Снижение быстроты реакции потерпевшего может быть обусловлено неудобным расположением на лестничном марше, наличием психологической подавленности и т.д. При готовности к нападению потерпевший после получения толчка-удара стремится совершать координированные движения, т.е. приводящие к достижению определенной цели - удержанию равновесия или принятия наиболее безопасного положения при падении [Дегтярев И.П., 1979; Громов А.П., 1979; Лысых А.В., Гломазов С.В.,1979]. Устойчивость позы зависит не только от площади опоры и ширины стояния, но также и от структуры кинематической цепи [Денискина Н.В., 1999]. При больших отклонениях на стабилизацию тела во фронтальной плоскости работают т.регопеш, т xoleus. При малых отклонениях в управление позой включаются другие мышцы [Amblard В., Assainte С., Cremiez J. et al., 1993; Lekhel H., Marchand A.R. Assaiante C. et al.; 1994]. При координированных движениях человек приседает, пригибает голову к груди, сгибает туловище в шейном и поясничном отделах, раскидывает руки в стороны, выставляет локти, колени или, напротив, прижимает руки к боковым поверхностям туловища, г.е. «группируется» (у лиц с соответствующей тренировкой и навыками) [Матышев А.А., Лебедев А.И. 1988].
Защитная реакция перед падением со ступеней лицом вниз проявляется в резком приседании с выведением рук ладонями вперед.
Особенности координированного падения освещены в специальной литературе [Авдеев М.И., 1976; Дегтярев И.П., 1979; Донской Д., 1971. 1979; Лебедев А.П., 1985; Лысых А.В., Гломазов С.В., 1979; Матышев А.А., 1988; Солохин А.А., 1983, 1984; Солохин А.А., Солохин Ю.А., 1996; Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е., 1998; Чоговадзе А.В., Бутченко Л.А., 1984]. При падении на колени обнаруживают кровоподтеки и ссадины коленных областей. При падении на вытянутую руку выявляют ссадины и кровоподтеки локтевого сустава, гемоартроз, отрывные переломы мыщелков, травматические повреждения кисти, пальцев, лучезапястного сустава в виде кровоподтеков, вывихов. В тяжелых случаях координированного падения с высоты роста на плоскость, по данным литературы [Крюков В.Н., 1996; Солохин А.А., Солохин Ю.А., 1996; Чоговадзе А.В., Бутченко Л.А., 1984], могут возникать повреждения костей плечевого пояса: переломы локтевого, лучазапястного суставов, ключицы и лопатки на стороне соударения.
Некоординированное падение может быть следствием быстрой агаки
(0,3-1,0 секунды), когда пострадавший не успевает предпринять защитных
движений, а координационная реакция ограничивается мышечным
, напряжением. Защитные движения при падении будут отсутствовать при
' нокаутирующем ударе в голову, болевом шоке и т.д. Тело потерпевшего
1 при этом будет падать без «сохранных движений».
' В зависимости ог позы в процессе падения по законам биомеханики
[Громов А.П., 1979; Донской Д., 1971] сила соударения, а соответственно тяжесть травмы, при одних и тех же условиях будет в значительной степени отличаться. Наиболее травматичным вариантом падения является падение из положения стоя прямо (активное и пассивное), поскольку при этом достигается максимальный уровень угловой скорости и снижается вероятность защитного действия. Некоординированное падение может начинаться с резкого приседания, но не вследствие осознанной защитной реакции, а в результате снижения мышечного тонуса.
Для формирования повреждения после падения с высоты собственного
роста играет роль, находился ли человек во время падения в покое или в
I движении. Чем больше скорость движения в момент падения, тем
! значительнее могут быть повреждения. Падение на плоскости
характеризуется локальными на месте удара повреждениями, без
признаков сотрясения, нередко отсутствием или слабой выраженностью
наружных повреждений [Муханов А.И., 1974].
Классический тип падения происходит во время ходьбы навзничь, с Ударом затылком [Волох Д.Ю., 1990]. Удар лбом, боковыми поверхностями головы встречаются много реже, так как человек обычно ПРИ падении вперед вытягивает руки и успевает предупредить («самортизировать») удар головой [Баскаков В.Г., 1986]. При падении на
боковые поверхности происходит амортизация плечом, на которое прежде падает человек [Авдеев М.И., 1976].
При падении лицом вниз обычно не наблюдают "противоударных" повреждений головного мозга [Науменко В.Г., Панов И.Е., 1980], крайне редко выявляются переломы основания черепа [Матышев А.А., Хаддад А.А., 1988]. При падении на боковую поверхность тела встречается травма нижних конечностей - перелом шейки бедра, винтообразный перелом костей голени и верхних конечностей, особенно при падении на руки [Марченко И.П., Моисеев В.М., 1982; Савельева Т.А., 1982].
У пожилых лиц несмертельная травма в связи с падением с высоты роста в домашних условиях обычно сопровождается переломом бедра [Norton R., Campbell A.J., Lee-Joe Т., Robinson E., Butler M., 1997; Dargent-Molina P., 1995; Evans J.G., 1988; Johansson В., 1998: Yasumura S. et al. 1991]. Падения происходят в результате потери равновесия, после того как человек споткнулся, в ходьбе [Luukinen H., Koski К.., Hiltunen L., Kivela S.L. 1994]. В 60 % случаев это приводит к переломам различной локализации [Kopjar В., 1995; Cwikel J., Brookdale, 1992; Lundkvist L., 1992; Sheridan F., Anthony R.M. et al. 1993]. Считают, что у пожилых лиц обширные переломы костей обусловлены их хрупкостью, поскольку повреждения бедренной кости в 85% возникают в результате падения в домашних условиях и только в 25% ситуаций связаны с несчастными случаями вне дома [Norton R., Campbell A.J., Lee-Joe Т., Robinson E., Butler M., 1997; Speechley M., et al. 1991].
При смертельной черепно-мозговой травме (85% причин смерти) в результате падения па плоскость обнаруживают различные хронические заболевания (более 70%), нередко и алкогольное опьянение (до 48%) [Hartshorne N.J., 1997].
Для падения на плоскость характерным является образование повреждений, в основном на стороне соударения, при этом отсутствуют признаки "сотрясения" тела.
Изучение в экспериментальных условиях особенностей повреждений черепа при падении пешехода на плоскость показывает, что характер повреждений головы зависит от области соударения, позы, особенностей поверхности соударения [Марченко И.П., Моисеев В.М., 1982; Громов А.П., 1977]. При этом, случай падения человека навзничь на плоскость рассматривается как вращательное движение тела вокруг оси, проходящей через область стоп, завершающееся ударом движущейся головой о неподвижную преграду [Ромодановский О. А., 1981; Громов А.П., Корсаков С. А., Дербоглав В.В., 1978].
При разработке математической модели самопроизвольного падения человека на плоскость была получена формула расчета силы удара затылочной областью [Ромодановский О.А., Щербин Л.А., Дербоглав В.В., 1972; Дербоглав В.В, 1975; Громов А.П., 1979]. Для жесткой поверхности,
в частности о бетонной, сила удара головой равна: F = 8,ЗРЛ. Моделирование падения тела на плоскость, которое осуществлялось в жесткозакрепленной раме [Громов А.П., 1979], по типу соударения головой о поверхность, относится к центральному прямому удару [Гедыгушев И.Л., 1999]. На практике падение на плоскость, а особенно падение со ступеней, сопровождается центробежным продвижением тела в сторону падения в горизонтальной плоскости.
1юмимо массы и длины 1ела учитывается положение общего центра тяжести и величина момента инерции от позы человека при падении на плоскости. Поза человека влияет на величину момента инерции, и в свою очередь - на угловую скорость, которая напрямую определяет силу соударения о жесткую поверхность. Угловая скорость, сила соударения будут увеличиваться при поднимании рук вверх и уменьшаться при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах. Авторы отметили, что наклон головы вперед или отведение назад не приводят к значительным изменениям величины момента инерции и силы соударения о жесткую поверхность [Корсаков С.А., Ромодановский О.А, Щербин Л.А., Маслов А.В., 1972J.
С целью изучения биомеханики травмы ряд авторов использовали { метод физико-математического моделирования [Бегун П.И., Шукейло Ю.А.. 2000], при котором для упрощения модели и выявления главных принципиальных параметров продвижения тело человека представлено в виде стержня без учета движения позвоночника, верхних и нижних конечностей, смещения массы тела при координированных движениях [Корсаков С.А., Ромодановский О.А, Щербин Л.А., Маслов А.В., 1972; Ромодановский О.А., Щербин Л.А., Дербоглав В.В., 1972; Дербоглав В.В, 1975, 1976; Громов А.П., 1979: Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., Беляева Е.В., 1996,1999].
Экспериментальное исследование биомеханики травмы с использованием биоманекенов выявляет значительное смещение точки соударения кверху при падении с предшествующим ускорением, что объясняется запрокидыванием головы кверху назад при толчке выше центра тяжести тела человека, даже если голова перед ударом была наклонена вперед [Громов А.П., 1979].
При моделировании закрытых повреждений грудной клетки во время падения человека на преграду из положения стоя было отмечено, что в процесс травматизации, помимо ребер, вовлекаются лопатки, грудной отдел позвоночника, грудина, ключицы [Бачу Г.С., 1981; Бачу Г.С., Ромодановкий О.А., Щербин Л.А., Дербоглав В.В., Воронцов B.C., Живодеров Н.Н., 1972]. При падении биоманекена в стенд-раме на преграду (деревянный брусок) с высоты собственного роста при силе УДара в диапазоне 354-708 кГ наблюдались переломы ребер контактного и конструкционного происхождения, грудины в различных отделах в
зависимости от точки соударения. Было констатировано возникновение посмертных повреждений (ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны), которые повторяли форму префад. Определялись также посмертные «кровоизлияния» в мышцы, в клетчатку средостения, под париетальную плевру. В одном случае возник посмертный разрыв правого предсердия, в четырех - разрывы печени [Бачу Г.С., Ромодановкий О.А., Щербин Л.А. и др., 1972.].
Анализ наблюдений случайного падения с высоты потерпевших в возрасте с 10 до 59 лет показал, что преобладают возрастные группы до 9 лет и старше 60 лет. При этом 34% падений произошло дома. В 43% падения сопровождались повреждениями верхних и нижних конечностей. Переломы костей составлял ведущую патологию в 36%, контузии - в 20% [Kingma J., Ten Duis H.J., 2000].
Но обстоятельствам падения различают: падение на плоскости (или падение с высоты собственного роста), падение с высоты, с движущегося транспорта, в узком пространстве (шахта, лифт) [Зорин Б.П., Мезенцев И.Е., Киватицкий Е.Г., 1991], на лестнице, падение "прямое" и "ступенчатое" [Тагаев Н.Н. 1989], "свободное" и падение с какими-либо предметами и др. [Солохин А.А., Солохин Ю.А., 1993]. Все эти виды падения имеют некоторые общие признаки и в то же время существенно различаются. Среди всех факторов выделяются высота падения (определяет тяжесть травмы) и положение тела (определяет место первичного и вторичного ударов на теле), от чего зависят локализация и морфология повреждений [Лунева З.М., 1983; Лунева З.М., Теньков А.А., 1988; Солохин А.А., Солохин Ю.А., 1993].
Большинство авторов склонны считать, что признаками "свободного" падения являются: несоответствие между наружными и внутренними повреждениями; наличие хорошо выраженных признаков сотрясения тела; однородность наружных повреждений; образование повреждений одновременно во многих, нередко во всех областях тела [Солохин А.А., Солохин Ю.А., 1993; Громов А.П., 1977].
Под травмой от падения с высоты понимается процесс последовательного воздействия на находящееся в движении тело человека поверхностью предметов, расположенных на пути его полета и места приземления, приводящих к образованию повреждений на месте соударения и в областях тела, находящихся в отдалении от него [Солохин А.А., Солохин Ю.А., 1996].
Различают падение "прямое" и "последовательное" (или "ступенчатое"), когда тело на своем пути ударяется о предметы, расположенные на различном уровне, т.е. падения свободное и несвободное. Все случаи подразделяют ещё на две подгруппы: падение с предварительным сообщением телу ускорения и падение без предварительного сообщения телу ускорения ("пассивное", "инерционное", самопроизвольное).
Падение «пассивное» начинается с поворота тела относительно точки опоры без проскальзывания. Затем происходит поворот с проскальзыванием на опоре, а далее следуют отрыв от опоры и полет тела с вращением или без вращения. Линия полета тела представляет параболу и место приземления находится на каком-то расстоянии от точки перпендикуляра, опущенного на основание от точки падения. При «активном» падении после толчка-удара траектория полета тела может изменяться в зависимости от силы и направления толчка, места приложения силы, активных координированных движений во время движения, от соударения в процессе падения с препятствием [Лебедев А.Н., 1985]. При падении в результате несчастного случая тело погибшего приземляется чаще ближе к зоне перпендикуляра от точки падения к основанию, а при самоубийстве (вследствие толчкового движения) -значительно дальше [Лебедев А.Н., 1987; Berghaus G., 1978J.
Наиболее характерные повреждения возникают при так называемом
"свободном" падении. Их разделяют по механизму на три группы:
первичные прямые, возникающие в момент первого удара о фунт и
локализующиеся в месте удара; первичные непрямые, образующиеся в
момент первого удара, но в отдалении от места этого удара; вторичные
повреждения образуются при вторичных ударах о грунт другими частями
j тела. При ступенчатом падении (как и при свободном) после соударения о
| поверхность приземления тело потерпевшего перемещается и получает
; дополнительные повреждения, которые относят к третичным
повреждениям [Солохин А.А., Солохин Ю.А., 1996].
Характер, степень тяжести и количество повреждений, возникающих от падения с высоты, находятся в прямой зависимости от скорости движения и массы тела [Williams R.A., 1991; Suzuki M., et al. 1992; Кашшн М.Б.. 1986]. Так, например, сравнивая силу удара при падении с различной высоты с ударом автомашины, приводят данные, что при падении на плоскости и с высоты до 5 метров сила удара равнозначна удару машины, движущейся со скоростью 20 км/час, при падении с высоты 15-20 метров -60 км/час, с высоты 40 м и более - 100 км/час [Durwald W., 1966.; Авдеев М.И., 1976].
Свойства повреждений зависят от высоты падения [Бачу Г.С., 1981; Лоцова Е.И., Калнин Я.Я., 1985]. При падении с высоты 1 этажа (1,5-3,5 м) отмечается образование локальных наружных и внутренних повреждений, переломы костей черепа. Повреждений внутренних органов обычно не наблюдается [Бачу Г.С., 1981].
При большей высоте падения - 4,5-10 метров (2-3 этаж), возникающие переломы костей черепа, как правило, сочетаются с переломами костей к"онечпостей, переломами ребер, разрывами печени, почек, селезенки, кровоизлияниями в корни легких, кишечника, брыжейки [Vock R., 1980]. Падение с высоты до 10 метров характеризуется несоответствием
наружных и внугренних повреждений, с увеличением высоты падения эта закономерность исчезает [Бачу Г.С., 1981].
Телесные повреждения при падении с одной и той же высоты оказываются полиморфными, так как ткани человека обладают неодинаковой эластичностью, а части тела при координированных движениях могут занимать различное положение, что может значительно уменьшать силу удара, а при «удачном» приземлении даже не вызывать серьезных повреждений [Муханов А.И.. 1974].
По данным Williams R.A. (1991), при анализе обстоятельств 398 случаев падения маленьких дегей в 106 случаях падения произошли в присутствии свидетелей происшествия. Серьезные повреждения вследствие падения с высоты 5- 40 футов получили 14 дегей в виде внутричерепных кровоизлияний, отека головного мозга, переломов костей черепа, сочетанных переломов. У 15 пациентов никаких повреждений не было обнаружено, включая 7 детей, упавших с высоты более 10 футов. Автор делает вывод, что при падении с высоты менее 10 футов мала вероятность возникновения серьезных, угрожающих жизни повреждений.
Общепризнанна зависимость морфологии повреждений or высоты падения, позы приземления, поверхности, на которую падает тело, встречи тела при падении с различным^ какими-либо препятствиями и т.д. Большинство авторов отмечают преобладание внутренних повреждений над наружными [Le Cont H.B, Hockzema J., 1980; Marcinkowski Т., 1982; Ridenour M.V., 1971], хотя это соотношение встречается и при других видах травмы, в частности при автомобильной травме [Карелина В.И., 1978].
Как уже упоминалось, одним из постоянных признаков падения с высоты является признак сотрясения, который выражен в виде кровоизлияний в средостение, вокруг аорты, в забрюшинное пространство, связки печени.
В зависимости от того, какой час гью тела произошло соударение при различных видах падения и способах приземления (падение на голову, падение на стопы, падение на колени, падение на ягодичную область, падение на туловище), формируются определенные «типичные» комплексы повреждений [Солохин А.А., Солохин Ю.А., 1993; Громов А.П., Бачу Г.С., Ромодановский О.А., 1971].
Черепно-мозговая травма при падении с высоты на голову является ведущей среди причин смерти [Tiret L., Hausherr E. et al., 1986]. Повреждения головного мозга при падении с высоты и ударе головой могу г выявляться в виде ушиба мозга, противоударных повреждений при сохранении целостности костей черепа [Науменко В.Г., Панов И.Е., 1980; ImajoT., Kazee, 1992].
Падение на вытянутые ноги и ягодицы характеризуются возникновением компрессионных переломов позвоночника [Apley A.Y., 1970]
Отмечены варианты переломов шейных позвонков при падении на голову [Плаксин В О., 1981; Nightingale R.W., McElhaney J.H. et al. 1996].
Kiwerski J. (1990) приводит анализ 1365 случаев повреждений позвоночника в результате гиперфлексии или гиперэкстензии при падении с высоты. Автор показывает, что в результате падения из автомобиля, крыши, подмостков, колонн, лестниц, падений с малой высоты доминирует запредельное сгибание позвоночника с его повреждением.
Из 3235 пациентов с травмами позвоночника лица в возрасте до 40 лет в основном получили травму в условиях города: при дорожно-транспортных происшествиях, при ходьбе, при падении со ступеней лестничных маршей, крыш. Люди среднего возраста травмировали позвоночник в условиях сельской местности: падение с повозок, с лестниц, деревьев, крыш, моюцикла [Kiwerski J., 1991].
При падении на заднюю поверхность тела возникают повреждения в затылочной области головы, кистях рук, на обуви (соответственно задникам), а на передней поверхности тела они отсутствуют [Савельева Т.А., Чарный В.И., 1977].
К группам риска падения в результате несчастных случаев в условиях дома относят людей пожилого возраста, после 60 лет, и детей до 9 лет [Ridcnour M.V., 1999; Kingma J., Ten Duis H.J., 2000; Malmivaara A., Heliovaara M., Knekt P., Reunanen A., Aromaa A., 1993; Osuna E., Prerez-Ciarceles M.D., Conejero J., Abenza J.M., Luna A., 1997; Reiber G.D., 1993]. Для лиц пожилого возраста случайные повреждения в результате падения довольно часто сопровождаются тяжелыми осложнениями с неблагоприятным исходом [Coperland A.R., 1985,1989; Falk I., 1986, Saint-Jean О., 1989].
В экспертной пракшке при подозрении падения на лестничном марше или с высоты необходимо решахь вопрос об исключении предшествующих падению внешних воздействий: толчка или удара (так называемого "приданного" ускорения).
В подавляющем большинстве наблюдений разнообразные виды падений, в том числе и на лестничном марше, являются следствием несчасшою случая, и заключение эксперта об обстоятельствах или условиях падения могут для следователя приобрести исключительно важное значение. Некоторыми авторами разработаны экспертные Дифференциально-диагностические системы «Виды падения с высоты». В Результате обработки введенных экспертом данных программа Рассчитывает вероятность определенного вида падения с высоты, места первичного соударения тела с поверхностью приземления и направления последующего инерционного перемещения тела [Солохин А.А., Солохин Ю. А. 1996].
Проведенными Reynolds B.M. (1971) исследованиями было Установлено, что из 200 наблюдений падения с различной высоты в 12
случаях было констатировано самоубийство, в 148 - несчастные случаи, в 40 - обстоятельства не выяснены.
Количество несчастных случаев при падении с высоты связывается с проведением строительных работ, увеличением количества лестниц в домах [Chossy A., 1970; Coperland A.R., 1989; Missliwetz J., 1995]. Провоцирующим фактором при несчастных случаях падения является алкогольное опьянение, употребление психотропных препаратов [Rusching W.A., 1968; Malmivaara A., Heliovaara M, Knekt P., Reunanen A., AromaaA., 1993].
Reiber M.J., Schwartz C., Newman J. (1986); Root I. (1992) исследовали несчастные случаи смертельной травмы детей в возрасте до 5 лет вследствие падения с высоты более 3 метров и с высоты 1,5-1,8 метра. Во всех случаях падения с высоты более 3 метров отмечена черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга и переломы костей черепа).
В Дании было •зарегистрировано 20 самоубийств в год путем прыжка с высоты [Dalgaard I.B., 1968], в Швеции с 1951 по 1963 год таким способом покончили с жизнью 10,3% самоубийц[Вег§гшш G., 1978]. При изучении 1654 случаев самоубийств в Женеве падение с высоты отмечено в 26% случаев, особенно среди лиц женского пола [La Натре R., 1995]. Наиболее распространенным способом самоубийства у лиц старше 65 лет (64%) в Мадриде за период с 1990 по 1994 год оказалось падение с высоты [Osuna Е, Prerez-Crarceles MD et al., 1994].
Некоторые авторы отмечают, что падение с высоты со смертельным исходом - это преимущественно «городской феномен», причем высота падения превышает пятый этаж. Приземление, в основном, происходит на бетон или асфальт, реже - на конструкции из бетонна и металла [Risser D, Beonsch A., Schneider В., Bauer G., 1996; Missliwetz J., 1995]. Падение с большей высоты чаще оказывается самоубийством, чем несчастный случай [Dalgaard I.B., 1968; Risser D., Beonsch A., Schneider В., Bauer G., 1996; LaHarpeR., 1995].
По исследованиям Национального института профессиональной безопасности и здоровья в США с 1980 по 1989 год из 2798 смертельных случаев падение с высоты на конструкции во время работы составило 49,6% всех падений в промышленности со смертельным исходом; 66% пострадавших погибли в тот же день, другие - в ближайшие дни. И лишь 5,7% - прожили более 90 дней [Cattledge G.H., Hendricks S., StanevichR., 1996].
Большая вариабельность возможных ситуаций, предшествовавших обнаружению мертвого тела на лестничном марше или лестничной площадке, требует проведения дифференциального диагноза между многими видами тупой травмы: падением на лестничном марше, автомобильной травмой [Абрамов С.С., 1977; Бугуев Д.Т., 1985; Клевно В.А., 1977; Лунева З.М.,Теньков А.А., 1988; Плаксин В.О., Кузнецов Л.Е., 1982;
Семенников B.C., 1976; Gurdian E.S., 1976; Mittmeyer H., Konig H., Springer jhi( Staak M., 1974], падением о высоты [Матышев А.А., 1988, 1992; Солохин А.Л., Солохин Ю.А., 1993; Громов А.П., Науменко В.Г., 1977]. Обнаружению трупа на площадке, лестничном марше могут предшествовать различные события: падение на лестничном марше, скоропостижная смерть в результате приступа ИБС, перемещение тела от места автомобильной травмы с целью сокрытия преступления, сбрасывание тела человека в драке со ступеней на лестничную площадку, самоубийство [Steinhauser A., 1997]. По следственным данным большинство потерпевших были знакомы и убийство происходило в доме жертвы нередко после потребления алкоголя [Fernandez С.С., La Harpe R., 1996; Rusching W.A., 1968]. Смерть в подъезде может наступить в результате смертельных повреждений от воздействия твердых тупых предметов, как однократного, так и многократных ударов по различным частям тела, что определяется по характерным признакам при исследовании мягких тканей [Муханов А.И., 1974; Торба А.В., 1989; -Тагаев Н.Н., Овчаренко Д.Д., 1990], а особенно костей скелета человека [Бугуев Д.Т., 1985; Исаев Ю.Л., 1976; Клевно В.А., 1977; Крюков В.Н., Лунева З.М., Теньков А.А., 1983; Крюков В.Н., 1995; Науменко В.Г.,
, Панов И.Е., 1980; Плаксин В.О., 1982; Филипчук О.В., 1969; Хохлов В.В., 1996]. В больших городах, по данным приемных покоев хирургических
! отделений, отмечается преобладание тупой черепно-мозговой травмы на фоне алкогольного или наркотического опьянения [Bostrom L. 1997; Batten P.J., Hicks L.J., Penn D.W., 1991].
Особенности повреждений при воздействии одной и той же части тупого предмета зависят от ряда факторов [Акопов В.И., 1978; Гедыгушев И.А., 1999; Кодин В.А.,1984; Крюков В.Н., Лунева З.М., Теньков А.А., 1983; Плаксин В.О., Крюков В.Н., 1995; Плаксин В.О., 1988; Попов В.Л., 1988; Сундуков Д.В., 1994; Янковский В.Э., Зорькин А.И., Клевно В.А., Саркисян Б.А., 1984; Missliwetz J., 1980], в том числе от условий внешнего воздействия (вида, величины, направления и угла воздействия) [Васильчиков В.В., Исаев Ю.С., 1982; Зорькин А.И., 1997; Корсаков С.А., 1991]. Смертельные повреждения, нанесенные тупыми предметами, являются наиболее распространенными [Murphy G.K., 1991]. Следует учитывать возможность обнаружения трупа в подъезде вследствие случайных причин (отравление, скоропостижная смерть и т.д.). В таких случаях могут быть выявлены так называемые «негативные обстоятельства» - отсутствие следов, признаков, предметов, которые Должны быть на месте осмотра при конкретных обстоятельствах, или наличие таких следов, которые должны наблюдаться не в том виде, в каком они обнаружены [Матышев А.А.., 1997]. Однако отсутствие Идоспецифических повреждений определенного вида травмы в °лылинстве случаев [Лунева З.М., 1983], недостаточное накопление
фактического материала для обобщающей классификации травмирующих поверхностей твердых тупых предметов [Крюков В.Н., 1995] затрудняют проведение дифференциальной диагностики при исследовании трупа.
Из имеющихся источников получить четкие критерии для установления травмы на лестничном марше затруднительно, так как в основном этот вид падения представлен признаками-повреждениями "общетравматического" характера, присущими для других видов тупой травмы, без акцентированного исследования их морфологических особенностей, локализации, сочетаний друг с другом в зависимости от условий падения.
Для отдельных видов травмы были предприняты экспериментальные исследования для моделирования процессов происходящих с человеком при ДТП, падении на плоскость самопроизвольно и с приданным ускорением, падении с высоты [Маслов А.В., Сидоров Ю.С., 1981; Громов А.П, 1977]. Для моделирования последствий дорожно-транспортных происшествий и падения на плоскости наблюдения с использованием биоманекенов дали наилучшие результаты [Коршаков И.К., 1988; Громов А.П, 1979]. Для многократного моделирования падения с высоты удачные результаты дало использование антропометрического манекена [Лебедев А.Н., 1985]. Известны различные виды манекенов для моделирования условий автомобильной травмы, ударов тупыми предметами, падения с высоты: биоманекены и манекены [Громов А.П., 1979; Сидоров Ю.С., Рябчинский А.И., Фотин Р.К, 1972; Fritz H., 1977; Grauer J.N., Panjabi М.М., Cholowicki J., Nibu К., Dvorak J., 1997; Коршаков И.К., 1988]. Каких-либо сведений в литературе об экспериментальном исследовании механизма образования и особенностяхй повреждений тела человека после падения на лестничном марше в различных положениях (лицом, боком, навзничь) нами не обнаружено.
Таким образом, недостаточное освещение биомеханики падения на лестничном марше, патоморфологии и механогенеза выявляемых при этом повреждений ограничивает возможности судебно-медицинского эксперта при производстве экспертиз трупов обнаруженных при неизвестных обстоятельствах в подъездах жилых и производственных помещений, что
требует специального исследования.
?
Глава 2
Диагностика факта падения при исследовании трупов лиц, обнаруженных в подъездах
Осмотр места происшествия при обнаружении в подъездах трупов лиц с механическими повреждениями является нередким явлением в практике судебно-медицинских экспертов
Нами было проанализировано 1040 наблюдений, связанных с обнаружением трупов в подъезде жилого дома или на лестничном марше. Уже на первых этапах расследования специалисты в области судебной медицины при осмотре места происшествия в подавляющем большинстве случаев не отмечали в протоколах важные для будущего следствия детали расположения частей тела относительно окружающей обстановки, особенностей повреждений наружных открытых частей тела и одежды, не отражали характер и особенности наложений на одежде.
В соответствие с обстоятельствами происшествия и характером установленных повреждений все случаи были распределены по следующим группам: активное падение на ступенях лестничного марша (AJIM) - 3,2% всех случаев обнаружения трупа в подъезде; самопроизвольное или пассивное падение на лестничном марше (ПЛМ) -3,8%; смертельная травма от ударов тупыми твердыми предметами с обнаружением тела на лестничной площадке (ТТП-ЛП) - 13.9%; падение с большой высоты (БВ) - 2,1%; скоропостижная смерть без наружных повреждений (СкБп) - 56,1%; скоропостижная смерть с поверхностными повреждениями (СкП) - 13,3%; повреждения острым оружием (ОСТР) -5,3%; повреждения огнестрельным оружием (ОГН) - 2,1% (таблица 2.1). По половому признаку большую часть составляли трупы мужского пола -79,6%, женщины, соответственно - 20,4%. Большая часть погибших находились в возрастных группах 51-60 и 41-50 лет (27,3% и 27,2% соответственно), меньшую часть - 20-30 лет (8,8 %).
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 57 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |