Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 38
Больной жалуется на общую скованность, затруднения при ходьбе, дрожание рук. Объективно: поза сгибателей, гипомимия, повышенная сальность кожи лица и головы; тремор кистей по типу «счета монет»; тонус мышц конечностей повышен по пластическому типу.
Назовите синдром. Поставьте топический диагноз. Проверьте наличие пропульсии, латеропульсии, определите силу и тонус мышц в конечностях.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное количество времени, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последователь-ное, правильное с учетом коммуникатив-ных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последователь-ности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследова-тельно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникатив-ные компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Назовите синдром. Поставьте топический диагноз | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования силы мышц в кистях | 2 мин |
|
|
|
|
Проверьте наличие пропульсии | 1 мин |
|
|
|
|
Проверьте наличие латеропульсии | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования тонуса мышц в конечностях | 1 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 39
Больной обратился с жалобами на приступы клонических судорог в левой стопе. Приступы развиваются внезапно, иногда распространяются на всю левую ногу, редко распространяются на левую верхнюю конечность.
Назовите синдром. Поставьте топический диагноз. Проверьте патологические стопные рефлексы, силу мышц в нижних конечностях.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное количество времени, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последовательности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследова-тельно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникатив-ные компетенции. |
|
Назовите синдром. Поставьте топический диагноз | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования рефлекса Бабинского | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования рефлекса Гордона | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования рефлекса Шеффера | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования силы мышц в нижних конечностях | 2 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 40
Больная обратилась с жалобами на снижение остроты зрения, «нечеткость, размытость» картинки перед глазами. Нарушение походки, нарушение координации. Объективно: снижение остроты зрения, отсутствие брюшных рефлексов, патологические стопные знаки, оживление рефлексов с нижних конечностей, дисметрия и интенция при выполнении координаторных проб.
Предположительный диагноз? Исследуйте брюшные рефлексы, пальце-носовую пробу, симптом Стюарта-Холмса, пробу на диадохокинез.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное количество времени, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникатив-ных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последователь-ности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследовательно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникативные компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Назовите пред-положительный диагноз | 2 мин |
|
|
|
|
Исследование пробы на диадохокинез | 1 мин |
|
|
|
|
Исследование брюшных рефлексов: верхний, средний, нижний | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования пальце-носовой пробы | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования симптома Стюарта-Холмса | 2 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 41
Больной обратился с жалобами на шаткость при ходьбе, усиливающуюся в темное время суток. В анамнезе несколько лет назад выявлялась положительная реакция Вассермана, обследовался и лечился у частнопрактикующего врача; со слов пациента, объективных признаков заболевания на тот момент не было, в связи с чем, по своему усмотрению, расписанный врачом курс лечения получил не полностью. Объективно: отсутствует мышечно-суставное чувство во всех суставах нижних конечностей, отсутствует вибрационная чувствительность в нижних конечностях, температурная и болевая чувствительность сохранены, дисметрия при выполнении пяточно-коленной пробы, неустойчивость в позе Ромберга при закрытых глазах.
Назовите синдром. Топический диагноз. Исследуйте пяточно-коленную пробу, глубокую чувствительность в нижних конечностях, пробу Ромберга.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное количество времени, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последователь-ное, правильное с учетом коммуникатив-ных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последовательности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследова-тельно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникат. компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Назовите синдром, поставьте топический диагноз | 2 мин |
|
|
|
|
Проверьте пробу Ромберга | 2 мин |
|
|
|
|
Исследование кинестетическо-го чувства | 1 мин |
|
|
|
|
Исследование мышечно-суставного чувства в нижних конечностях | 1 мин |
|
|
|
|
Исследование пяточно-коленной пробы | 1 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 42
Больной пострадал при ДТП, доставлен бригадой «скорой помощи» в приемное отделение городской больницы с жалобами на слабость в обеих нижних конечностях, невозможность ходьбы. Объективно: мышечный тонус в разгибателях нижних конечностей резко повышен, коленные и ахилловы рефлексы оживлены, положительные патологические стопные знаки, сила мышц в ногах снижена до 1-2 баллов, в верхних конечностях нарушений не выявлено.
Назовите синдром. Назовите характер паралича. Укажите уровень поражения. Исследуйте тонус мышц в нижних конечностях, коленный рефлекс, патологические (флексорные) стопные рефлексы, клонус стопы.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное количество времени, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникатив-ных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последовательности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследова-тельно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникатив-ные компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Назовите синдром и характер паралича | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования тонуса мышц в нижних конечностях | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования коленного рефлекса | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования клонуса стопы | 1 мин |
|
|
|
|
Проверьте флексорные патологические рефлексы | 2 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 43
Больной обратился с жалобами на приступы онемения и «ползанья мурашек» в левой кисти, а иногда приступы распространяются в левую нижнюю конечность. Дважды после ночного дежурства на работе через пару минут после начала ощущения «ползанья мурашек» в левой кисти начались клонические подергивания в левых конечностях, а после пациент терял сознание на 2-4 мин.
Назовите синдром. Поставьте топический диагноз. Какие методы исследования необходимо провести больному? Исследуйте болевую и температурную чувствительность в конечностях, карпо-радиальный рефлекс, силу мышц в верхних конечностях.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время | Выполнение манипуляций последоват-ельное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последовательности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследова-тельно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникатив-ные компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Назовите синдром и уровень поражения | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования болевой чувствительности | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования температурной чувствительности | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования силы мышц в кистях | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования карпо-радиального рефлекса | 1 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 44
Больной обратился с жалобами на приступы потери сознания. Каждый раз перед приступом в левой половине поля зрения возникает изображение фигуры прямоугольной формы белого цвета.
Назовите синдром. Локализуйте очаг поражения. Какие методы исследования необходимо провести больному для подтверждения диагноза? Исследуйте функцию движений глазных яблок, зрачковые реакции на свет (прямую и содружественную), поля зрения с помощью полотенца и молоточка.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последователь-ное, правильное с учетом коммуникатив-ных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последовательности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследова-тельно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникатив-ные компетенции | Невыполнение манипуляции |
Назовите синдром. Локализуйте очаг поражения | 2 мин |
|
|
|
|
Исследуйте движения глазных яблок | 1 мин |
|
|
|
|
Исследуйте зрачковую реакцию на свет | 1 мин |
|
|
|
|
Исследование полей зрения с помощью молоточка | 1 мин |
|
|
|
|
Исследование полей зрения с помощью полотенца | 2 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 45
Больной обратился с жалобами на приступы потери сознания. Каждый раз перед приступом пациент ощущает неприятный запах, окружающие при этом никакого запаха не чувствуют.
Назовите синдром. Локализуйте очаг поражения. Какие методы исследования необходимо провести больному для подтверждения диагноза? Исследуйте обоняние, слух. Проверьте на наличие ригидности затылочных мышц, синдрома Горнера.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последователь-ное, правильное с учетом коммуникат. компетенций | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последователь-ности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследова-тельно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникат. компетенции | Невыполнение манипуляции |
Назовите синдром. Локализуйте очаг поражения | 2 мин |
|
|
|
|
Определите синдром Горнера | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования слухового нерва | 1 мин |
|
|
|
|
Исследование обоняния | 1 мин |
|
|
|
|
Исследование ригидности затылочных мышц | 1 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 46
Больной обратился с жалобами на боли в области поясницы, иррадиирующие по задне-латеральной поверхности правого бедра, слабость в стопе. Боли появились внезапно после подъема тяжелых предметов, связанного с переездом. Объективно: сглаженный поясничный лордоз, напряжение мышц спины, болезненность при пальпации паравертебральных точек на поясничном уровне, положительный симптом Ласега справа на 45 градусов, выпадение ахиллова рефлекса справа.
Назовите синдром. Определите уровень поражения. Исследуйте симптом Ласега, Мацкевича, ахилловы рефлексы, пропальпируйте паравертебральные точки.
Критерии | Время | 25 баллов | 20 баллов | 15 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникатив-ных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последовательности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследова-тельно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуника-тивные компетенции. | Невыполнение манипуляций |
Назовите синдром. Локализуйте очаг поражения | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования симптома Ласега | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования симптома Мацкевича-Штрюмпеля | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования ахиллова рефлекса | 1 мин |
|
|
|
|
Определение паравертебральных точек | 1 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 47
Больной обратился с жалобами на отсутствие чувствительности в левой руке, из-за чего больной часто получает порезы и ожоги в быту, сам того не замечая. Объективно: отсутствие болевой и температурной чувствительности в левой руке и левой половине торса от уровня ключицы до уровня соска, нарушений глубокой чувствительности нет.
Предположительный диагноз. Поставьте топический диагноз. Определите поверхностную и глубокую чувствительность на торсе и верхних конечностях.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последовательности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследо-вательно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникатив-ные компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Назовите предположи-тельный диагноз и уровень поражения | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования болевой чувствительности | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования температурной чувствительности | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования кинестетического чувства | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования чувства локализации | 1 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 48
Больной обратился с жалобами на перекос лица. Объективно: асимметрия лобных складок, правая бровь выше левой, глазные щели D<S, положительный симптом «ресниц», сглажена левая носо-губная складка, опущен левый угол рта.
Какой нерв поражен? Укажите очаг поражения. Проверьте симптом «паруса», симптом «восклицательного знака», симптом «ресниц», патологические стопные флексорные рефлексы.
Критерии | Время | 25 баллов | 20 баллов | 15 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последователь-ное, правильное с учетом коммуника-тивных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последователь-ности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследо-вательно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникатив-ные компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Назовите пораженный нерв | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования симптома «паруса» | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования стопных флексорных рефлексов | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования симптома «восклицатель-ного знака» | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования симптома «ресниц» | 1 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 49
Больной длительное время злоупотребляет алкоголем. Поступил с жалобами на боли, онемение в кистях, стопах. Объективно: снижение всех видов чувствительности по типу «перчаток» и «носков».
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 23 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |