Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ЭЛЕМЕНТЫ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Читайте также:
  1. I ФУНДАМЕТНЫ. ЭЛЕМЕНТЫ НУЛЕВОГО ЦИКЛА
  2. I ФУНДАМЕТНЫ. ЭЛЕМЕНТЫ НУЛЕВОГО ЦИКЛА
  3. I. Элементы почечной паренхимы
  4. I.ФУНДАМЕНТЫ, ЭЛЕМЕНТЫ НУЛЕВОГО ЦИКЛА
  5. II. Основные элементы гиалиновой хрящевой ткани
  6. II. Основные элементы ткани
  7. Автоматическая идентификация. Использование технологии штрихового кодирования при выполнении транспортных операций.

Восстановление формы, непрерывности и функции утраченных тканей осуществляют посредством так называемых пластических операций.

Возможны четыре метода замещения дефекта тканей в за­висимости от того, каким является пересаживающий материал: аутопластика — материал берут от самого больного животного; гомопластика — ткань переносят от другого животного того же вида; гетеропластика — трансплантат пересаживают от живот­ного другого вида и, наконец, аллопластика — ткани замещают обычно материалом неживого происхождения (синтетический).

Ткани и органы, пересаженные от других животных (гомо-и гетеропластика), обусловливают проявление в организме реципиента явлений биологической несовместимости. Она возника­ет от неидентичности антигенов, входящих в состав тканевых белков донора и реципиента. Этот так называемый трансплан­тационный иммунитет приводит к некрозу и отторжению тран­сплантата на 8—14-й день. До настоящего времени не найдены действенные и безопасные средства преодоления этой биологи­ческой реакции организма реципиента, то есть сделать его толерантным, неспособным вырабатывать антитела против антигенов белков пересаженных тканей. Наиболее реальной гомотрансплантация возможна у однояйцевых близнецов, как имеющих идентичные антигены. Поэтому гомо- и гетеротранс-плантация не имеет в ветеринарии широкого практического зна­чения.

В ветеринарной хирургии применение находят только раз­личные способы аутопластики и замещение тканевых дефектов аллопластическим материалом. Чаще всего пластические опера­ции делают при изъянах кожи; отсюда и название «кожная пластика, или дерматопластика».

Существует две основные группы пластических операций на коже. Несвободная пластика заключается в надрезах и мо­билизации кожи в окружности дефекта, ее смещении и подтяги­вании, размещении и закрытии его этим лоскутом. Свободная пластика представляет метод, при котором дефект закрывают тканью, полностью отделенной от смежного или значительно удаленного участка.

Способы несвободной пластики. Закрытие дефекта с применением ослабляющих разрезов — наиболее распространенный вид дерматопластики.

Показания. Свежие раны с большой потерей вещества, осо­бенно на подвижных участках тела (суставы, сухожильные вла­галища и др.) и в местах прохождения крупных сосудов и нер­вов; после удаления новообразований и иссечения омозоленных язв, рубцов и др. Ввиду большой смещаемости кожи у собак эффективность дерматопластики у этих животных наивысшая.

Техника выполнения. Животных фиксируют в лежачем поло­жении и применяют наркоз или сочетанное обезболивание (луч­ше с проводниковой анестезией). Соблюдают строгую асептику. Свежие раны очищают от нежизнеспособных тканей; при грану­лирующих ранах поверхность освежают, рубцовую ткань иссе­кают. Во всех случаях тщательно останавливают кровотечение-тампонами, смоченными в горячем изотоническом растворе' поваренной соли.



Небольшие дефекты закрывают краями самой раны, сдвигая их, для чего необходимы добавочные разрезы кожи, которые уменьшают напряжение краев раны и увеличивают их смеще­ние. Величина и форма ослабляющих разрезов могут быть самыми различными (дугообразной, прямоугольной, зигзагообраз­ной и др.), но делать их нужно строго в соответствии с топогра­фией данного участка, чтобы не повредить или не обнажать глубже лежащие органы. Каждый разрез должен находиться на расстоянии 4—8 см с одной или обеих сторон дефекта. Для лучшего сдвигания краев раны между ними и вновь образован­ными ослабляющими разрезами слегка отделяют скальпелем клетчатку. Нередко, чтобы придать первичной ране более пра­вильную геометрическую форму, ее превращают в круглый, овальный, треугольный или четырехугольный дефект. В соответ­ствии с этим делают ослабляющие разрезы наиболее приемле­мой величины и формы. На рисунках 66 и 68 показаны основные варианты пластического закрытия кожных дефектов различной формы.

Загрузка...

Закрытый смещенной кожей дефект зашивают обычно глу­хими узловатыми швами. Р. Сяре предложил сдвигаемую кожу

предварительно перфориро­вать множественными не­большими разрезами (рис. 67).

Таким образом дефект
покрывается кожной сетью.
Эффективность способа


очень высокая. Раны, обра­зованные в результате ос­лабляющих разрезов, как правило, заживают без на­ложения швов, но, если есть возможность, их сближают и тоже зашивают узловаты­ми швами.

Рис 66. Направление ослабляющих Рис. 67. Перфорация отпрепариро-разрезов и образование лоскута при ванного кожного лоскута (а, б, в) кожной пластике


Рис. 68. Закрытие дефекта кожным лоскутом на ножке в обла­сти век

Способы свободной пластики (трансплантация). При этом виде пластики необходимо соблюдать не только обычные прави­ла асептики при взятии трансплантата и подготовке дефекта, но и обращать внимание на общее состояние оперируемого жи­вотного и реактивность его организма. Трансплантат может погибнуть у ослабленного животного, при наличии воспалитель­ного процесса в области дефекта или, наоборот, при отсутствии реакции у очень ослабленного животного, например при гипо­витаминозе, больших кровопотерях, истощении и т. п. Поэтому нужна соответствующая подготовка животного, улучшающая общее состояние организма и стимулирующая его регенератив­ные способности (полноценное кормление, переливание крови, введение витаминов и тканевых препаратов и др.).

Пересадку кусочков кожи по Амману — один из простых способов трансплантации на гранулирующую по­верхность. Материал для пересадки берут на внутренней поверх­ности бедра. Предварительно животное валят, необходимый участок кожи моют, обезжиривают, дезинфицируют и инфильт­рируют 1%-ным раствором новокаина. После этого анатомиче­ским пинцетом приподнимают небольшую складку верхнего слон кожи и острым скальпелем срезают эпидермис вместе с сосоч-ковым слоем, но без подкожного слоя. Размер кусочка 3—4 мм. Тут же отрезанный кусочек пинцетом переносят к месту тран­сплантации и погружают в грануляционную луночку, которую делают узким скальпелем на глубину 0,5см. Расстояние междх отдельными углублениями должно быть 1 см. Чтобы кусочек кожи случайно не был удален при извлечении пинцета, тран­сплантат следует прижать скальпелем (рис. 69).

Если есть возможность, дефект защищают каркасной повяз­кой с применением крамеровской шины (карпальный, тарсаль-

Рис. 69. Пересадка кусочков кожи по Амману:

а — взятие трансплантата: б — подготовка луночек для трансплантатов: в — помещение трансплантата в луночки

ный суставы и другие участки конечностей) Регенерация пере­саженных кусочков кожи происходит в течение 8—20 дней, а вся поверхность дефекта эпителизируется за 30 дней.

Пересадка эпидермиса («кожной крошки») по А. А. П а н к о в у. Гранулирующую поверхность раны обрабаты­вают раствором хлорида натрия, в случае нагноения применяют раствор перманганата калия 1: 1000. На донорском участке вблизи маклока тщательно выбривают кожу и обрабатывают ее спиртом. После инфильтрационной анестезии лезвием безо­пасной бритвы срезают эпидермальную ленту величиной 2— 3 см2. Затем этот кусочек эпидермиса помещают на стерильное предметное стекло, где измельчают его глазными ножницами до состояния кашицы, которую переносят в небольшую чашечку и двукратно промывают стерильным физиологическим раст­вором. Затем узким глазным пинцетом захватывают частицы «крошки» из расчета на каждый 1 см2 раневой площади по ча­стице в 2—3 ммг и имплантируют в толщу грануляций на глуби­ну 3—4 мм, начиная с нижнего участка раны. В заключение поверхность с пересаженным эпидермисом припудривают порош­ком белого стрептоцида. Значительная часть пересаженного эпидермиса не приживается и рассасывается. Это стимулирует процесс заживления. Средняя продолжительность заживления 18 дней.

Применение аллопластики(греч. allos — другой и plasso — леплю) в ветеринарной хирургии начало приобретать практи­ческое значение только с введением в медицинскую хирургиче­скую практику синтетических пластмасс. Последние обладают свойствами индифферентности и безвредности по отношению к тканям организма и способностью вживаться в них. В качестве материалов для аллопластических операций используют пластмассы различной плотности, искусственное волокно и синтети­ческие клеи. Из твердых пластмасс применяют полиметилмета-крилат и полиэтилен, из мягкоэластичных и тканных — пласт­массы из капрона, нейлона, орлона, лавсана и др., а ич плотноэластичных — пластмассы из ивалона. полиэтиленовые пленки, хлорвинил и др.

Аллопластическим материалом можно замещать утраченные или резецированные части костей, суставов, связок, стенок со­судов и даже сердечные клапаны, различные дефекты мягкой брюшной стенки. Наиболее широко в ветеринарной хирургии применяют синтетические нитки для швов, а также сетки или тканевые материалы для закрытия дефектов мягкой брюшной стенки при лечении грыж и подкожных пролапсов. Для этого выкраивают соответствующей величины заплаты из капроновой (нейлоновой, лавсановой и др.) ткани, которую после отнрепа-ровки кожи накладывают мышечно-апоневротического дефекта с таким расчетом, чтобы края аллопластического материала выступали за края дефекта на 2—3 (3—4) см и затем узлова­тыми швами были фиксированы к окружающим тканям (см. «Оперативное лечение брюшных грыж»)


Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 296 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: ОБЕЗБОЛИВАНИЕ | Наркоз лошади | Наркоз рогатого скота | Осложнения при наркозе, их предупреждение и устранение | МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ | РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ | А — прямые; б изогнутые | КРОВОТЕЧЕНИЕ И СПОСОБЫ ЕГО ОСТАНОВКИ | СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ | И скорняжный: 6 — матрацный; в — кисетный |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
А — при боковом дефекте, б — циркулярный шов| ИНЪЕКЦИИ, ВЛИВАНИЯ И КРОВОПУСКАНИЕ

mybiblioteka.su - 2015-2018 год. (0.008 сек.)