Практическое пособие для врачей 2 страница

0,523 х Длина (см) х Толщина (см) х Ширина (см).

В норме объем яичников не превышает 9-10 см³, В постме­нопаузе размеры яичников уменьшаются (приложение, табл. 5). Следует подчеркнуть, что выявление у женщин в глубокой пост­менопаузе яичников объемом более 5 см³, является признаком патологии. Различия в объеме правого и левого яичников не долж­ны превышать 1,5 см³. Во время исследования следует обращать внимание на асимметричное увеличение одного из яичников более чем в 2 раза - у женщин в постменопаузе это является одним из признаков малигнизации.

В овулирующем яичнике непосредственно перед овуляцией отмечается динамическое снижение численных значений индек­са резистентности с 0,55 до 0,47 и повышение максимальной скорости кровотока в среднем с 13 см/с в середине первой фазы до 25 см/с к моменту расцвета желтого тела. В неовулирующем яичнике в период с 7-го по 21-й день менструального цикла ин­декс резистентности практически не меняется (0,54-0,58), тогда как максимальная скорость кровотока постепенно снижается в среднем с 11 до 6 см/с. В позднюю лютеиновую фазу показатели кровотока в обоих яичниках достаточно быстро возвращаются к уровню ранней пролиферативной фазы. В постменопаузальном периоде показатели индекса резистентности в сосудах паренхимы яичников в большинстве случаев превышают 0,6, а значения пуль­сационного индекса - 1,2-1,3, что свидетельствует о снижении перфузии яичников.

Неизмененные маточные трубы, как правило, не видны при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании. Исключе­ние составляют случаи, когда отмечается скопление большого количества жидкости в полости малого таза, например, при ас­ците. Иногда при ультразвуковом исследовании при поперечном сканировании матки видны линейные трубчатые образования, отходящие от маточных углов. Следует помнить, что эти образо­вания могут быть маточными трубами, но в действительности они чаще являются связками. Кроме того, за маточные трубы иногда ошибочно принимаются расширенные вены малого таза, которые легко идентифицируются при допплеровском исследовании. До­полнительным отличием служит расположение маточных труб: они имеют связь с трубным углом матки, располагаются сбоку от матки и фимбриальный конец направлен в сторону позадима­точного пространства. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании с использованием высокоразрешающей эхогра­фии у части пациенток удается визуализировать неизмененные маточные трубы. При скоплении жидкости в просвете маточных труб, например, при воспалительном процессе, они становятся доступными для ультразвуковой визуализации.

Глава 2

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЭНДОМЕТРИЯ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

При подозрении на пороки развития матки ультразвуковое исследование целесообразно проводить во вторую фазу мен­струального цикла, когда четко визуализируется М-эхо. Следует отметить, что двухмерная эхография далеко не всегда позволяет правильно идентифицировать тип аномалии внутренних половых органов. Наибольшее диагностическое значение при аномалиях матки имеет объемная эхография, которая позволяет получить коронарное сечение матки, позволяющее объективно оценить форму ее полости (Гажонова В.Е., 2005; BermejoC. и соавт., 2010).

Пороки развития женских внутренних половых органов часто сочетаются с аномалиями развития почек. Поэтому при выявлении аномалий развития внутренних половых органов следует также проводить ультразвуковое исследование почек.

Наиболее распространенной классификацией пороков жен­ских внутренних половых органов является схема, предложенная Американским обществом репродуктологов (1988). Согласно этой классификации выделяют 7 классов пороков (рис. 2.1):

Класс I. Гипоплазия/агенезия: а) влагалища; б) шейки матки; в) тела матки; г) маточных труб; д) комбинированная.

Класс II. Однорогая матка: а) с рудиментарным рогом, имею­щим полость, сообщающуюся или нет с полостью матки; б) с ру­диментарным рогов, не имеющим полости; в) без рудиментарного рога.

Класс III. Удвоение матки.

Класс IV. Двурогая матка: а) рога разделены до внутреннего зева (полная форма); б) рога не достигают внутреннего зева (ча­стичная форма).

Класс V. Внутриматочная перегородка: а) полная; б) частичная.

Класс VI. Седловидная матка.

Класс VII. Изменение формы (Т-образная) полости матки (обычно возникает при назначении матери диэтилстильбэстрола во время беременности).

Двурогая матка относится к одному из наиболее частых по­роков развития внутренних половых органов у женщин. Выделяют

Рис. 2.1. Классификация пороков женских внутренних половых органов (The American Fertility Society, 1988). Класс I. Гипо­плазия/агенезия: влагалища (а), шейки матки (б), тела матки (в), маточных труб (г), комбинированная (д). Класс I. Гипоплазия/ агенезия: а) влагалища; б) шейки матки; в) тела матки; г) маточных труб; д) комбинированная. Класс II. Однорогая матка: с рудиментарным рогом, имеющим полость, сообщающуюся (а) или нет (б) с полостью матки; с рудиментарным рогов, не имеющим полости (в); без рудиментарного рога (г). Класс III. Раздвоенная матка. Класс IV. Двурогая матка: рога разделены до внутреннего зева (а); рога не достигают внутреннего зева (б). Класс V. Внутриматочная перегородка: полная (а); частичная (б). Класс VI. Седловидная матка. Класс VII. Изменение формы (Т-образная) полости матки.

Рис. 2.2. Двурогая матка. Поперечное сканирование при ТА (А) и ТВ (Б) доступе на уровне верхней трети тела матки.

Рис. 2.3. Двурогая матка. А - ТА поперечное сканирование на уровне верхней трети тела матки. Б - коронарный срез полости матки с использованием объемной эхографии. Стрелками указано расхождение рогов матки.

различные степени этого порока: от полного разделения двух по­ловин до почти полного их слияния. В случаях выраженного разде­ления при ультразвуковом исследовании в поперечной плоскости обнаруживаются два рядом расположенных образования одина­ковой эхогенности, каждое из которых имеет собственное М-эхо (рис. 2.2, 2.3). При относительно высоком слиянии эхографиче­ский диагноз устанавливается на основании визуализации двух М-эхо и увеличения ширины матки при поперечном сканировании. Эхографическая картина матки с рудиментарным рогом зависит от его функционального состояния. Диагноз может быть легко установлен при функционирующем добавочном роге на основании -

Рис. 2.4. Удвоение тела матки. Поперечное сканирование при ТА (А) и ТВ (Б) до­ступе. Стрелками указаны два тела матки.

Рис. 2.5. Удвоение тела матки. А - коронарный срез с использованием объемной эхографии. Б - объемная реконструкция органов малого таза. Стрелками указаны два тела матки.

визуализации в нем М-эхо. В случаях нефункционирующего добавочного рога его могут ошибочно принимать за субсерозный миоматозный узел. Следует помнить, что если функционирующий рудиментарный рог не сообщается с полостью матки, то возникает гематометра.

При удвоении матки могут идентифицироваться либо две совершенно независимые друг от друга матки, либо они сопри­касаются в области шеек. Следует отметить, что при удвоении матки вне зависимости от его формы имеет место удвоение вла­галища. В ходе ультразвукового исследования при поперечном сканировании при этом пороке визуализируются расположенные раздельно две матки (рис. 2.4, 2.5). При последовательном ска­нировании в поперечном направлении сверху вниз удается четко

Рис. 2.6. Седловидная матка. А - поперечное сканирование на уровне верхней трети тела матки. Б - коронарный срез полости матки с использованием объемной реконструкции.

идентифицировать сначала расходящиеся тела маток, а затем сходящиеся их шейки.

Седловидная матка является самой «мягкой» формой двуро­гой матки и при продольном ультразвуковом исследовании обычно не отличается от нормальной, только дно матки имеет вогнутую форму. Поэтому при поперечном сканировании в области дна мат­ки отмечается увеличение ширины ее тела и визуализируются два М-эхо в области трубных углов. Полость матки имеет Y-образную форму, что наиболее четко идентифицируется при использовании объемной эхографии (рис. 2.6).

Ультразвуковая диагностика внутриматочных перегородок возможна в случаях визуализации двух близкорасположенных М-эхо, при этом поперечный размер матки не увеличен. Нередко в режиме цветового допплеровского картирования в перегородке может визуализироваться кровоток. Эта аномалия часто не иден­тифицируется при использовании двухмерного ультразвукового исследования, так как только объемная эхография позволяет правильно определить эту аномалию (рис. 2.7).

При ультразвуковом исследовании однорогую матку можно заподозрить в тех случаях, когда визуализируется смещенная относительно средней линии матка, а ее ширина меньше нормы. Также может отмечаться асимметрия толщины боковых стенок матки и уменьшение ширины М-эхо, вследствие чего эндометрий при поперечном сканировании имеет не удлиненно-овальную

Рис. 2.7. Коронарный срез с использованием объемной эхографии при неполной (А) и полной (Б) внутриматочной перегородке.

форму, а округлую. Дополнительными важными признаками мо­гут служить отсутствие визуализации яичника и нередко почки с одной стороны.

Аномалии развития матки нередко сопровождаются атрезией или обструкцией цервикального канала или влагалища, в этих случаях ультразвуковое исследование позволяет установить ге­матометру в случаях функционирующей матки. При эхографиче­ском исследовании перерастянутые скопившейся кровью матка и влагалище имеют вид грушевидноподобного образования, с ан- или гипоэхогенным содержимым.

При неперфорированной девственной плеве или атрезии влагалища в ходе ультразвукового исследования обнаруживается гематокольпос, размеры которого зависят от высоты облитерации влагалища и количества скопившейся крови.

МИОМА МАТКИ

Миома матки является наиболее частой доброкачественной опухолью. Она обнаруживается примерно у 20% женщин после 35 лет. Обычное ультразвуковое исследование в подавляющем большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз, но может не дать точной информации о количестве, размерах и взаимоотношении миоматозных узлов с полостью матки. При эхографическом исследовании миоматозные узлы определяются в виде округлых или овальных образований с ровными контурами. В настоящее время в связи с повышением разрешающей способности ультразвуковых приборов возможно

Рис. 2.8. Субсерозный миоматозный узел на широком основании (стрелки). ТВ сканирование.

Рис. 2.9. Множественные интерстици­альные миоматозные узлы (стрелки). ТА сканирование.

диагностировать миоматозные узлы диаметром от 5 мм. Миома матки не вызывает увеличения размеров матки в тех случаях, когда миоматозные узлы имеют небольшие размеры или располагаются «на тонкой ножке».

Выделяют три основных локализации миоматозных узлов: субмукозная, интерстициальная, субсерозная. Кроме этого, существуют две промежуточные локализации: интерстициосуб- серозная и интерстициальная с центрипетальным ростом (интер- стициосубмукозная). Субсерозные миоматозные узлы на широком основании вызывают не только увеличение размеров матки, но и изменение ее формы (рис. 2.8). При локализации субсерозного миоматозного узла на узком основании (ножке), он может симу­лировать придатковое образование. Дифференциальная диа­гностика эхографической картины таких узлов усложняется тем, что при этом в большинстве случаев удается измерить все три стандартных размера тела матки, которые могут быть в преде­лах нормы. В таких случаях необходимо добиться визуализации интактных яичников и найти связь субсерозного миоматозного узла с маткой, т.е. идентифицировать ножку образования. Этому могут способствовать бимануальные манипуляции при ТВ ультра­звуковом исследовании. Различают также интралигаментарно расположенные миоматозные узлы, которые трудно отличить от новообразований придатков. Главным дифференциальным при­знаком может служить визуализация обоих интактных яичников.

В большинстве случаев миоматозные узлы локализуются в теле матки (рис. 2.9). Интерстициальные, интерстициальные с

Рис. 2.10. Субмукозные миоматозные узлы (стрелки), деформирующие М-эхо матки и исходящие из передней (А) и задней (Б) стенки матки. ТВ сканирование.

центрипетальным ростом и интерстициосубсерозные миоматоз­ные узлы обычно отграничены от окружающего неизмененного миометрия четкими контурами, создающими впечатление капсу­лы. Интерстициосубсерозные миоматозные узлы деформируют наружный контур матки, а интерстициальные узлы с центрипе­тальным ростом отклоняют полость матки в контралатеральном направлении и могут приводить к ее незначительной деформации. Субмукозные миомы деформируют полость матки (М-эхо) не ме­нее чем на половину своего диаметра. Взаимоотношение узлов с полостью матки лучше определяется при ТВ ультразвуковом исследовании, начиная с середины цикла, когда лучше визуали­зируется М-эхо (рис. 2.10). Хотя эхография обладает высокой точностью в диагностике субмукозных миоматозных узлов, далеко не во всех случаях удается их правильно дифференцировать с полипами эндометрия, имеющими идентичную эхографическую структуру. Очень информативным дополнительным методом в дифференциальной диагностике внутриполостных образований является эхогистероскопия.

При ТВ эхогистероскопии субмукозный миоматозный узел обычно визуализируется как образование средней эхогенности, округлой формы, с ровной поверхностью (рис. 2.11). При диффе­ренциальной диагностике между полипом эндометрия и субмукозным миоматозным узлом необходимо учитывать форму выявлен­ного образования: миоматозный узел чаще всего округлый (рис. 12), а полип стремится принять форму полости матки и поэтому обычно имеет вытянутую форму (Медведев М.В. и соавт.,

Рис. 2.11. Субмукозный миоматозный узел (стрелки) до (А) и во время эхогистероскопии (Б).

Рис. 2.12. Субмукозный миоматозный узел. ТВ эхогистероскопия.

Рис. 2.13. Субмукозный миоматозный узел и полипы эндометрия.

Следует подчеркнуть, что при миомах образование пролабирует в полость матки и имеет четкую взаимосвязь с миометрием, в то время как при полипах в большинстве случаев определяется четкая граница между ними и стенками полости матки (рис. 2.13). Субму­козные миоматозные узлы бывают как на широком основании, так и на ножке. Последние могут экспульсироваться из полости матки.

При обнаружении субмукозных миоматозных узлов необхо­димо оценить степень пролабирования наибольшего диаметра опухолевого узла в полость матки так как это может оказать суще­ственное влияние на выбор метода оперативного лечения (Leone F.P. и соавт., 2007). Тип О характеризуется полным расположением фиброматозного узла в полости матки («на ножке») без внутри-

миометрального распространения. При типе 1 фиброматозный узел имеет «сидячий» вид и его наибольший диаметр >50% зани­мает внутриполостную локализацию. При типе 2 внутриматочное расположение фиброматозного узла занимает <50% (рис. 2.14).

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) только ино­гда может оказать помощь в дифференциальной диагностике: для узлов миомы характерно наличие «огибающего» сосуда, а для полипа - сосуда в «ножке», но кровоток может вообще не определяться при малых размерах образований и особенностях их локализации.

По эхогенности миоматозные узлы чаще бывают средней или сниженной эхогенности, хотя бывают и узлы, имеющие повышен­ную эхогенность. Эхоструктура узлов зависит от соотношения в них соединительной и мышечной ткани, а также особенностей кровотока. При выраженной васкуляризации и превалировании мышечного компонента узел выглядит гипоэхогенным по срав-

Рис. 2.15. Эндометриальная стромальная саркома матки. А - В-режим. Б - режим ЦДК: выраженные зоны неоваскуляризации.

нению с нормальным миометрием. В миоматозных узлах могут определяться вторичные изменения в виде включений и/или зон повышенной или пониженной эхогенности. Гиалиноз, некроз или кистозные изменения обнаруживаются в виде гипо- или анэхогенных включений или зон в миоматозных узлах. Гиперэхогенные включения с дистальным акустическим эффектом поглощения (тенью) наиболее часто соответствуют кальцинированным или фиброзным изменениям.

САРКОМА МАТКИ

Саркома матки встречается достаточно редко, составляя 1-3% от всех злокачественных опухолей матки. Эхографиче­ская картина саркомы и миомы матки практически идентична. Косвенными признаками, позволяющими заподозрить саркому, являются наличие в «миоматозной» матке зоны пониженной эхогенности без признаков акустического усиления и без четких контуров, дольчатое строение, отсутствие изображения полости матки и эндометрия, наличие участков сниженной эхогенности в центре узла, появление кистозной дегенерации опухоли и ее быстрый рост или увеличение в постменопаузальном периоде (рис. 2.15).

В качестве дополнительного метода дифференциальной диа­гностики миомы и саркомы матки может использоваться ЦДК. В случаях саркомы матки отмечается выраженная васкуляризация опухоли в 100% случаев, визуализируются расширенные сосуды миометрия, при динамическом обследовании появляются зоны неоваскуляризации. Характерным является визуализация в ходе

ЦДК нерегулярных, тонких, хаотично разбросанных сигналов от со­судов или зон высокой васкуляризации в узле, особенно в центре, а также регистрация низкорезистентного кровотока в опухолевых артериях. В отличие от саркомы для миомы матки в целом характе­рен периферический тип кровотока. Внутриопухолевые цветовые локусы обычно определяются в больших узлах, примерно в поло­вине наблюдений удается визуализировать «огибающий» сосуд, повторяющий контуры узла.

Согласно полученным нами данным, средние значения ин­декса резистентности при простой миоме составляют 0,61, при пролиферирующей миоме - 0,45, а при саркоме матки - 0,35. В то время как максимальная систолическая скорость кровотока при простой миоме составляет в среднем 14 см/с, при пролифери­рующей миоме - 30 см/с, а при саркоме матки - 67 см/с.

ВНУТРЕННИЙ ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз - процесс развития ткани, идентичной эндоме­трию, за пределами полости матки. Принято различать наружный эндометриоз, поражающий влагалище, влагалищную часть шейки матки, ретроцервикальную область, придатки, брюшину и вну­тренний, связанный с поражением тела матки и верхней части шейки.

Различают диффузную, очаговую и узловую формы эндоме­триоза матки. Внутренний эндометриоз чаще всего представлен диффузной формой. По данным В.Н. Демидова и соавт. (1996), наиболее характерными эхографическими признаками диффуз­ной формы внутреннего эндометриоза являются (рис. 2.16):

1) округлая форма матки за счет увеличения переднезаднего размера;

2) асимметрия толщины стенок матки, при этом более веро­ятно утолщение задней стенки матки;

3) наличие участка/участков повышенной эхогенности в миометрии с прерывистым контуром и нередко с гипоэхогенными включениями;

4) наличие гипо- или анэхогенных мелких (1 -5 мм) включений по всему объему матки;

5) визуализация в зонах миометрия с неоднородной структу­рой полос повышенной и пониженной эхогенности, направленных перпендикулярно плоскости сканирования;

6) неровный, нечеткий контур эндометрия.

Рис. 2.16. Диффузная форма внутрен­него эндометриоза. ТВ сканирование.

Рис. 2.17. Узловая форма внутреннего эндометриоза. ТВ сканирование.

Для узловой формы заболевания характерно (рис. 2.17):

1) появление в стенке матки зоны повышенной эхогенности округлой, овальной или неправильной формы, напоминающей миоматозный узел;

2) наличие в ней небольших (диаметром 2-6 мм) анэхогенных включений или кистозных полостей (диаметром 7-32 мм), содер­жащих мелкодисперсную взвесь;

3) нечеткие контуры образования;

4) эндометриоидный узел всегда расположен интерстициально, но при больших размерах может вызывать смещение М-эхо, без выраженной деформации полости матки;

5) отмечается повышенная эхогенность возле переднего контура образования и пониженная - возле дальнего;

6) выявление в патологическом очаге близкорасположенных полос средней и низкой эхогенности, ориентированных перпен­дикулярно к плоскости сканирования.

Эхографические признаки очаговой формы внутреннего эндометриоза:

1) появление в одном из участков миометрия зоны/зон по­вышенной неоднородной эхогенности с нечеткими и неровными контурами;

2) наличие внутри этой зоны отдельных кистозных включений округлой и овальной формы диаметром 2-6 мм и кистозных по­лостей диаметром 7-15 мм;

3) преимущественное увеличение одной стенки матки по сравнению с другой.

Дифференциальная диагностика узловой и очаговой форм внутреннего эндометриоза с точки зрения эхографии бывает затруднена, так как эти формы имеют сходные характеристики, в изолированном виде встречаются редко, чаще сочетаются с диффузным поражением миометрия или с миомой матки и сами по себе не оказывают выраженного влияния на тактику ведения пациентки.

Допплерометрия при эндометриозе матки не выявляет зон неоваскуляризации, не характерно также наличие «огибающего» сосуда, чаще определяются точечные цветовые локусы крово­снабжения со средними значениями индекса резистентности; 0,58±0,06. Эндометриоидные гетеротопии представляют собой аваскулярные образования. При II - III степени распространения процесса происходит снижение скорости кровотока и повышение сосудистого сопротивления в маточных артериях, где индекс ре­зистентности может составлять 1,0.

Точность ультразвуковой диагностики внутреннего эндоме­триоза значительно возрастает при визуализации нескольких основных эхографических признаков заболевания. Для каче­ственной диагностики эндометриоза необходимо использовать ТВ эхографию, проводить обследование как в первую, так и во вторую фазы цикла, а также обязательно учитывать наличие кли­нической симптоматики.

Артериовенозные аномалии матки встречаются очень редко и представляют собой непосредственные коммуникации между артериями и венами, происходящие из внутренней подвздошной артерии или ее ветвей. Артериовенозные аномалии матки чаще всего обнаруживаются у пациенток после трофобластической бо­лезни или перенесенных операций на матке. При ультразвуковом исследовании артериовенозная аномалия матки характеризуется наличием в толще миометрия множественных анэхогенных вклю­чений, имеющих вид многокамерного кистозного образования (рис. 2.18, 2.19). Для подтверждения диагноза необходимо ис­пользование ЦДК, в ходе которого устанавливается, что анэхогенные образования имеют сосудистый генез.

ИЗМЕНЕНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ

И ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ

При оценке изменений эндометрия и различной внутриматочной патологии целесообразно придерживаться критериев,

Рис. 2.18. Артериовенозная аномалия матки (стрелки): множественные анэхогенные включения в толще миометрия (А). Б - режим ЦДК.

Рис. 2.19. Артериовенозная аномалия матки (стрелки): множественные анэхогенные включения в толще миометрия (А). Б - режим ЦДК.

рекомендованных Международной группой экспертов по анализу опухолей эндометрия (International Endometrial Tumor Analysis Group) (Leone F. и соавт., 2010). Согласно их рекомендациям, оценка эндометрия и полости матки должна осуществляться пре­имущественно при трансвагинальной эхографии. До менопаузы ультразвуковое исследование предпочтительнее осуществлять в раннюю пролиферативную фазу (4-6-й день менструального цикла), а в постменопаузальном периоде при циклической гор­мональной заместительной терапии на 5-10-й день после приема последней таблетки. Для обеспечения более лучшей визуализа­ции следует стремиться к тому, чтобы угол между эндометрием и ультразвуковыми волнами находился в пределах 90°. В случаях затрудненной визуализации эндометрия следует дополнительно использовать эхогистероскопию.

Рис. 2.20. Схематическое изображение и эхограммы измерения толщины эндо­метрия при отсутствии (А) и наличии (Б) внутриматочной жидкости.

Рис. 2.21. Схематическое изображение и эхограммы трехслойного (А), гипоэхогенного (Б), гиперэхогенного (В) и изоэхогенного (Г) эндометрия.

В ходе эхографического изучения полости матки необходимо осуществлять оценку толщины эндометрия, внутриматочных об­разований и жидкости. При этом следует измерять максимальный размер М-эхо матки (включая оба слоя эндометрия) при сагит­тальном сканировании. При обнаружении внутриматочной жид­кости проводится раздельное измерение толщины эндометрия на

Рис. 2.22. Схема­тическое изобра­жение и эхограммы гомогенного эндо­метрия с регуляр­ными кистозными включениями (А), гомогенного эндо­метрия с нерегуляр­ными кистозными включениями (Б), гетерогенного эн­дометрия без ки­стозных включений (В), гетерогенного эндометрия с ре­гулярными кистоз­ными включениями (Г) и гетерогенного эндометрия с нере­гулярными кистоз­ными включениями

(Д).

Рис. 2.23. Срединная линия эндометрия: линейная (А), нелинейная (Б), волно­образная (В) и четко не идентифицируемая (Г).

передней и задней стенках матки с последующей их суммацией (рис. 2.20). В случаях, когда эндометрий утолщен асимметрично, необходимо раздельно указывать толщину его переднего и за­днего слоя. Оценка внутриматочной жидкости осуществляется на основании измерения наибольшего значения ее переднезаднего размера при сагиттальном сканировании.

Наряду с оценкой толщины эндометрия необходимо прово­дить изучение его эхогенности, формы и границы с миометрием.

Рис. 2.24. Схема­тическое изобра­жение и эхограммы «яркой» гиперэхо­генной зоны, об­разованной про­странством между внутриматочным образованием и эндометрием.

Рис. 2.25. Схематическое изображение и эхограммы границы эндометрия с миометрием: регулярная (А), нерегулярная (Б), прерванная (В), не идентифици­руемая (Г).

Эхогенность эндометрия может быть гиперэхогенной, изо- или гипоэхогенной (рис. 2.21). При этом сравнивают эхогенность эн­дометрия с эхогенностью миометрия. Обычно эндометрий имеет гомогенную структуру с одинаковой толщиной по передней и зад­ней стенкам матки. Структура трехслойного эндометрия меняется на протяжении менструального цикла, тогда как у большинства пациенток в постменопаузальном периоде эндометрий имеет монослойное строение. Изменение эндометрия чаще всего прояв­ляется гетерогенностью строения, асимметрией или кистозными включениями (рис. 2.22).

Дата добавления: 2015-11-04