Обезболивание

Болевые ощущения, испытываемые животными, вызывают в организме ряд разнообразных и подчас тяжелых сдвигов. Эти сдвиги в целостном организме носят комплексный, взаимосвязанный характер и направлены на мобилиза­цию резервных и защитных сил.

Так. при боли резко увеличивается сосудистый тонус, учащается дыхание и ритм его нередко нарушается, тормозится секреция желез желудочно-кишеч ного тракта, усиливаются все виды обмена веществ со значительным сдвигом в сторону катаболизма, развивает_ся_ацидоз, в крови появляется большое количество адреналина. Крайнее клиническое проявление расстройств, вызван ных болью, — травматический шок. Чувствительность органов и тканей зави­сит от степени снабжения их соответствующими нервными окончаниями. Очень болезненна роговица глаза, кожа особенно чувствительна в области губ, вен­чика, межкопытцевой щели, подушек пальцев у плотоядных, вентральной стен­ки живота, промежности, наружных половых органов. Подкожная соедини тельная ткань чувствительна в области нервных стволов и прохождения сосудов. Что же касается мышц, то она зависит от степени раздражения окутывающих их фасциальных футляров. Сильную болевую чувствительность обнаруживают перитенон, стенки сухожильных влагалищ, суставные капсулы, связи и перихондриум. Крайне болезненна при повреждении надкостница. Слизистые оболочки особенно чувствительны в области глаз, зева, носовой полости, уретры, мочевого пузыря, ануса. Этим качеством обладает семенной канатик, мезоварий. париетальная брюшина и плевра. Чувствительность желу­дочно-кишечного тракта резко проявляется при подтягивании, перевязывании и сдавливании брыжеек.

Длительное болевое раздражение резко снижает продуктивность живот­ных; уменьшаются надои молока у коров, значительно снижается прирост массы у откармливаемых животных.

В настоящее время применяют два основных метода обезбо­ливания :наркоз и местное обезболивание.

НАРКОЗ

Наркоз (греч. narkosis — оцепеневать, делать бесчувственным) — состояние животного, характеризующееся глубоким, но обратимым угнетением функций _центральной нервной системы в результате применения наркотических веществ. При наркозе происходит потеря чувствительности, _расслабление _скелетной мускулатуры и угнетение рефлексов, но сохраняется деятельность жизненно важных центров, заложенных в продолговатом мозгу,— дыхания, сосудодвигательного и гладкой мускулатуры.

При введении наркотических веществ имеет значение, когда у животного полностью выключается способность двигаться, исчезает восприятие ощущения боли и, наконец, появляется полное расслабление мускулатуры (релаксация). Но не все наркотические вещества обладают свойством вызывать у сельскохозяйственных животных эти необходимые при наркозе состояния. Они развиваются только с увеличением их дозы и только в том случае, если она доводится до весьма опасных для жизни пределов. В этом состоит сложность и опасность наркоза. Трудность наркоза усугубляется еще тем, что животные не только обладают различной видовой чувствительностью к тем или иным наркотическим веществам, но и применение их для животных различных видов технически иногда резко отличается.

Классификация наркоза. Наркоз бывает глубоким и поверхностным (оглушение, раушнаркоз).

В зависимости от пути введения, то есть способа практического применения избранного наркотического вещества, наркоз можно разделить на две основные группы — ингаляционный и неингаляционный (парапульмональный) В первом случае летучие жидкости (хлороформ, эфир и др.) или газообразные вещества (закись азота, циклопропан и др.) дают вдыхать животным или вдувают им в дыхательные пути (инсуфляционный наркоз). Во втором так называемые неингаляционные наркотики (спирты и альдегиды — хлоралгидрат, этиловый алкоголь и др.; барбитураты—пентотал-натрий, тиопентал-натрий и др.) вводят в организм, минуя дыхательные пути. Наиболее распространенный при этом способ введения наркотических веществ — внутривенный. Определенную глубину наркоза можно вызвать введением некоторых наркотических веществ в желудок, прямую кишку, интра-перитонеально, внутрикостно и даже внутритестикулярно и др. В соответствии с этим наркоз различают внутривенный, оральный, прямокишечный, интраперитонеальный, внутрикостный (разновидность внутривенного) и др.

Кроме того, наркоз может быть однокомпонентный (для наркоза используют одно вещество) — хлороформный, эфирный, хлоралгидратный, пентоталовый и др. и__смешанныц (назначают смесь двух или нескольких веществ), например ингаляционный хлороформ-эфирный наркоз. Нередко наркотические вещества вводят в организм последовательно (различными путями): тогда это будет комбинированный наркоз (пентотал-эфирный). В этом случае иногда говорят о вводном и базисном наркозах. Сначала применяют одно какое-нибудь вещество (пентотал-натрий), вызывающее короткий сон и резко снижающее чувстви­тельность животного (^вводный наркоз), а затем на фоне действия этого наркотического вещества вводят средство более длительно­го и глубокого действия (эфир, хлороформ), при коротком за­частую и протекает дальнейший наркоз (базисный) и операция.

Термин «базисный наркоз» не совсем точен. В медицине, где он впервые введен, нет единства взглядов на объяснение этого термина. Мы считаем, что тому основному наркозу, на фоне ко­торого происходит операция, следует приписать наименование «базисный», а не наоборот, как это принято. В дальнейшем мы будем придерживаться термина «базисный» в высказанном смысле.

Применение неглубокого наркоза, позволяющего фиксировать животное в желаемом положении, а затем последующие инъекции местноанестезирующих веществ в области операции называют сочетанным наркозом или комбинированным обезболиванием (например, хлоралгидрат внутривенно, орально или ректально, а новокаин местно).

Общая подготовка животных перед наркозом. Необходима 18—24-часовая голодная диета. У плотоядных можно освободить желудок, вызвав искусственно рвоту ' средством внутривенного введения _а_поморфина. У крупных животных также освобождают кишечник или, по крайней мере, прямую кишку, а также мочевой пузырь.

Одним из важнейших моментов современного наркоза являет­ся преднаркозная фармакологическая подготовка животного— премедикация. Она позволяет: а) облегчить техническое осуще­ствление наркоза и его течение;б)устранить побочное действие наркотика; в) уменьшить или устранить опасные вегетативные рефлексы. Для премедикации применяются средства, которые, не являясь наркотиками, способствуют улучшению и углублению наркоза. Они отличаются от наркотиков высокой избиратель­ностью действия на различные отделы центральной и перифери­ ческой нервной системы—болевые центры (область таламуса), ретикулярную формацию, ганглионарные синапсы и др. Оказы­вая свое действие, они позволяют не применять больших доз нар­котических веществ. Применение поверхностного наркоза, вызы­ваемого небольшими дозами наркотика, лишенного поэтому обыч­ных токсических свойств, является типичным для современного

наркоза крупных животных. Группы средств премедикации следующие.

1. Средства седативной премедикации, так называемые нейролептики (транквилизаторы: лат. tranquillare — успокаивать). К ним относят главным образом препараты фенотиазинового ряда — аминазин и др. Ретикулярная формация стволовой части мозга является местом воздействия производными фенотиазина. В ней блокируются импульсы неспецифической чувствительности, что обусловливает седативный эффект. При этом следует учитывать, что эти вещества могут иногда от их применения на стоячих животных вследствие присущего им гипотензивного свойства снижать кровяное давление, вызывать анемию мозга и внезапное падение животного (ортостатический коллапс). Таким животным их лучше вводить внутримышечно.

Одним из весьма активных средств премедикации является ромпун (ксилазин), применяемый для большинства домашних животных внутримышечно или внутривенно. Его действие наступает быстро и длится до нескольких часов. Наиболее сильно ромпун действует на крупный рогатый скот, вызывая седативно-гипнотическое состояние при явлениях расслабления мускулатуры и резкого уменьшения реакции на болевое раздражение (анестезия). Крупному рогатому скоту ромпун применяют в четырех дозировках на каждые 100 кг массы: 0,25 мл; 0,50; 1,0; 1,5 мл.

Специально для свиней используют нейролептик бутиро-фенолового ряда — азаперон (стреснил), изготовляемый в СССР. Его инъецируют внутримышечно в имеющейся 4%-ной концентрации. Обычная седация достигается при инъекции 1—2 мл/10 кг. Азаперон может быть широко использован для устранения агрессивности свиней, для успокоения и потери животными их массы при транспортировке на мясокомбинат и др. Для молодых свиней назначают до 4 мл на 20 кг массы, что позволяет без последующего применения наркоза выполнять болезненные диагностические исследования, оперировать при выпадении прямой кишки, при герниотомии. Ввиду таких свойств азаперона после его инъекции операции можно продолжить под местной анестезией.

2. Холинолитические средства. Главный представитель этой группы — атропин-сульфат. Он ограничивает секрецию желез, уменьшает ларинго- и бронхоспазм, снижает тормозящее влияние вагуса на сердце и возбуждает дыхание, чем предупреждается коллапс, остановка сердца и дыхания.

3. Аналгетические средства. Сюда относятся главным образом морфин и его заменители. Они действуют на всем протяжении центральной передачи чувства боли, уменьшают его, не нарушая сознания. Передозировка этих веществ может вызвать общеевозбуждение, в обычных дозах отмечают угнетение дыхания. Из заменителей в СССР употребляют промедол.

4. Снотворные средства. Используют барбитураты перед ингаляционным наркозом или хлоралгидрат.

5. Миорелаксанты как средства премедикации в настоящее время применяют при наркозе с управляемым дыханием. Исключение составляет только так называемая мианезиновая группа мышечных релаксантов, например гваякол-глицериновый эфир.

6. Антигистаминные средства. В процессе операций и наносимой травмы ткани освобождают значительное количество гистамина. Попадая в кровь, он вызывает ряд расстройств, которые отягощают течение наркоза и выполнение самой операции (спазмы бронхиол, кишечника, мочевого пузыря, матки, парез капилляров. обусловливающий падение кровяного давления, проницаемость мембран с последующим выпотом крови в ткани и др.). Подобные изменения имеют огромное значение в патогенезе развивающегося при этом шока. Одним из наиболее активных антигистаминных препаратов является димедрол. Он снимает спазмы гладкой мускулатуры, выравнивает кровяное давление, предупреждает развитие отеков и шоковых явлений и действует противовоспалительно. Наряду с этим он оказывает седативный, анестезирующий и даже снотворный эффект, а также является одним из компонентов литических смесей, применяемых для премедикации.

Противопоказания к наркозу. Наибольшую трудность и опасность представляет наркоз крупных животных, особенно рогатого скота. Поэтому глубокий наркоз применяют только в исключительных случаях, имея при этом в виду, что некоторые наркотические вещества придают мясу стойкий запах. Если возможен неблагоприятный исход операции и вынужденный убой животного, то в таких случаях избегают применять хлороформный или эфирный наркоз.

Лихорадочное состояние, расстройство функций сердечно-сосудистой системы (эндокардит, миокардит), почек, печени, дыхательных путей являются противопоказаниями для глубокого наркоза, особенно ингаляционного; то же относится и к старым животным. При истощении, анемии и беременности следует применять только неглубокий наркоз в сочетании с местной анестезией. Такой же наркоз рекомендуют крупным животным, если у них имеются трещины костей конечностей, так как после пробуждения от наркоза животные могут причинять себе еще большие повреждения.

Оборудование и общая техника наркоза. В ветеринарной практике чаще пользуются неингаляционным наркозом. При этом используют шприцы, иглы и другие инструменты, употребляемые для инъекций и вливаний.

Рис. 27. Наркоз собаки открытым (капельным) способом

Для ингаляционного наркоза наиболее простым является так называемый открытый способ. При этом необходима наркозная маска и капельница. Маска представляет собой проволочный каркас, изготовленный по форме лицевой части головы животного (собаки, кошки, свиньи, мелкие жвачные) и обшитый марлей в 2-3 слоя или фланелью. С успехом можно применить также свернутый из картона конус, скрепленный так, чтобы он не развернулся. Внутрь такой маски помещают комок ваты, а верхушку конуса обрезают для доступа воздуха.

При открытом методе мелких животных после соответствующей премедикации фиксируют в лежачем положении, кончик носа смазывают вазелином, медленно подносят к ноздрям животного маску, которая пропитана несколькими каплями наркотика, а затем, надев маску, наносят на нее из специальной капельницы эфир (2 _капли в секунду) или хлороформ (1 каплю в секунду) (рис. 27). Чтобы ускорить наступление наркоза, число капель в секунду удваивают. После наступления наркоза язык захватывают языкодержателем и фиксируют вне ротовой полости.

Течение наркоза. Наиболее типично протекает ингаляционный наркоз, при котором устанавливают четыре стадии. Первая стадия (аналгетическая) характеризуется некоторым беспокойством животного, болевые ощущения и другие виды чувствительности несколько понижены, дыхание глубокое и равномерное, пульс частый и полный, зрачок расширен, движения глазного яблока произвольны. Рефлексы и мышечный тонус сохранены.

Вторая стадия (возбуждение) сопровождается потерей сознания в результате торможения центров ассоциации (фармакологическая декортикация) и движения. Наряду с этим усиливаются рефлексы и повышается мышечный тонус. Появляется беспокойство, дыхание неравномерное и временами учащенное, зрачок расширен. У лошади и крупного рогатого скота появляется нистагм, усиливается секреция слюнных, бронхиальных и слезных желез, резко повышается глотательный рефлекс, появляется рвота. Пульс полный, учащенный и аритмичный, кровяное давление повышено.

Третью стадию (хирургическую или толерантную) делят на четыре периода. В первом периоде наркоз становится глубоким, дыхание равномерное, рефлексы хотя еще сохранены, но значительно ослаблены, секреция желез и мышечный тонус начинают уменьшаться. Во втором периоде мышечный тонус резко ослабевает, рефлексы начинают исчезать, кроме глазных; зрачок сужендо предела, глазное яблоко повернуто вниз. В третьем периоде наступает полный, лишенный рефлексов наркоз (кроме роговицы) с ровным, но неглубоким дыханием, которое становится все более поверхностным и может быть отрегулировано только ингаляцией углекислоты. Зрачок несколько расширен роговичный рефлекс начинает ослабевать, резко ограничивается секреция желез, она еще несколько остается только у жвачных. Мышечный тонус исчезает, язык западает В четвертом, наиболее опасном периоде дыхание становится поверхностным и толчкообразным, наступает цианоз слизистых оболочек, кровяное давление падает. Ротация глазного яблока исчезает, и оно занимает обычное положение, роговица сухая, зрачок расширен. Наступают явле­ния, опасные для жизни.

Четвертая стадия зависит от продолжения поступления наркотика или его прекращения. В первом случае дыхание останавливается (его можно восстановить искусственно) при наблюдающейся работе сердца, которая вскоре прекращается, и наступает смерть. Во втором случае после прекращения подачи наркоза начинается обратное развитие стадий вплоть до стадии возбуж­дения и полного пробуждения.

За последнее время в ветеринарии начали применять особый вид общего-обезболивания — наркоз без наркотиков. Он получил наименование нейролептаналгезия. или нейролептанестезия Имеется в виду использование двух веществ — фентанщда. (сильный аналгетик) и лроперидола (нейролептик), применяемых обычно на собаках. Инъецируют внутримышечно из одного шпри­ца или раздельно. Эффект появляется через 10 мин. Животные переносят совершенно спокойно весьма болезненные операции. Введение в клиническую практику ромпуна (ксилазина), обладающего сильным анестезирующим дей­ствием, дало повод считать, что в этом случае происходит синдром нейролеп-таналгезии (В. С. Портнов).

Дата добавления: 2015-07-10