Анализ сопротивления

В соответствии с теорией 1911 — 1915 годов, психотерапевт в задаче сделать бессознательное сознательным делает большую ставку на интерпретацию сопротивления пациента. С точки зрения пред­лагаемой здесь теории, интерпретации сопротивления могут быть вредными, особенно при лечении пациента, который воспринима­ет такие интерпретации как критику. Интерпретация сопротивле­ния может помешать пациенту чувствовать себя с психотерапевтом достаточно безопасно для обсуждения своего чувства неадекват­ности, вины или низкой оценки окружающих. Так было, напри­мер, в случае Лоуэлла А., который приводится ниже.

Лоуэлл А.

Лоуэлл был энергичным, умным, социологом с живым вооб­ражением, чьи проблемы возникли из его согласия с критически настроенным отцом. Пациент пришел к психоаналитику с жало­бами на робость, чувство подавленности в контактах с людьми, страх быть отвергнутым женщинами и беспокойство по поводу ра­боты. Его первый психоаналитик, гораздо менее склонный к критике, чем отец пациента, придал пациенту достаточную уверенностъ, которая помогла ему решить указанные проблемы. Лоуэлл женился, имел нескольких детей и стал преподавать в универси­тете. Придя на повторный психоанализ через 15 лет после завер­шения первого, он сначала хорошо отзывался о своем первом пси­хоаналитике, к тому времени уважаемом профессоре в местном психоаналитическом институте.

Причина повторного обращения к психоаналитику состояла в том, что Лоуэлл временами был слегка подавлен, чрезмерно зас­тенчив со своими студентами и коллегами и не мог наслаждаться жизнью так, как, по его мнению, следовало. На начальной ста­дии второго психоанализа Лоуэлл испытывал психоаналитика, пре­доставляя ему многочисленные возможности унизить его. Когда психоаналитик отказался от всех этих возможностей, Лоуэлл рас­слабился и стал более откровенным, обретя большее доверие к пси­хоаналитику. Он стал критиковать первый психоанализ за то, что психоаналитик не помог ему в его попытках понять себя. Он жа­ловался, что первый психоаналитик всегда считал его (Лоуэлла) понимание своих проблем неадекватным - т.е. состоящим из по­луправды, рационализации и отрицаний. Однажды Лоуэлл сказал с чувством: "Я интеллигентный человек. Я всегда думал о своих проблемах. Мне нравится решать проблемы, работать с друзьями над их решением. У меня обычно возникает куча идей. Однако мой прошлый психоаналитик сам пожелал сделать всю работу. Он не хотел оставить мне ни крупицы радости открытия. Что бы я ни сказал, ничто не было вполне правильным, даже если я повторял то, что он сам перед этим сказал мне".

Второй психоаналитик приглашал Лоуэлла к сотрудничеству, приветствуя его собственные идеи, которые обычно оказывались интересными и уместными. Пациент становился все более друже­любным и чувствовал себя во все большей безопасности с анали­тиком. Лоуэлл вспомнил больше о критическом отношении к нему отца. Его отец никогда не был им доволен. Отец критиковал по-Дарки, которые Лоуэлл дарил ему, одежду Лоуэлла, его внешний вид, интересы, друзей, склонность к полноте и даже музыкаль­ные вкусы. Пациент всегда помнил о "нападениях" на него отца, Но не помнил, как это задевало его. Теперь он осознал, что ис­пытывал унижение, печаль и гнев.

Лоуэлл также понял, что стал постоянно ждать критики от окружающих без всяких на то оснований. Осознав иррациональность этого страха, он расслабился и стал гораздо дружелюбнее в отно­шениях с коллегами, студентами, женой и детьми. Он стал нахо­дить удовольствие в том, что брал с собой двух своих сыновей иг­рать в баскетбол и на пикники, и они вознаградили его своей любовью к нему. Его депрессия пошла на убыль, и он стал полу­чать больше удовольствия от жизни.

Используемая первым психоаналитиком Лоуэлла техника соот­ветствовала рекомендациям теории 1911 — 1915 годов. Значитель­ная роль интерпретаций в этой технике основывается на двух пред­положениях: во-первых, представления пациента являются неким компромиссом, таким образом, они неизбежно неполны; во-вто­рых, что пациент не может осознать вытесненный материал без ин­терпретаций психоаналитика. Холодное, отстраненное отношение психоаналитика к пациенту базировалось на предположении, что дружеское участие психотерапевта будет подкреплять зависимость от него пациента и таким образом лишит пациента мотивации ра­ботать над своими проблемами в ходе терапии. Теория 1911—1915 годов предполагает, что работа в оптимальном режиме требует некоторого уровня тревожности пациента; чрезмерная тревожность усиливает сопротивление, а недостаточная — ослабляет мотивацию.

Техника второго психоаналитика Лоуэлла отражает представле­ния предлагаемой здесь теории: чем в большей мере психоанали­тик способен помочь пациенту понять нереальность опасностей, предсказываемых его патогенными убеждениями, тем легче паци­енту встретиться с этими опасностями и работать над отказом от своих патогенных установок путем тестирования. Нет нужды по­гонять пациента работать в ходе терапии. Он сам крайне заинтере­сован в решении своих проблем и охотно работает над этим, если чувствует себя в достаточной безопасности. Тогда предоставлен­ный сам себе он предложит свою собственную повестку дня.

Когда Лоуэллу во втором психоанализе была предоставлена воз­можность самому составить повестку дня, он сделал это. Сначала он тестировал психоаналитика, бессознательно стараясь убедить­ся, что тот не будет обижать его. Убедившись в этом, он почув­ствовал себя увереннее и стал дружелюбнее относиться к психо­аналитику, на что тот ответил ему взаимностью. Это помогло пациенту почувствовать себя достаточно безопасно для того, что­бы вспомнить и описать опыт унижения его отцом. Когда Лоуэллу удалось проследить историю развития своего патогенного ния до детского опыта отношений с отцом, убеждение в значитель-ной мере перестало довлеть над ним, и он стал дружелюбнее в отношениях с коллегами, со студентами и с членами своей семьи. Его отчужденное отношение к своим сыновьям отражало его дение в том, что он должен обходиться с ними так же, как его обходился с ним. Отказавшись от этого убеждения, он стал полу-чать много радости от общения со своими сыновьями. Хроничес-кая депрессия Лоуэлла была обязана своим существованием его убеждению в том, что он в принципе не может поступать правиль-но. Развенчав это верование, он стал более веселым и оптимистичным.

Дата добавления: 2015-07-10