Ағза интоксикациясы, гиповолемия, қанның реологиялық қасиетінің бұзылуы, қанның диссеминирленген тамырішілік ұю синдромы//
Генерализденген вазоконстрикция, қанның реологиялық қасиетінің бұзылуы, тамырлардың эндотелийінің бұзылуы, метаболикалық ацидоз//
Генерализденген вазодилятация, гиповолемия, қанның реологиялық қасиетінің бұзылуы, тамырлардың эндотелийінің бұзылуы, қанның диссеминирленген тамырішілік ұю синдромы//
+Генерализденген вазоконстрикция, гиповолемия, қанның реологиялық қасиетінің бұзылуы, тамырлардың эндотелийінің бұзылуы, қанның диссеминирленген тамырішілік ұю синдромы//
Вазоконстрикция, гиповолемия, бүйрек қанайналымының бұзылуы, қанның диссеминирленген тамырішілік ұю синдромы
***
21 жастағы жүкті әйел перзентханаға артериальді қан қысымының көтерілуіне шағымданып келіп түсті, жүктілік мерзімі 31 апта, босану әрекеті жоқ. Бөлімде басының ауырсынуы пайда болды. Қарау кезінде аяғының айқын ісінулері анықталды. АД 155/90 мм с. б., 160/100 мм с.б. Зәрінде - белок 2 г/л. Сағаттық диурез – 60 мл/час. Ұрық жүрек соғуы анық, 140 мин. Жедел түрде босандыру көрсетіледі ме және неге: //
Жоқ, өйткені жүктілік жетілмеген//
Жоқ, өйткені ұрық жағдайы нашарланған жоқ//
Иә, өйткені артериальді қанның қысымы көтерілді//
Жоқ, өйткені жедел бүйрек жетіспеушілігі жоқ//
+Иә, өйткені эклампсияның бір қауіпті симптомы пайда болды
***
Перзентханаға жүкті әйел келіп түсті диагнозбен: Жүктілік 37 апта. Преэклампсия орташа дәреже. Ай толғақ. Ұрық тігінен орналасқан, басы келіп тұр. Жүрек соғуы 170 рет минутына, тұйықталған. Қынаптық зерттеу кезінде: жатыр мойны ұзындығы 3 см, тығыз, сыртқы араң жабық. Алдыңғы күмбез арқылы басы анықталады, кіші жамбас кіреберіс үстінде. Акушерлік тактика? //
Ұрықтың жедел гипоксиясын емдеу//
2-3 тәулікте босану жолдарын дайындау, сонан соң босануды қоздыру//
Амниотомия жасау және босануды қоздыру//
Жатыр мойнын простагландиндермен дайындау және босануды қоздыру//
+Жедел кесар тілігі
***
Жүкті әйел жүктіліктің 32 аптасында ессіз келіп түсті. Екі күн бұрын, туыстары сөзінене ЖРА болды, басы ауырды, аяғында ісінулер пайда болды. Таңертең тырысулар болды. Жағдайы ауыр, ессіз. АҚҚ-180/100 мм. рт. ст., АД 190\100 мм. рт. ст. Тыныс алу жиілігі - 25 рет минутына. Ұрықтың жүрек соғуы 140 рет мин. Акушерлік тактиканы таңдаңыз және түсіндіріңіз? //
Невропатолог, инфекционист кеңесң, өйткені өткен жедел респираторлы ауру менингитпен асқынды//
Акушерлік жағдайды анықтау үщін қынаптық зерттеу жүргізу//
+ИВЛ, кесар тілігі, өйткені әйелде кома, тыныс жетіспеушілігі//
Кешенді терапияны бастау магнезиальді емді қолданумен, ұрықтың тыныс алу бұзылысының алдын алу, желілмеген жүктілікті ескере//
Босану жолдары дайын емес болса простагландиндермен дайындау
***
Алғаш босанушы әйелде, 25 жаста 3 сағаттан кейін босану әрекеті басталғаннан соң басы ауыра бастады, 10 минуттан кейін қысқа уақытты есінен танумен тырысу болды; АҚҚ 150/95 и 160/100 мм рт ст. зәрінде – белок 1,65 г/л. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ретті 132 уд/мин. PV: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 2 см. қағанақ қабы бүтін, басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. ҚР ДСМ 29.12.08 №697 бұйрығына сәйкес акушерлік тактика бұл асқынау кезінде. //
+Пациентканы бір бүйіріне жатқызу, зақымдаудан қоғау, бірақ белсенді ұстамау//
Оттегі беруды қамтамасыз ету (қажет жағдайда ауыз кеңейткішті, тіл ұстағышты, ауа өткізгішті, Амбу маскасы және мешок) //
Галотанмен субнаркотикалық дозада ингаляция (изофлураном,фторотан) т/і катетерді бекіту үшін, бірақ 50 минуттан аспай. //
Т/і системаны дайындау (физиологиялық ертінді) т/і ақырындап 2 минут аралығында//
Сульфат магния 25 %-20,0 мл т/і 5-10 минут аралығында
***
Алғаш босанушы әйелде, 28 жаста 2 сағаттан кейін босану әрекеті басталғаннан соң басы ауыра бастады, 10 минуттан кейін қысқа уақытты есінен танумен тырысу болды; АҚҚ 150/95 и 160/100 мм рт ст. зәрінде – белок 1,65 г/л. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ретті 132 уд/мин. PV: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 2 см. қағанақ қабы бүтін, басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. ҚР ДСМ 29.12.08 №697 бұйрығына сәйкес патогенетикалық терапия: //
+Сульфат магния//
Окситоцин//
Допегит//
Диазепам//
Дроперидол
***
24 жасар алғаш босанушы жүктілігі жетілген алғаш босанушы. Бірнеше күн ішінде –бас ауруы, өзін жаман сезінеді. Қарау кезінде: төмеңгі аяқ буындарының ісінуі және алдыңғы құрсақ қабырғасының ісінуі байқалуда. Жалпы анализінде зәрінде – 3г/л болатын ақуыз табылды. Артериальды қысымы 180/100 мм рт.ст. Сыртқы зерттеу: жамбаспен келу, әрбір 4-5 минут сайын болатын толғақтар, ұрық жүрек соғысы кіңдігіген жоғары сол жақта минутына 140 соққы. Жамбас өлшемдері: 25-28-31-20 см. қынаптық зерттеу: ашылуы толықтай, ұрық қабы бүтін, сол аяғы сол және алдыңғы жақтан байқалады. ЗҚасағаның артқы жағы және сегіз көз ойысы бос. Қынаптық зерттеу кезінде бірінші талма ұстамасы болды, ол 3-4 мин созылып, есінің жоғалтты. Диагнозды қойыңыз: //
Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эпилепсия ұстамасы. //
Жүктілік 40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эклампсия. //
Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың бірінші кезеңі. Преэклампсия ауыр дәрежесі. //
+Жүктілік 40 апта. Ұрықтың аяқпен келуі. Босанулардың екінші кезеңі. Эклампсия //
Жүктілік 40 апта. Ұрықтың жамбаспен келуі. Эклампсия
***
25 жаста, науқас Н., 34 апталық үйінен талма ұстамасымен жүктілік 34 аптада жедел жәрдем машинасымен жеткізілді. Соңғы айда ісіну ұлғайды, соңғы күндері басының ауырсынуы мазалады. Түскен кезде нейролептик әсерінде болды, қатынасқа түспейді. ісінген. ҚҚ 190/100 мм. рт.ст. Жатыр көлемі 34 аптаға сәйкес. Ұрықты тігінен орналасқан жүрек соғысы тұйық, ретті 160 рет минутына. Жамбас өлшемдері қалыпты. PV: жатыр мойны тегістелген. Ашылуы 1 см. Ұрық қабы бүтін. Басы кіші жамбасқа тірелген. Диагноз: //
Жүктілік 34 апта. ААА, преэклампсия жеңіл дәрежесі//
Жүктілік 34 апта, әдетті көтере алмаушылық//
Жүктілік 34 апта, ААА, ісінулер//
Жүктілік 34 апта, преэклампсия ауыр дәрежесі//
+ Жүктілік 34 апта, ААА, эклампсия
***
Босану стационарына 35 апта болатын қайтадан босанушы жеткізілді. Анамнезінде гипертониялық ауру. Ұйқыссыздыққа, маңдай маңайындағы және желке маңайындағы ауыртқы сезімге шағымданады. Қарау кезінде бет бұлшықеттерінің жеңіл тартулары жалпы ісіну. Қан қысымы 170/100 және 180/100. Пpотеинуpия 0,6г/л. Жүктілік ағымы асқынған: //
Преэклампсия жеңіл дәрежесі//
Преэклампсией орта дәрежесі//
Гипеpтонилық энцефалопатия//
Пpеэклампсия ауыр дәрежесі//
+Эклампсия
***
Партограммада жатыр мойнының ашылуы Х 3см белгіленген. 4 сағаттан кейін жатыр мойнының ашылуы 7см. Босану әрекетін бағалаңыз: //
+Қалыпты босану әрекеті//
Босану әрекетінің біріншілік әлсіздігі//
Босану әрекетінің екіншілік әлсіздігі//
Дискоординирленген босану әрекеті//
Қарқынды босану әрекеті
***
Босанушыда босану әрекеті басталған соң 6 сағаттан кейін қыз бала дүниеге келді, асқынусыз. Сіздің әрекетіңіз және неге? //
К/т метилэргометрин 1,0 енгізу гипотониялық қан кетуді емдеу үшін//
К/т окситоцинді 5 БР енгізу гипотониялық қан кетуді емдеу үшін//
+Б/е окситоцинді 10 ЕД енгізу гипотониялық қан кетудің алдын алу үшін//
Ректальді мизопростол 0,2мг гипотониялық қан кетуді емдеу үшін//
К/т окситоцинді 10 ЕД енгізу гипотониялық қан кетудің алдын алу үшін
***
УДЗ сурет бойынша сіздің диагнозыңыз//
1 сурет//
жатыр миомасы//
аненцефалия//
анэмбриония//
+жүктілік 12 апта
***
УДЗ сурет бойынша сіздің диагаозыңыз//
2сурет//
+қоян ерін//
қасқыр танау//
көптеген даму ақаулары//
анэнцефалия
***
УДЗ сурет бойынша сіздің диагнозыңыз//
3 сурет//
анэнцефалия //
жатыр ішінде ЖІС //
+ұрықтың талтақтығы //
көптеген даму ақаулары
***
Лапароскопия кезіндегі сіздің диагнозыңыз//
7сурет//
жатырдан тыс жүктілік //
+параовариалды киста //
пиосальпингс //
жатыр миомасы
***
Лапароскопия кезіндегі сіздің диагнозыңыз//
9сурет//
аналық бездің кистасы //
+түтікті аборт //
аналық бездің рагі //
пельвиоперитонит
***
Лапароскопия кезіндегі сіздің диагнозыңыз//
10сурет//
+өршіген жатырдан тыс жүктілік //
аналық бездің кистасы //
аналық бездің рагі //
жатыр миомасы
***
ГСГ кезіндегі сіздің диагнозыңыз: //
11сурет//
жатыр түтікшесінің окклюзиясы //
жатыр миомасы //
+жатырдың екеу болуы //
контрастың кіші жамбасқа шығуы
***
ГСГ кезіндегі сіздің диагнозыңыз: //
12сурет//
жатырдың 2 түтікшесінің окклюзиясы //
жатыр аномалиясы //
+гениталий туберкулезі //
гидросальпинкс
***
Партограмма бойынша сіздің диагнозыныз. //
16сурет//
Патологиялық прелиминарлы кезең //
Физиологиялық прелиминарлы кезең //
+Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі (с.к - 4 сағ) II позициясы, алдынғы түрі //
Босанудың I кезегінің әлсіздігі, қағанақ суыньщ ерте кетуі (с.к. -4 сағ) II позиция, артқы түрі
***
Партограмма бойынша сіздің диагнозыңыз: //
17сурет//
Босанудың I кезегі, шұғыл гипоксия //
Босанудың II кезегінің әлсіздігі //
Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі, босанудың II кезегі //
+Босанудың II кезеңі, физиологиялық босану
***
Партограмма бойынша сіздің диагнозыңыз: //
18сурет//
Босанудың I кезегі //
+Патологиялық прелиминарлы кезең //
Босанудың I кезегінің әлсіздігі
Физиологиялық прелиминарлы кезең
***
Партограмма бойынша сіздің диагнозыңыз: //
19сурет//
+Босанудың II кезегі, ұрықтың шұғыл гипоксиясы, артқы түрі //
Босанудың II кезегі, ұрық басының тіке жоғары тұруы//
Босанудың II кезегінің әлсіздігі, шұғыл гипоксия //
Босанудың I кезегінің аяқталуы, шұғыл гапоксия, артқы түрі
***
Партограмма бойынша сіздің диагнозыңыз: //
20сурет//
Босанудың II кезегі, қағанақ суының ерте кетуі, I позиция, алдынғы түрі //
Босанудың II кезегінің әлсіздігі, қағанақ суының ерте кетуі, II позиция, алдынғы түрі//
+Босанудьщ I кезегінің екіншілікті әлсіздігі, үрықтың шұғыл гапоксиясы, I позициясы,
алдынғы түрі //
Босанудың I кезегі, ұрықтың шүғыл гипоксиясы, I позициясы, артқы түрі
Науқас Б., 36жаста, әйелдер кеңесі дәрігеріне менструацияның көп мөлшерде келуіне шағымданып келді.
Қынаптық тексеру: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған. Қынап – босанбаған әйелдікі. Жатыр мойны субконикалық формалы, таза. Жатыр 12апталық жүктілікке дейін ұлғайған, тығыз, қозғалмалы, ауырсынусыз. Жатыр қосалқылары екі жақтан да анықталмайды, олардың аймағы ауырсынусыз. Бөлінділер қанды, көп мөлшерде.
Тексеріліп болғаннан кейін науқасқа операция жасалған, сондағы макропрепарат суреттегідей.
Диагноз қойыңыз.
Макропрепарат:
1.Жатырлық жүктілік//
2. Аденомиоз//
3. Аналық без кистасы//
+4. Жатырдың көптеген миомасы//
5. Жатыр қатерлі ісігі
***
37 жастағы науқас Н., әйелдер кеңесі дәрігеріне менархенің басталуымен дисменореяға шағымданып келді. әйел соңғы 4 жылда менструацияның өте көп келуін, күрт ауырсынумен және ұзақ болатындығын айтты
Қынаптық тексеру: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған. Қынап босанған әйелдікі. Жатыр мойны цилиндрлі формалы. Сыртқы мойын жабық. Жатыр қалыпты көлемді, тығыз, ауырсынусыз. Сол жақтан қосв\алқылар анықталмайды, оң жақтан және жатыр артынан мөлшері 7*8*6см-лік шектеулі қозғалмалы, ауырсынулы түзіліс анықталады. Қынап қуыстары терең. Бөлінділері шырышты.
Ультрадыбысты тексрудің нәтижесі суретте көрсетілген.
Сіздің диагнозыңыз.
Ультрадыбысты тексеру:
+1. Аналық бездің эндометроидты кистасы//
2. Жатыр миомасы//
3. Кіші жамбас қуысындағы сұйықтық//
4. Жатырдағы жүктілік//
5. қуық
***
37 жастағы науқас науқас Н., әйелдер кеңесі дәрігеріне менархенің басталуымен дисменореяға шағымданып келді. әйел соңғы 4 жылда менструацияның өте көп келуін, күрт ауырсынумен және ұзақ болатындығын айтты
Қынаптық тексеру: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған. Қынап босанған әйелдікі. Жатыр мойны цилиндрлі формалы. Сыртқы мойын жабық. Жатыр қалыпты көлемді, тығыз, ауырсынусыз. Сол жақтан қосв\алқылар анықталмайды, оң жақтан және жатыр артынан мөлшері 7*8*6см-лік шектеулі қозғалмалы, ауырсынулы түзіліс анықталады. Қынап қуыстары терең. Жыныс мүшелерінің бөлінділері шырышты.
Тексеруден кейін науқасқа операциялық ем тағайындалды. Жоспарлы түрде науқасқа операция жасалды, алынған аналық бездер суретте көрсетілген.
Сіздің диагнозыңыз.//
Макропрепарат:
+1. Аналық бездің эндоиетроидты кистасы//
2. аналық бездің қатерлі ісігі//
3. Аденомиоз//
4. жатырдан тыс жүктілік//
5. болған түсік
***
36 жастағы науқас, әйелдер кекңесі дәрігеріне соңғы 2 жылдағы гиперполименореяға шағымданып келді.
Қынаптық тексеру: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған. Қынап- боснған әйелдікі. Жатыр мойны цилиндрлі формалы, эпителий бүтін. Жатыр 10 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, тығыз, қоғалмалы, ауырсынусыз. Қосалқылар екі жақтан да анықталмайды, аймағы ауырсынусыз. Бөлінділер қан аралас, көптеген.
Тексерілуден кейін науқасқа операция жасалған. Макропрепарат суретте көрсетілген.
Диагноз қойыңыз.//
Макропрепарат:
1. Жатырдан тыс жүктілік//
2. эндометроидты киста//
+3. жатырдың леомиомасы//
4. жатырдың қатерлі ісігі//
5. аналық бездің қатерлі ісігі
***
36 жастағы науқас, әйелдер кекңесі дәрігеріне көп мөлшердегі, ауырсынулы менструацияға, кезеңді іш қатуға шағымданып келді.
Қынаптық тексеру: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған. Қынап- босанбаған әйелдікі. Жатыр мойны субконикалқ формалы, эпителий бүтін. Жатыр 12 апталық жүктілікке дейін ұлғайған, тығыз, қоғалмалы, ауырсынусыз. Қосалқылар екі жақтан да анықталмайды, аймағы ауырсынусыз. Бөлінділер қан аралас, көптеген.
Тексеру жүргізілді. Гистерография мәліметі суретте көрсетілген.
Диагноз қойыңыз.//
Гистерография:
1. Поликистоз//
2. Аналық без кистасы//
3. Жатыр аномалиясы//
4. Тубовариальды түзіліс//
+5. Жатырдың субсерозды көптеген миомасы
***
37 жастағы науқас науқас Н., әйелдер кеңесі дәрігеріне менархенің басталуымен дисменореяға шағымданып келді. әйел соңғы 4 жылда менструацияның өте көп келуін, күрт ауырсынумен және ұзақ болатындығын айтты
Қынаптық тексеру: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған. Қынап босанған әйелдікі. Жатыр мойны цилиндрлі формалы. Сыртқы мойын жабық. Жатыр қалыпты көлемді, тығыз, ауырсынусыз. Сол жақтан қосв\алқылар анықталмайды, оң жақтан және жатыр артынан мөлшері 7*8*6см-лік шектеулі қозғалмалы, ауырсынулы түзіліс анықталады. Қынап қуыстары терең. Жыныс мүшелерінің бөлінділері шырышты.
Тексеруден кейін науқасқа операциялық ем тағайындалды. Жоспарлы түрде науқасқа операция жасалды, алынған аналық бездер суретте көрсетілген.
Сіздің диагнозыңыз.//
Макропрепарат:
1. Жатыр миомасы//
+2. Эндометроидты киста//
3. Бауыр//
4. Фолликулярлы киста//
5. Жатырдан тыс жүктілік
***
24 жастағы науқас, ішінің төменгі жағындағы ауырсынуға және жыныс жолдарынан қанды бөліністер бөлінуіне шағымданып келді. Айнада: жатыр мойнының шырышының цианозы. PV: жатыр шамалы ұлғайған, қозғалмалы, қосалқылардың оң жақ аймағында ауырсынулы, қамыр тәрізді консистенциялы түзіліс анықталады. Лапороскопия кезіндегі келесі сурет. Сіздің диагнозыңыз.//
Лапароскопия:
1. Жатырдың субсерозды миомасы//
2. екеуленген жатыр//
3. Эндометроидты киста//
4. Пиосальпинкс//
+5. Түтіктік жүктілік
***
32 жастағы науқас Ш., әйелдер кеңесі дәрігеріне менструация жақындағанда жыныс жолдарынан қоңыр- қанды бөліністер бөлінуіне, дисменореяға шағымданып келді.
Қынаптық тексеру: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған. Қынап – босанған әйелдікі. Жатыр мойны цилиндрлі формалы, деформацияланбаған. Жатыр шар тәрізді формалы, қалыптыдан ірілеу, пальпацияда ауырсынбайды. Қосалқылар анықталмайды. Олардың аймағы ауырсынусыз.
Гистерография жасалды. Гистеррографияның мәліметтері суретте көрсетілген.
Сіздің диагнозыңыз.//
Гистерография:
1. Жатырдың қатерлі ісігі//
+2. Жатыр эндометриозы//
3. Жатырдың миомасы//
4. Екеуленген жатыр//
5. аналық без кистасы
***
30 жастағы науқас, әйелдер кеңесі дәрігеріне менструацияға жақын күндері жыныс жолдарынан қоңыр- қанды бөліністер бөлінуіне, дисменореяға, 5жыл неке уақытында жүктіліктің болмауына шағымданып келді.
Жыныс жолдарынан қанды, қоңыр, аздаған бөліністер ағады.
Қынаптық тексеру: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған. Қынап – босанбаған әйелдікі. Жатыр мойны субконикалық формалы, деформацияланбаған. Жатыр шар тәрізді формалы, қалыптыдан ірілеу, пальпацияда ауырсынбайды. Қосалқылар анықталмайды. Олардың аймағы ауырсынусыз.
Гистерография жасалды. Гистеррографияның мәліметтері суретте көрсетілген.
Сіздің диагнозыңыз.//
Гистерография:
+1. Аденомиоз//
2. Аналық бездің кистасы//
3. Жатырдың қатерлі ісігі//
4. Жатырдың ақауы//
5. жатырдың миомасы
***
36 жастағы науқас әйелдер кеңесі дәрігеріне менструация жақын күндері болатын іштегі ауру сезіміне, менструацияға жақын күндері және одан кейін жағылып келетін қанды бөліністерге шағымданып келді.
Қынаптық тексеру: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған. Қынап – босанған әйелдікі. Жатыр мойны цилиндрлі формалы, деформацияланбаған. Жатыр шар тәрізді формалы, қалыптыдан ірілеу, пальпацияда ауырсынбайды. Қосалқылар анықталмайды. Олардың аймағы ауырсынусыз.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 71 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |