наличии густого мекония в амниотической жидкости планируется срочное родоразрешение.

 

Кардиотокографические признаки внутриутробной гипоксии плода:

- поздние или вариабельные децелерации;

- тахикардия со снижением вариабельности сердечного ритма;

- снижение вариабельности сердечного ритма с «блуждающей» ЧСС;

- брадикардия у плода (ЧСС менее 100 ударов в минуту), сохраняющаяся дольше 3-6 минут.

 

Меконий:

- Примесь мекония в амниотонической жидкости не всегда указывает на дистресс плода. Незначительная примесь мекония в амниотической жидкости при отсутствии нарушений сердечного ритма плода является предупреждением о необходимости внимательного ведения женщины (участие врача, КТГ - контроль);

- Наличие густого мекония в амниотической жидкости предполагает пассаж мекония в уменьшенную в объеме амниотическую жидкость и может свидетельствовать о необходимости срочного родоразрешения и специальных мероприятий по предупреждению аспирации мекония у новорожденного;

- При тазовом предлежании меконий освобождается из-за сдавления брюшной полости плода при родоразрешении. Это не является признаком дистресса плода, если это не случилось в ранней стадии родов.

 

Последовательность событий при внутриутробной гипоксии плода:

Гипоксия влечет ацидемию. Последняя развивается, когда содержание молочной кислоты превышает возможности буферных систем крови плода. В норме при аэробном гликолизе в цикле Кребса образуются 38 молекул АТФ на одну молекулу глюкозы. Анаэробный гликолиз гораздо менее эффективен: он дает только 8 молекул АТФ.

Нарушение образования энергии и развитие ацидемии – вызывают нарушение сократительной функции сердца и функции остальных органов, что приводит к гибели плода.

Основная тактика при гипоксии плода:

- Изменение положения женщины; придайте ей полусидячее положение или положите на левый бок;

- Остановите введение окситоцина, если он был ранее назначен.

- Начните введение жидкости.

 

Как только диагноз внутриутробной гипоксии подтвержден, устраняют причины гипоксии и родоразрешают в течение короткого периода времени.

 

Выбор тактики зависит от течения родов и индивидуальных особенностей каждого случая.

- Если шейка матки раскрыта не полностью и более чем 1/5 головки плода определяется над симфизом – проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения.

- Если шейка матки раскрыта полностью и головка плода определяется не более чем на 1/5 над симфизом – проводится родоразрешение с помощью акушерских щипцов.

 


Дата добавления: 2015-07-08; просмотров: 243 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Дискоординация сократительной деятельности матки | Слабость родовой деятельности | При этих видах патологии какая-либо стимулирующая матку терапия противопоказана! | Родовозбуждение | Индукция родов – это искусственная стимуляция начала родового процесса до спонтанного начала изгнания фетоплацентарного комплекса. | При сроке 35-37 недель проводят наружный профилактический поворот на головку. | Первый период родов. | Нахождение тазового конца плода в широкой части полости малого таза не является противопоказанием для проведения кесарева сечения. | Преждевременные роды | Алгоритм действий при преждевременных родах. |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Протокол ведения| Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.009 сек.)