Во II периоде родов – основным признаком отслойки плаценты является острая гипоксия плода.

При высокостоящей головки во II периоде родов – показано срочное оперативное родоразрешение. При наличии условий – полостные акушерские щипцы.

Во время кесарева сечения по поводу ПОНРП с гемостатической целью показано внутривенное введение свежезамороженной плазмы, ингибиторов протеаз, этамзилата.

При наличии матки Кювелера после кесарева сечения показано экстирпация матки без придатков.

При выполнении кесарева сечения с целью профилактики кровотечения в послеоперационном периоде вследствие коагулопатии и гипотонии проводится перевязка магистральных сосудов (a.v. utetina, собственная связка яичника, круглая маточная связка). Перевязка проводится с обеих сторон.

При ведении родов через естественные родовые пути и операции кесарева сечения показано введение утеротонических средств: Окситоцин 30-40 ЕД, Метилэргометрин 1,0 в/в с целью профилактики кровотечения в раннем послеродовом, послеоперационном периодах.

При нарушении свертываемости крови, остановки коагулопатического кровотечения вводит:

Атропинин 50000 – 100000 ЕД в/в капельно до 5 раз/сутки или 25000 ЕД 3 раза/сутки

+

Гидроксиэтилкрахмал

+

Криопреципитат

+

СЗП

+

Аминометилбензойная кислота 50-100 мг в/в или 100 мг в/м

+

Этамзилат 400-250 мг в/в 3 раза/сутки

+

Тромбоцитарная масса при тромбоцитопении.

Лечение продолжают до остановки кровотечения.

Мониторинг при ПОНРП:

Целесообразен инвазивный мониторинг – контроль артериального и центрального венозного давления. Показана катетеризация не менее 2 периферических вен, предупреждение аорто-кавальной компрессии, ингаляция кислорода.

Диурез менее 30мл/час является показанием для катетеризации вены центральной вены. При проведении интенсивной терапии должно быть:

- диурез 0,5-1 мл/кг/час

- гематокрит не менее 30%.

Осложнения ПОНРП:

- гипотония матки:

Окситоцин 20-30ЕД в/в введение, или его введение в/в и в мышцу матки. Введение простагландинов в мышцу матки.

- послеродовое или послеоперационное кровотечение:

сочетание гипотонии матки и ДВС-синдрома

Окситоцин 30-40 ЕД в/в и переливание свежезамороженной плазмы, объем определяется показателями гемостаза и объемом кровопотери – 1000-1500 мл СЗП.

- коагулопатия потребления.

Разделяют 3 степени:

I степень легкий компенсированный ДВС-синдром: незначительное повышение ПДФ, увеличение концентрации комплексов растворителю фибриногена;

II степень нерезко выраженные нарушения гемостаза, отмечается дополнительно: снижение уровня фибриногена, тромбоци- тов;

III степень тяжелый ДВС-синдром с недостаточностью гемостаза, вы- раженной тромбоцитопенией;

- острая почечная недостаточность: Допамин до 2,5 мкг/кг/минуту, в/в;

- некроз гипофиза;

- гибель плода.

Прогноз:

Зависит от срока беременности, сопутствующей патологии, величины отслойки плаценты и своевременности оказания помощи.

Учитывая экстренность оказания медицинской помощи, тяжесть осложнений в послеоперационном периоде, при тяжелом состоянии родильницы – показан вызов специалистов санитарной авиации для коррекции лечения.

Дата добавления: 2015-07-08