Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 26
Больной доставлен в приемное отделение больницы в возбужденном состоянии, с выраженной головной болью, тошнотой, рвотой. Объективно: гиперемия кожных покровов, температура тела 37,5 С, АД= 220/140 мм рт.ст., резко положительные менингеальные симптомы.
Предположительный диагноз? Необходимый для постановки диагноза метод исследования? Исследуйте менингеальные симптомы.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначит. погрешности в технике и последовательности. Неполностью соблюдены коммуник. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследовательно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникатив-ные компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Постановка диагноза и определение необходимых методов исследования | 2 мин |
|
|
|
|
Симптом Бехтерева | 1 мин |
|
|
|
|
Симптом Менделя | 1 мин |
|
|
|
|
Симптом ригидности затылочных мышц | 1 мин |
|
|
|
|
Симптом Брудзинского: верхний, средний, нижний | 2 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 27
Больного доставили в больницу с внезапно развившимися слабостью и онемением в левых конечностях, выпадением левых половин полей зрения на фоне приступа мерцательной аритмии.
Назовите синдром. Укажите уровень поражения.
Проверьте патологические и сухожильные рефлексы.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последователь-ности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследова-тельно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникатив-ные компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Назовите синдрома, определение уровня поражения | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования локтевого сгибательного рефлекса | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования локтевого разгибательного рефлекса | 1 мин |
|
|
|
|
Патологические рефлексы с верхних конечностей | 1 мин |
|
|
|
|
Сгибательные стопные патологические рефлексы | 2 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 28
Пациент обратился с жалобами на шаткость при ходьбе и нарушение координации в нижних конечностях, возникающие в темное время суток. Объективно: отсутствие вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства в обеих нижних конечностях. Болевая и температурная чувствительность сохранена. Дисметрия при выполнении координаторных проб и неустойчивость в позе Ромберга при закрытых глазах.
Назовите синдром. Укажите уровень поражения. Исследуйте вибрационную чувствительность и мышечно-суставное чувство в нижних конечностях, диадохокинез, синергию Бабинского. Тест ходьбы с закрытыми глазами.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последователь-ное, правильное с учетом коммуникатив-ных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последователь-ности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследовательно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникатив-ные компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Назовите синдрома, определение уровня поражения | 1мин |
|
|
|
|
Определите диадохокинез и синергию Бабинского | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования вибрационной чувствительности | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования мышечно-суставного чувства | 1 мин |
|
|
|
|
Ходьба с закрытыми глазами | 1 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 29
После имплантации зубов в верхней челюсти слева у пациента развился пародонтоз и появились сильные приступообразные боли во всей левой половине лица. Приступы не купируются нестероидными противовоспалительными препаратами, провоцируются жеванием твердой пищи, зеванием.
Предположительный диагноз?
Пропальпируйте точки выхода тройничного нерва. Проверьте чувствительность на лице.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последователь-ное, правильное с учетом коммуникатив-ных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последователь-ности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследовательно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникатив-ные компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Постановка диагноза | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования кинестетическо-го чувства на лице | 1 мин |
|
|
|
|
Пальпация точек выхода тройничного нерва | 1 мин |
|
|
|
|
Болевая чувствитель-ность на лице | 1 мин |
|
|
|
|
Температурная чувствитель-ность на лице | 2 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 30
Больной жалуется на слабость, потемнение в глазах при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, неустойчивый стул, повышенную потливость, особенно ладоней и стоп, низкое АД.
Назовите синдром. Укажите характер дисфукции.
Исследуйте дермографизм, ортостатическую пробу, рефлекс Даньини-Ашнера, солярный рефлекс.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последователь-ное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последователь-ности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследо-вательно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникативные компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Назовите синдром и характер дисфункции | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования ортостатичес-кой пробы | 2 мин |
|
|
|
|
Методика определения дермографизма | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования пробы Даньини-Ашнера | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования солярного рефлекса | 1 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 31
Больной предъявляет жалобы на боли и онемение в стопах и пальцах рук. Больной страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 15 лет. Объективно: снижение всех видов чувствительности в стопах и пальцах рук.
Назовите синдром. Укажите тип нарушения чувствительности. Проверьте болевую, температурную чувствительность, чувство вибрации и локализации в конечностях.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуника-тивных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последователь-ности. Не в полном объеме соблюдены коммуникатив-ные компетенции | Выполнение манипуляций с погреш-ностью и непоследовательно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникативные компетенции. | Невыполнение манипуляций |
Назовите синдром и тип нарушения чувствительности | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования чувства локализации | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования болевой чувствительности на верхних конечностях | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования температурной чувствительности на верхних конечностях | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования вибрационной чувствительности | 1 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 32
Больного беспокоят слабость и онемение в правой кисти. Симптомы появились вчера утром, после того как пациент проспал на полу в состоянии алкогольного опьянения. Объективно: затруднено разгибание кисти и пальцев, а также отведение большого пальца. Снижена чувствительность на тыльной поверхности 1-3 пальцев правой руки.
Какой нерв поражен? Укажите тип нарушения чувствительности. Проведите тест разведения ладоней и пальцев. Проверьте глубокую и болевую чувствительность на верхних конечностях. Оцените объем активных движений в кисти и пальцах.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последователь-ное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последователь-ности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследова-тельно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникатив-ные компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Назовите пора-женный нерв,тип нарушения чувст-вительности | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования суставно-мышечного чувства на верхних конечностях | 1 мин |
|
|
|
|
Тест разведения ладоней и пальцев | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования болевой чувствительности на верхних конечностях | 1 мин |
|
|
|
|
Определение объема движений в кисти и пальцах | 2 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 33
Больной обратился с жалобами на перекос лица. Объективно: АД=190/110 мм рт.ст. Лобные складки симметричны, брови на одном уровне, симптом «ресниц» отрицательный, сглажена левая носо-губная складка, опущен левый угол рта.
Укажите характер паралича. Где располагается очаг поражения? Проверьте симптом «паруса», симптом «восклицательного знака», симптом Белла, исследуйте тонус мышц верхних конечностей.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуника-тивных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последователь-ности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследова-тельно выпол-няет практичес-кие манипуля-ции. Не соблюдены коммуникатив-ные компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Назовите характер паралича и локализацию очага поражения | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования симптома Белла | 1 мин |
|
|
|
|
Исследование тонуса мышц верхних конечностей | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования симптома «паруса» | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования симптома «восклицательного знака» | 1 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 34
Больной отклоняется в позе Ромберга влево, промахивается при выполнении координаторных проб слева, при выполнении пробы на диадохокинез наблюдается размашистость и некоординированность движений в левой верхней конечности.
Локализуйте очаг поражения. Определите вид атаксии. Исследуйте координацию движений.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последовательнос-ти. Не в полном объеме соблюдены коммуникативные компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследова-тельно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникат. компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Локализуйте очаг поражения и определите вид атаксии | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования синергии Бабинского
| 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования пробы Ромберга | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования пяточно-коленной пробы | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования усложненной пробы Ромберга | 1 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 35
Больной обратился с жалобами на перекос лица. Объективно: АД 190/110 мм рт.ст. лобные складки симметричны, брови на одном уровне, симптом ресниц отрицательный, сглажена левая носо-губная складка, опущен левый угол рта.
Какой нерв поражен? Укажите характер паралича.
Проверьте силу круговой мышцы глаза, круговой мышцы рта, надбровный рефлекс и вкус.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное время, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последователь-ности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследова-тельно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникат. компетенции. | Невыполнение манипуляций |
Назовите пораженный нерв и характер паралича | 2 мин |
|
|
|
|
Определите силу круговой мышцы глаза | 1 мин |
|
|
|
|
Определите силу круговой мышцы рта | 1 мин |
|
|
|
|
Определите надбровный рефлекс | 2 мин |
|
|
|
|
Определите вкус | 1 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 36
Больной обратился с жалобами на перекос лица, слабость в правых конечностях. Объективно: АД 210/110 мм рт.ст. лобные складки симметричны, левая бровь ниже правой, симптом «ресниц» положительный слева, сглажена левая носо-губная складка, опущен левый угол рта; глубокие рефлексы справа оживлены, сила мышц в правых конечностях снижена до 3 баллов, положительный стопный рефлекс Бабинского справа.
Назовите синдром. Укажите характер паралича. Проверьте симптом Белла, симптом «восклицательного знака», симптом «ресниц», патологический рефлекс Бабинского, силу мышц в конечностях.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное количество времени, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последователь-ное, правильное с учетом коммуникатив-ных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последователь-ности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследова-тельно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникатив-ные компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Назовите синдром и характер паралича | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования симптома Белла | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования патологического рефлекса Бабинского | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования силы мышц в конечностях | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования симптома «восклицательного знака» | 1 мин |
|
|
|
|
Итого | 5 мин |
|
|
|
|
Заведующий кафедрой нервных
болезней, профессор, д.м.н. Нургужаев Е.С.
Задача № 37
У больного на фоне ОРВИ появились приступы выраженных болей в левой половине лица, левом глазном яблоке. На следующий день появились пузырьковые высыпания и гиперемия кожи на лбу, верхнем веке и щеке слева.
Какой нерв поражен? Где располагается очаг поражения? Проверьте чувствительность на лице, надбровный рефлекс, пропальпируйте точки выхода тройничного нерва.
Критерии | Время | 20 баллов | 15 баллов | 10 баллов | 0 баллов |
Практические манипуляции | На каждую манипуляцию отводится определенное количество времени, предложенное ниже | Выполнение манипуляций последователь-ное, правильное с учетом коммуникатив-ных компетенций. | Выполнение манипуляций самостоятельно, но имеются незначительные погрешности в технике и последователь-ности. Не в полном объеме соблюдены коммуникат. компетенции | Выполнение манипуляций с погрешностью и непоследова-тельно выполняет практические манипуляции. Не соблюдены коммуникат. компетенции. | Невыполнение манипуляции |
Определите пораженный нерв и уровень поражения | 2 мин |
|
|
|
|
Методика исследования болевой чувствительности на лице | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования тактильной чувствительности на лице | 1 мин |
|
|
|
|
Методика исследования надбровного рефлекса | 2 мин |
|
|
|
|
Методика определения точек выхода тройничного нерва | 1 мин |
|
|
|
|
Итого | 7 мин |
|
|
|
|
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 36 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |