Разъединение тканей

Каждая кровавая операция сопряжена с неизбежным нарушени­ем целостности тканей, то есть с их рассечением. Основным усло­вием при этом является бережное отношение к тканям, что наи­лучшим способом характеризует хорошую хирургическую подго­товку врача. Чем осторожнее обращаются с рассекаемыми тка­нями, тем лучше и быстрее происходит их заживление. Особенно следует избегать повреждения крупных сосудов или нервов. В большинстве случаев мышцы разъединяют по ходу волокон; правда, если необходимо получить широкий доступ к поражен­ному органу или создать, наиболее благоприятные условия для стока отделяемого, иногда пренебрегают этим правилом. Поэто­му к разъединению тканей приступают только после того, как оперирующий ясно представит себе длину, форму и направление разреза.

Длина разреза зависит не только от протяженности участка поражения, но и от глубины проникновения в ткани: чем глубже расположен оперируемый орган, тем длиннее будет раз­рез покровных тканей. Вообще, приступая к разрезу, никогда не -следует забывать общего правила хирургии: разрез должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько малым, насколько это возможно.

Форма разреза чаще всего бывает прямолинейной. Одна­ко при экстирпации новообразований, иссечении язв и свищей разрезы делают веретенообразными. Кроме того, для создания наилучших условий оттока отделяемого, широкого доступа к глубже лежащим тканям применяют лоскутные разрезы самой разнообразной формы: угловой, подковообразный, Т-образный, крестообразный и др.

Направление разреза определяют ходом кожных скла­док, ростом волосяного покрова и (самое главное) расположе­нием глубже лежащих сосудисто-нервных пучков, сухожилий, связок, сухожильных влагалищ и других органов, случайное по­вреждение которых может неблагоприятно сказаться на исходе операции.

Инструменты, техника выполнения разрезов. Основной инст­румент в хирургии — хирургический нож (скальпель), который в зависимости от клинка и черенка может иметь различную форму и назначение (рис. 36). Наиболее распространены брюшистый и остроконечный скальпели. Первый используют для разрезов любой формы, различной длины и глубины; остроконечным скаль­пелем небольшими осторожными сепарирующими движениями его кончиком отделяют элементы сосудисто-нервного пучка, пре­парируют протоки, фасции и др.

Брюшистым-скальпелем ткани рассекают его брюшком. Когда хотят сделать поверхностный, длинный, но неглубокий разрез, скальпель держат в руке в положении смычка; если необходимо проникнуть глубже через плотные или упругие ткани, на спинку ножа кладут указательный палец и надавливают, как на столо­вый нож. Остроконечный скальпель удерживают, как правило, в положении писчего пера, что позволяет производить небольшие, точные разрезы. Пользуются им для вскрытия абсцессов, неглу­боких проколов, препаровки и др.

Рассекая кожу, прежде всего нужно устранить ее подвиж­ность и смещаемость, для чего сам хирург пальцами левой руки или его помощник фиксируют ее (рис. 37). Для равномерного разреза толстой кожи брюшистый скальпель в начале разреза ставят вертикально и, проколов кожу, наклоняют его и далее действуют брюшком скальпеля. Разрез заканчивают, ставя скаль­пель снова вертикально (рис. 38). При разрезе над участком, где располагаются жизненно важные органы, чтобы избежать их повреждения, кожу захватывают пальцами или пинцетами в складку (с помощью ассистента) и рассекают ее в поперечном направлении. Таким способом рассекают брюшину и грыжевые мешки. Для защиты внутренностей от случайных повреждений при рассечении брюшины, а также для разреза фасций, проде

Рис. 40. Ножницы:

Дата добавления: 2015-07-10