Первый период родов.

Риск развития осложнений:

- несвоевременное излитие вод,

- гипоксия плода,

- аномалии родовой деятельности,

- выпадение петель пуповины.

Роженица при тазовом предлежании должна соблюдать полупостельный режим. Положение на боку, в сторону которого обращена спинка плода.

- контроль КТГ плода,

- ведение партограммы,

В первом периоде родов ЧСС плода 125-170 уд/мин. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих не менее 1 см/час и не менее 1,5 см/час у повторнородящих.

Второй период родов.

Наиболее ответственный период родов.

Возможные осложнения:

- слабость потуг,

- гипоксия плода,

- образование заднего вида,

- спазм шейки матки,

- запрокидывание ручек,

- затрудненное выведение головки.

Во втором периоде родов с целью профилактики слабости потуг показано в/в введение окситоцина (5 ЕД окситоцина 400 мл 5% раствора глюкозы с 10-12 капель/минуту до 40 капель/минуту)

Для предупреждения спазма шейки матки – в/в введение спазмолитиков.

В родах оказывается пособие по Цовьянову – сохранение нормального членорасположения, способствует предупреждению запрокидывания ручек и разгибания головки.

Во втором периоде родов в родильном блоке оказывают помощь родильнице два врача акушера-гинеколога, акушерка, врач неонатолог. Все должны быть готовы для проведения реанимационных мероприятий.

Классическое ручное пособие проводится при запрокидывании ручек. Головка выводится приемом Морисо-Левре-Лашапелль.

При извлечении головки через родовые пути необходимо следовать механизму родов.

Во вход в таз головка входит в поперечном или косом размере; в полость таза – в косом размере; в выходе – в прямом.

В случаях затрудненного выведения головки необходимо провести наркоз и уже под наркозом головку перевести в поперечный размер таза, сгибая её.

Во втором периоде родов во время выведения головки ассистент оказывает давление на дно матки сверху через брюшную стенку, что поддерживает головку в согнутом состоянии.

Показания к экстренному кесареву сечению в родах при тазовом предлежании плода:

- излитие околоплодных вод при неподготовленной шейке матки;

- ножное предлежание плода;

- аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация);

- признаки гипоксии плода по данным кардиомониторного наблюдения;

- отсутствие продвижения тазового конца и «вклинивание» тазового конца плода;

- предлежание или выпадение петель пуповины в I периоде родов;

- выпадение ножки (ножек) плода при неполном открытии шейки матки у первородящих.

Дата добавления: 2015-07-08